불면증 치료 : 대마초 재검토 부 4
![By Cannabis Training University (Own work) [CC BY-SA 3.0]](http://img.psy.co/insomnia/cannabis_plant_052216a_0.jpg "Cannabis Training University (자체 연구) 작성 [CC BY-SA 3.0]")
지난 두 게시물에서 나는 약리학 자로서의 기본 특성과 정신에 미치는 심리적 영향에 대한 관점에서 대마초에 관해 논의했다. 이제 우리는 불면증에 대한 효과적인 치료법이 될 수 있는지에 관한 문제로 전환 할 준비가되었습니다.
불면증은 가장 흔한 수면 장애이며 그 만성 유형은 주어진 시간에 인구의 10 % 이상에 영향을 미칩니다. 그것은 야간 깨우기 및 / 또는 이른 아침 각성의 빈번하고 연장 된 중도 및 주저하는 어려움에 의해 주저하는 어려움이 특징이며, 낮 기분, 과민성, 집중력 장애 및 기억 장애와 같은 주간 증상을 유발하는 비 수면기 주간 기능.
현재 불면증에 대한 효과적인 치료법은인지 행동 치료 (CBT) 및 여러 가지 신경 전달 물질 시스템에서 작동하는 특정 약물입니다. CBT는 환자의 약 70 % ~ 80 %에게 효과적이지만, 상당한 양의 작업이 필요합니다. 그것은 수면의 질과 양이 향상되어 장기적으로 이득을 얻을 수 있습니다. 잠자는 약물은 단기간의 사용에 가장 적합하지만 많은 환자들이 약물에 의존하지 않고 약물 없이는 잠을 잘 수 없다고 믿습니다. 이 의존성을 깨는 것은 매우 무섭고 어려울 수 있습니다. 이것의 주된 이유는 장기간 사용 후에 갑자기 잠자는 약물을 멈추게되면 약물 치료를 위해 복용 된 원래의 불면증보다 나쁘거나 나 빠듯한 격렬한 리바운드 불면증이 발생한다는 것입니다. 오래된 수면제 중 일부는 고통스럽게 오랫동안 계속 될 수 있으며 사람들은 종종 포기하고 약을 사용하기로 돌아갑니다. 새로운 약제 중 일부는 반동 기간이 짧지 만 용인하는 것은 여전히 어려울 수 있습니다. 일반적으로 느린 테이퍼는인지 행동 전략으로의 전환과 결합하여 수면 약물 치료에서 성공적으로 벗어나기 때문에 리바운드의 강도를 최소화합니다.
미국의 건강 관리 또는 아마도 더 정확하게는 질병 관리 시스템의 특성상 일차 진료의와 짧은 상호 작용으로 처방 될 수있는 신속한 해결책을 강요하는 경향이 있습니다. 분명히 이것은 약물 치료를 CBT에 대한뢰보다 훨씬 더 많은 결과로 만들 것입니다. 일부 환자는 강력한 의약품이나 수면제를 복용하기를 원하지 않으며인지 행동 요법으로 치료를받지 못할 수도 있습니다. 문제는 대마초가이 상황에서 합리적인 대안인가?
점점 많은 환자들이 이미 불면증 치료를 위해 대마초를 사용하고 있으며, 불면증을 증상으로 삼는 또 다른 의학적 또는 정신적 장애를 치료하기 위해 대마초를 사용하고 있습니다. 그들은 전통적인 불법 시장을 통해 또는 새로운 법적 (주법에 의거) 의료용 마리화나 프로그램의 일환으로이 작업을 수행합니다. 앞으로 더 나아가 더 많은 주나 심지어 연방 정부가 대마초 사용 금지를 끝내면 불면증 치료에 더 많은 사람들이 그것을 사용하게 될 것입니다.
불면증에 대한 효과적인 치료의 특징은 무엇입니까? 우리는 효능, 효과 성, 실현 가능성, 안전성, 사용 용이성, 부작용 및 비용을 포함해야합니다. 어떻게 각 영역에서 대마초가 측정됩니까?
