거식증 다음 단계 : 사망, 회복 또는 다른 섭식 장애?

식욕 부진 (극단적 인 체중 조절 행동이없는 경우 반복적으로 폭음을 먹는 것을 포함) 또는 신경성 과식증 (식이 제한, 자기 유도 구토와 같은 극단적 인 체중 조절 행동을 반복하는 폭식증)으로 변하는 신경성 식욕 부진 , 또는 완하제 오용)? 거식증의 대다수의 경우식이 섭취량의 극단적이고 유연하지 못한 제한은 폭식증, 체중 회복, (약 절반 정도의 경우) 신경성 과식증 또는 다른 형태의식이 장애 혼합 형태로 발전합니다. 명기 된 '(Fairburn, 2008 : 17 참조). 아주 적은 수의 환자 만이 식욕 부진으로 남아 있습니다. 따라서 일부 연구자는 단일 진단 범주 (예 : Fairburn, 2008 : 18) 대신에 3 가지 '장애'를 보는 것을 선호합니다. 명확히하기 위해, 나는 여기서 그들을 분리 된 조건으로 언급하기 위해 계속할 것이지만, 그들이 상호 연결되는 정도를 염두에 두는 것이 가치가있다. 제한적인 식욕 부진에서 폭식증 또는 과식증에 이르는 공통적 인 진전의 논리는 분명합니다. 자연적인 식욕에 대한 제한이 지속적으로 부과 됨으로써 식량 고정에 대한 기아와 심리적 불안정이 커지며 어떤 시점에서는 이에 반응하고 통제 할 수없는 방식으로 먹습니다.

식욕 부진으로 수년간 굶주림이 생기는 것은 공복시의 굶주림 만이 아닙니다. 그것은 신체의 모든 시스템과 기관이 칼로리와 비타민과 미네랄과 같은 미량 영양소가 부족하다는 것을 의미하는 심오한 영양 실조입니다. 진화 적으로 일반화 된 굶주림은 기아 상태에서 음식에 대한 유기체의 탐색을 자극하는 반면, 호르몬 변화는 특정식이 선호도를 생성한다 : 기아 동안 렙틴 생산의 감소, 예를 들면 달콤한 맛을 나타내는 신경 신호의 억제, 달콤한 (고 에너지) 더 매력적인 음식. 그러한 변화는 식욕 부진의 행동을 무기한으로 유지하는 것을 매우 어렵게 만들고, 길어질수록 더 힘들어집니다. 그러므로 그것을 유지하려고 노력하는 것은 거식증에 대한 자랑스러운 목표가되어서는 안됩니다. 자기 망상만으로 식욕 부진이 궁극적으로 세 가지 가능한 결과 : 사망, 회복 또는 다른 섭식 장애가 없다고 믿을 수 있습니다.

그러면 식욕 부진은 그 또는 그녀가 부식되기 전에 회복 할 수 있습니까? 필자의 경우, 뒤늦은 견해로 그 결과와 그 대신에 완전한 회복을 가능하게했던 몇 가지 관련 요인들을 피할 수있게 해주는 몇 가지 요인들이있었습니다. 다른식이 장애로 전환하는 것을 막을 수있는 식욕 부진한 습관에 대해 토론 할 때, 나는 식욕 부진이라는 더 좋고 더 나쁜 방법이 있음을 제안하지 않고 오히려 안정성과 상대적으로 높은 칼로리 섭취와 같은 요인이 특정 결과를 덜 가능성있게 만듭니다. 이것은 어떤 형태의 거식증이 포괄적으로 파괴적이며 치명적일 수도 있음을 의미하지 않습니다.

첫째로, 나는 굶주림을 항상 참을 수있을만큼 충분히 먹었고 육체적 인 퇴화는 매우 느렸다. 내가 식욕을 앓는 식단의 마지막 반복을 검토하고 아플 때 먹지 않았던 일일 총 칼로리를 합산했을 때, 나는 3 가지 교대 버전이 사실 모두 합리적으로 열량임을 깨달았습니다. 버전 1은 총 1,655 칼로리, 버전 2 1,813 및 버전 3 1,651 이것은 가장 엄격한 다이어트하는 사람들이 하루에 섭취하는 것 이상이며, 세계는 흑인의 진부한 식욕 부진 정권과 하루에 현미경으로 잘게 자른 사과의 절반에서 벗어납니다. 이것과식이 요법의 차이점은 체중 감량 / 체지방 감소가 아니기 때문에 '치트 데이 (cheat days) 통제의 굶주림과 환영은 그 자체로 끝이났다.