의학에서 효능이란 유익한 효과를 가져 오는 치료의 입증 된 능력을 말합니다. 이것은 약물의 통제 된 임상 시험에서 측정 된 것으로, 연구 대상 환자를 면밀히 선택하고이를 사용하는 방법을 철저히 준수하기 때문에 현장에서 경험할 수있는 것보다 더 나은 결과를 산출 할 수 있습니다. 분명히이 연구는 수행하는 데 비용이 많이 든다. 현재 MAPS만이 이러한 유형의 연구를 수행하고 있으며 PTSD 치료에 관한 것입니다.
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따라서 대마초의 효능은 아직 결정되지 않았습니다. 초기 연구에 따르면 CBD는 실제로 불면증 환자에서 수면을 촉진 할 수 있었다 (Carlini & Cunha, 1981). 최근의 연구 결과에 따르면 대마초가 잠들고 잠들기가 더 쉬워지며 (Gorelick et al., 2013) 수면을 심화시키는 것과 같은 다른 효과가있을 수 있습니다. 대마초의 만성적 인 사용이 endocannabinoid 시스템을 실제로 통제하지 못하여 시간이 지남에 따라 수면의 질에 부정적인 영향을 줄 수 있다는 다른 증거가있다 (Maple, McDaniel, Shollenbarger, & Lisdahl, 2016). 일부 연구는 마리화나의 만성적 사용이 불면증을 악화시키는 반면 덜 빈번한 사용은 불면증을 악화시키는 것으로 나타났습니다. 이를 위해 여러 가지 이유가있을 수 있습니다. 하나는 만성적으로 마리화나를 사용하는 사람들이 더 많은 불안이나 다른 심리적 인 문제를 겪고 있으며, 실제로 이러한 사실이 자신의 수면에 부정적인 영향을 미친다는 것입니다. 대마초의 만성 투여가 다른 수면제와 유사한 의존성 유발 효과를 가질 수도 있습니다. 분명히, 효능에 관해서는 훨씬 더 많은 연구가 필요합니다.
유효성이란 약물이 실험실 밖의 일상적인 상황에서 실제로 어떻게 작용 하는지를 나타냅니다. 효능이 아직 결정되지 않았기 때문에 효과를 평가하기가 어렵고 환자가 제시 한 일화 적 증거에 의존하게됩니다. 제가받은 보고서에서 일부 환자들은 다른 사람들은 그렇지 않은 사람들에게 상당한 이득을 얻는다 고 생각한다고 말하고 싶습니다. 너무 많은 변수가 포함되어있어 이것이 무엇을 의미하는지 정확히 알기가 어렵습니다. 어떤 환자는 대마초 증강의 혜택을받는 엔도카나이노이드 (endocannabinoid) 시스템을 가지고 있으며, 다른 환자는 그렇지 않을 수도 있습니다. 또한 적절한 변종, 용량, THC 대 CBD의 비율 또는 가장 효과적인 투여 경로를 완전히 연구하지 못했을 수도 있습니다.
타당성은 프로젝트의 실용성입니다. 이것은 비교적 간단합니다. 대마초는 여러 심리적 및 의학적 상태에 대해 많은 환자가 사용할 수 있고 있습니다. 이것은 극도의 불법적 인 조건 하에서도 널리 퍼져 있었고 의료용 마리화나를 더 많이 받아들이고 몇 가지 법적 제한을 완화 한 지금은 더욱 그렇습니다. 이 식물을 공급하는 것이 용이 할뿐만 아니라 개인 소비를 위해 집에서도 재배 할 수 있습니다. 주요 요구 사항은 환자가 자신의 건강을 가장 잘 보호 할 수 있도록 사용에 관한 적절한 정보와 교육을 제공하는 것입니다.
안전성은 모든 의약품에 대한 관심사입니다. 대마초는 인간에게 알려진 치사량이 없으며 일반적으로 육체적 영향과 관련하여 비교적 양성으로 간주됩니다. 심리적으로 그것은 불안, 공황 및 편집증으로 인해 매우 어려울 수 있습니다. 이로부터의 복구는 일반적으로 빠릅니다. 주요 관심사는 신체에 대한 알려지지 않은 장기간의 부정적인 효과와 대마초가 정신병과 같은 심각한 정신 장애를 일으킬 위험을 증가시킬 수있는 잠재력입니다. 대마초를 다른 약물과 혼합하는 것은 종종 이루어 지지만 권장되지는 않습니다. 다른 약물과의 상호 작용에 관한 일화 적 증거가 있습니다. 예를 들어, 대마와 알코올을 혼합하면 두 약물의 효과가 증가합니다. 연구 결과에 따르면 알코올을 대마초와 병용하면 THC (Hartman, et al., 2015)의 혈중 수치가 올라간다. 이것은 실제로 대마초의 효과를 강화합니다. 또한 CBD가 많은 약물의 신진 대사에 관여하는 간 시스템에 영향을 미치고 (Bornheim & Grillo, 1998), 이로 인해 다른 약물 복용 수준에 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있습니다. 약물로 사용될 때 대마초는 감수성이있는 사람들에게 심리적 인 어려움을 초래할 수 있으며 다른 정신병 약물과 혼합되어서는 안된다는 인식하에 받아 들여야합니다. CBD는 안전하다고 여겨지는 반면, 마약이 다른 약물의 대사에 미치는 영향에 관한 더 많은 연구가 필요하다 (Bergamaschi et al., 2011).
안전 문제는 대마초 제품의 효능 증가 및 오염 가능성 (McLaren, et al., 2008)에 의해 제기되었습니다. 현재까지 이와 관련하여 문제의 증거는 비교적 적습니다. 대마초 제제가 강해질수록 환자는 복용량을 간단히 적정 할 수 있습니다. 예를 들어, 일반적으로 사용되는 제품보다 더 강하게 담배를 피우면 환자는 강력한 제품 효과의 강도를 줄이기 위해 덜 깊은 흡입을 할 수 있습니다. 식욕 부진은 과도하게 많은 양을 먹을 수 있고 최대 몇 시간 동안 아무런 징후가 없기 때문에 이런면에서 문제가 있습니다. 오염과 관련하여, 이것을 감시하는 공식적인 노력은 상대적으로 거의 없었다. 현재까지 오염과 관련된 어려움에 대한보고가 거의없는 것으로 보인다. 의료용 마리화나에서 박테리아 및 곰팡이 오염 물질에 대한 우려가 최근에 제기되었는데, 특히 흡연이나 증발에 의해 소비되었을 때 병적 인 환자의 위험이 될 수 있습니다. 의료용 마리화나가 안전한 치료법으로 받아 들여지려면 산업계가 오염 물질이없는 제품을 확보 할 수있는 방법을 찾아야합니다.
사용의 용이성은 모든 치료에 대한 관심입니다. 수면 분야에서 치료가 어려울 때 발생할 수있는 문제의 주요 예는 수면 무호흡증에 대한 CPAP 치료입니다. CPAP는 수면 무호흡증에 대해 허용되고 효과적인 치료법이지만 환자가 정기적으로 장비를 익히고 사용하는 것이 종종 어렵습니다. 결과적으로 효과적인 치료법으로 CPAP를 사용하는 것은 특정 환자에게 실행 가능하지 않을 수 있습니다. 치료로서의 대마초의 생존력은 최근 몇 년간 크게 증가했다. 역사적으로 대부분의 마리화나는 호흡기 자극, 잠재적으로 위험한 연소 제품에 대한 노출 및 비 사용자가 반대하거나 (또는 사용을 추적하고 중지하는 데 사용하는) 냄새와 관련하여 흡연으로 소비되었습니다. 이제 대마초와 농축 물은 증발로 섭취 될 수 있으며 식품이나 음료에서도 섭취 할 수 있습니다. 의료 대마초의 섭취는 수면제를 복용하는 것만큼이나 쉽습니다.