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10 년 동안 병이 나기 시작한 초반에는 훨씬 더 큰 변화가있었습니다. 16 세의 학교 시험에 이르기까지의 6 개월과 유럽 여행의 한 달 동안, 나는 그들을 따라 다니는 자신 만의 식사를하면서 연습을하게되었습니다. 배가 고픈 것을 사랑하는 법을 배우면서, 내가 더 가벼워 진다면 인생이 나아질 것입니다. 따라서 나는 6 개월 만에 11kg을 잃었고, 1 년 만에 20 명을 잃었다. 그런 다음, 치료와 부모의 강제 식량으로, 두 번째 10kg을 다시 6 개월 만에 다시 넣었다. 그리고 다음 50kg을 중심으로 위아래로 2 년. 그런 다음, 식습관에있어서, 안정된 것들이, 대학에 갔을 때, 내가 원했던 때와 때를 제외하고는 먹지 않는 '자유'를 가졌습니다. 나는 꼭 필요한만큼만 음식을 좋아한다는 것을 깨달았습니다. 극한의 굶주림 그 앞에 선다. 따라서 나의 식단은 20 대 초반과 20 년대 중반에 걸쳐 유지 될 패턴으로 설정되기 시작했으며, 후기 단계의 매우 부드러운 체중 감량이 설정되었습니다. 나의 가장 낮은 체중, 처음으로 식욕 부진으로 바뀐 10 년 후 처음으로 길고 뜨거운 모험을 시작한 10 대 여름 이후 5kg 밖에되지 않았지만, 40kg (BMI 14.5) 정도의 생리학적인 경계가 생겼다. 십자가에 못 박혀 심각한 중상 모략과 정신 쇠약의 영역으로 이끌었다.

따라서, 내 병의 초기는 다소 영양이 풍부했지만, 폭식증이나 과식증의 불안정성에 대한 좋은 발판을 만들었지 만, 어떻게 든 그 일은 결코 일어나지 않았습니다. 아마도 음식을 먹었을 때 경험했던 메스꺼움과 함몰의 모든 감각을 통해 부모님과 함께 식사를하지 않는 것에 대한 모든 전쟁을 통해 나는 최종 회복 과정에서 상대적으로 신속하게 이해를 유지했습니다. 나는 음식을 좋아하고 두려워하지 않으며, 결정적으로 음식 일뿐 입니다. 그리고 일단 그 단계가 끝나면, 섭취의 안정성과 음식의 상대적 풍부는 아마도 거식증이 오랫동안 그 자리에 남아있게 한 원인이었을 것입니다. 이것은 내가 정말로 굶주림이 없다는 것을 말하는 것이 아닙니다. 하루에 1,700 칼로리를 먹는 데 7 년 또는 8 년 이상 걸린다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. (제 경우에는 몇 달 동안의 간간이 있습니다. 이득) 자신의 12 킬로를 잃을 수 있습니다 – 하나의 지방 보유량뿐만 아니라 하나의 골수, 근육, 기관 조직 – 그리고 음식 이외의 모든 관심을 잃게됩니다.

내가 '성공적인'식욕 돋우는 음식이 되려고 노력한다면, 용어의 명백한 의미에서의 기아 배급은 그러므로 최선의 방법이 아닙니다. 기아가 극단적 일수록 지속 가능성은 낮아집니다. 물론 '지속 가능한 기아'의 개념은 본질적으로 무의미합니다. 굶어 죽는 것은 고통과 오작동을 초래하는 방식으로 신체에 필요한 것을 부정하는 것입니다. 이 기간이 길어질수록 치명적인 오작동의 위험이 커집니다. 특히 심장 마비가 가장 두드러집니다. 그럼에도 불구하고 나는 매일 밤 배불리 먹고 쵸콜릿을 많이 먹었고 일을 계속하고 자전거 타기와 걷기를 계속할 수 있었기 때문에 나는 배가 고팠다 고 자부 할 수 있었다. 나는 죽음으로 향하고 있지 않았다. 나에게 힘의 궁극적 인 증거는 죽지 않았을 것이다. 우울증에도 불구하고 나는 죽고 싶지 않았으며 거식증으로 인한 사망은 치명적인 심장 마비의 즉각적인 사건이 아닐 것이라고 생각했다. 오히려 길다. 병원과 정맥 주사약 및 절망과 관련된 지저분한 과정. 나를 위해, 그때, 힘, 통제, 순결과 용기는 내 육체에 대한 학문적 연구를 유지하기에 충분한 식량을 유지하고, 내 몸은 최소한으로 작용하며, 인생의 나머지 부분은 최소한 방해가되므로 내게 무의미한 것에 에너지를 낭비하지 않도록한다. . 물론이 모든 것은 매우 각별한 것이었지만 진실의 단편도있었습니다. 빵, 상추, 마가린, 시리얼, 초콜릿의 심야의 상상력으로 수십 년이 아니라해도 수년 동안 삶을 유지하기에 충분했습니다. 나는 거식증이나 폭식증 대신에 거식증이 회복 될 때까지 거식증을 유지할 수 있습니다.

식욕 부진을 앓고있는 사람들보다 더 많은 사람들을 먹었을뿐 아니라 나는 많은 식욕 쇠약이 결코 먹을 수없는 음식, 초콜릿, 비스켓, 아이스크림, 커스터드, 블랑코게, 패스트리 등을 허용했다. 이들은 양상추 금식일이 끝날 때 채소, 빵, 시리얼을 삶았지만 실제로는 허용되었다. 나의 일일 수당보다 약간 적게 먹는 것은 약간 더 많은 것을 먹는 것보다 나에게 생각을 더욱 불쾌하게했다. 나는 '충분히'(즉, 언제나처럼 똑같은) 음식을 먹지 않는다면, 나는 잠들지 못하거나 전혀 계속 가지 않을 것이라는 미신적 인 확신 (전적으로 근거가 없다)을 가졌다. 특히 너무 오래 전에 배가 고팠기 때문에 드디어 먹을 시간이었을 때 나에게 줄 기쁨의 하루 종일 꿈꿔 먹었고, 먹는 것이 합법적이었습니다. 이것은 나의 식습관이 극도로 단조롭지 않다는 것을 의미하는 것은 아니며, 마침내 치료를 시작하기 몇 달 전에 15 년 이상 채식을 해왔다. 나는 소금과 설탕과 함께 강력한 고기에 대한 갈망을 알게되었다. ), 그리고 내 가족에게 스테이크를 사달라고 요청하여 조금만 시도해 보도록하겠습니다. 그리고 나는 육식만큼 바삭 바삭한 짠 지방을 좋아했습니다. 이런 종류의 욕구에 부응하거나 적어도 모든 주요 다량 영양소를 포함하는식이 요법으로 예방하면 부적절한 식단이 더 오랫동안 지속될 수 있습니다. 물론 이것은 좋거나 나쁜 것일뿐만 아니라 격렬한 부정적인 변화뿐 아니라 인식과 회복으로 이어질 수있는 고통을 야기합니다.

거식증을 앓고있는 일부 환자는 죽기를 원합니다. 최근 연구에서 식욕 부진의 '제한 부양'의 약 7 %가 자살 시도를 한 건 이상이나보고했으나이 증상은 정체와 폭식을하는 사람들의 경우 훨씬 더 높았다. '이 각각 26 %와 29 %로 평균 17 %를 기록했다. 식욕 부진으로 죽고 싶지 않고 다른 섭식 장애를 일으키고 싶지 않은 경우 언젠가는 회복해야합니다. 그러나 여기에 역설이 있습니다. 아마도 식욕 부진에서 폭식증 또는 과식증으로 전환하기위한 가장 확실한 위험 기간은 초기 재교육 단계에 있습니다. 이전에 습관성 있고 이해할 수있는 굶주림에 대한 굶주림이 영양소가 풍부 해짐에 따라 굶주림의 무서운 깊이에 이르기 때문에 전 세계에서 가장 절실히 필요로하는 것은 더 많은 것을위한 것입니다. – 너무, 너무 빨리. 그러나 그렇게함으로써 심장 자체의 심장 위험을 초래할뿐만 아니라, 그것은 통제 할 수없는 먹기에 거의 피할 수없는 상태로 빠지게되어 혐오감, 자기 혐오 스러움, 공포감을 갖게됩니다.

회복의이 단계에서는 아무 것도 안정적이지 않다. 아무것도 의미가 없다. 응답이 정당화되지 않은 것 같습니다. 그러나 어떻게 든이 첫 번째 단계에서는 한 가지 계획 만 준수해야합니다. 하루에 500 칼로리를 섭취하기로 결정했다면, 이것이 정확히 이루어져야합니다. 그러나 유혹은 하나가 식욕에 유연하게 대응해야한다는 것을 유혹하는 것입니다. 더 많은 체중을 더 빨리 얻기 위해서는이 새로운 굶주림의 강도에 '현금을 투입해야합니다'라고 생각하는 것이 좋습니다. 그러나 처음 몇 주 동안은 절망적으로 배가 고픈 것처럼 보입니다. 개월 만이 효과가 있습니다. 얼마 후에 500 칼로리의 측정과 관련하여 좀 더 유연해질 수 있다는 것이 분명해질 것입니다. 예를 들어, 나는 여분의 음식을 선택하면서 더 많은 실험을하고 있었지만 그 양을 재는 것이 아니라 추측했다. 이로써 점차적으로 '작은 식사'또는 '두 번의 스낵'을 나타 내기 위해 '500'개념을 확장 할 수있었습니다. 매우 부드럽고 위험하지 않은 방법으로, 덜 기능 장애에 접근 할 수있게되고 감각 조절 없이는 부적절한 먹는 패턴을 잃을 수 있습니다 (비록 '제어'는 물론 완전한 환영 임에도 불구하고), 정상성을 회복하려고하지 않고 한꺼번에.

초기 회복에서 회복 중기에 이르는 탐험의 날에는, 예를 들어 더 많이 먹는 것이 (계획된 방법 임에도 불구하고) 약하고 통제되지 않아야한다는 뿌리깊은 신념에 맞서기 위해 많은 정신적 노력이 요구됩니다. 이 신념에 내재 된 오류와는 별도로, 통제는 강박 적으로 시행된다면 통제가 아니다. 그것은 빙빙을 구성하는 생리적 및인지 적 반응의 급속한 나선을 시작하는 바로 그런 종류의 생각이다. 예를 들어,이 신념은 더 많은, 고의적으로 또는 강박 적으로 먹는 것이 통제와 개인적인 실패의 손실을 구성하므로 작은 '범법'이 발생하면 '통제'를 시도 할 필요가 없다는 확신으로 이어진다. 더 이상 무모함이 시작되면서 모든 '규칙'이 포기되고 폭음이 일어나 필연적으로 따르는 모든 부정적인 자기 평가가 이어진다.

나는 한 번만 술을 마 셨으므로 많은 권위를 가지고 말할 수는 없지만 16 세의 나이에 나는 125g의 밀크 초콜릿을 아주 빨리 먹었습니다. 어느 날 오후, 그리고 먹기가 끝나자 마자 나왔던 깊은 무력감과 자기 주도적 혐오감, 그리고 내 손가락을 내 목구멍에 찔러 넣고 그것을 토하게하려는 실패한 시도와 속임수를 그날 저녁에 아주 쉽게 연습했습니다. 가족의 저녁 식사를 놓칠만큼 일찍 잠자리에들 정도로. 이것은 모든 빙이가 객관적으로 과도하지 않다는 점을 보여줍니다. binge는 주관적 일 수 있습니다 (Fairburn, 2008 : 10-11, 14). 즉 소비 된 총 칼로리가 대단히 좋지 않을 수도 있습니다 (제 경우에는 700 개 미만). 따라서 '받아 들일 수있는'것과 '받아 들일 수없는'것, 또는 '정상적인'음식과 '과도한'음식 사이에는 이분법보다는 연속체가있다. 주어진 에피소드가 어디에 위치하는지에 대한 판단은 상대적인 양 (즉, 그것이 발생하는식이 맥락)과 정신의 명료성과 평형 (즉,인지 적 맥락)에 달려있다. '폭음'은 그러한 것으로 인식 될 필요가 없으며, 그것이있을 때 하나가됩니다. 뒤 따르는 '보상 적 (compensatory)'제한이나 퍼지 (purge)는 다시 일어날 확률이 높기 때문에 기아에 대한 상대적으로 (죽음에 가까운) 안정감조차없는 용서를받지 않는주기가 발생하지만 자주 반복적으로 고통스러운 식사를 반복한다. 그 반대의. 폭식증은 자기 인식을 피하기위한 시도로 특징 지어졌으며 거식증에 대해서도 마찬가지였습니다. 규칙에 따라 살아야 할 필요가 없다는 인식은 너무나 융통성있게 '부서지기 쉽다'는 것과, 다른 사람들이 건강에 좋고 행복하지 않은 사람들이지지하지 않을 수있는 스스로 만든 규칙이라는 인식은 끝까지 마시고, 그것을 처음부터 피하십시오.

식욕 부진 / 과식증 또는 사망과 같은 식욕 부진의 두 갈래 덫에서 벗어날 수 있습니다. 세 번째 방법이 있습니다 : 복구. 나는 내가 덜 먹었는지를 말할 수 없다. 나는 더 빨리 절망하고 더 빨리 회복했거나 내가 다른 길들 중 하나를 빠져 나갔는지를 말할 수는 없지만, 나는 여러 가지 일을 할 수있는 몇 가지 이유를 제시하려고 노력했다. 그들이했던 것처럼 밖으로. 회복이 받아 들여지지 않으면 두 가지 가능성이 있다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 그러나 삶과 건강이 다가 갈 때 왜 그들을 선택해야합니까?

이 질문을 던진 독자에게 감사드립니다.