대부분의 수면 보좌관은 Ambien 또는 Benadryl과 같은 약이나 액체입니다. 역사적으로 흡연은 대마초의 전달 메커니즘으로 사용되었습니다. 그것은 THCA를 THC로 전환시킬 때 효과적이지만, 잠재적으로 폐의 잠재적 인 폐 손상에 사용자를 노출시킵니다. 대마초가 불법 시장에서 합법적 시장으로 옮겨 감에 따라 몇 년 전에 시작된 일부 노력이 소비의 경험과 안전을 개선하기 위해 만들어졌습니다. 여기에는 수도관, 정광, 식용재 및 증발의 사용이 포함됩니다. 수도관은 수년간 사용되어 왔지만 대마초의 유해한 성분을 제거하는 측면에서 효과가 제한적일 수 있습니다. 대안으로 기화 (Vaporization)가 인기를 얻고 있으며 MAPS의 연구 결과에 따르면 THC는 대마초 식물 물질로부터 섭씨 200 도의 온도에서 물질을 태우지 않고 유리에서 해방되었다. 이 방법은 본질적으로 벤젠, 톨루엔 및 나프탈렌과 같은 마리화나 연기의 알려진 독소를 제거합니다. 식물 재료에서 추출한 왁스와 같은 농축 물은 소량의 재료로부터 대량의 THC를 얻기 위해 기화 될 수 있습니다. 또한 THC는 대마초에서 추출되어 사탕, 과자 및 청량 음료의 성분으로 사용됩니다. 이러한 방법 중 일부는 특정 환자에게 다른 방법보다 더 수용 가능할 수 있습니다.
약물의 부작용은 종종 약물 사용 여부에 대한 주요 고려 사항입니다. 부작용이 효과보다 클 경우 환자는 계속 약물을 사용하지 않을 것입니다. 이것은 불면증에 대한 대마초를 고려할 수있는 많은 불면증 환자의 주요 관심사입니다. 실제로, 수면 유도 약물로서의 사용에 대한 초기의 고려는 환자에 의해 잘 견디지 못하는 환각 효과 때문에 제한적이었다 (Carlini & Cunha, 1981). 의료용 마리화나 환자는 1996 년 의학 마리화나 법이 통과 된 후 캘리포니아에서 법적 의료 목적을 위해 대마초를 처음으로 광범위하게 사용 한 이래로이 문제를 다루었습니다. 일부 환자는 대마초의 정신 자극 효과를 좋아하고 이것을 음수로 간주하지 않습니다 부작용. 다른 사람들은 시간이 지남에 따라 이러한 영향에 대한 관용을 개발하여 우려 할 필요가없는 것으로 보입니다. 또 다른 환자들은 THC보다 CBD를 선호하는 대마초의 균주 및 추출물에 중독되어 있습니다. 몇몇 환자들에게는 불면증 대마초 사용에 대한 거래 차단기가 될 것이며, 다른 사람들에게는 그렇지 않을 수 있습니다.
이 문제에 대해 더 자세히 설명하기 위해 THC의 심리적 효과는 섭취되는 양과 빠른 속도 및 특정 개체군의 특정 세포 집단에 따라 달라질 수 있습니다. 모든 향정신성 약물과 마찬가지로 이것은 또한 설정 및 설정의 영향을받습니다. 개인의 신념 체계는 약물의 효과가 어떻게 발생하는지 적어도 부분적으로 결정합니다. THC가 어떻게 영향을 미치는지에 익숙한 사람들은 이러한 효과가 의미 있고 유쾌하다고 기대하는 사람은 긍정적이고 흥미로운 매우 강력한 효과조차 경험하는 경향이 있습니다. 약물에 대한 두려움이나 불안감이있는 사람은 주관적으로 유사한 약물 효과를 겪고 있어도 더 놀라운 경험을 할 수 있습니다. 마찬가지로 설정도 매우 중요합니다. 환경이 긍정적이고지지적일 경우 마약 효과가 긍정적으로 해석 될 가능성이 더 높지만 그렇지 않은 경우에는 부정적인 방향으로 경험의 인식을 편향시킬 것입니다. 이것은 번지 다이빙과 같은 절벽에서 떨어지는 것과 다른 점이 아닙니다. 첫 번째 경우, 마음은 비행이나 반응과 반응하지만 예, 무섭지 만 재미 있고 흥미로운 것으로 해석됩니다. 어쨌든인지 적으로 그 사람은 번지 끈과 절벽의 바닥에 실제로 닿지 않을 가능성이 높다는 사실을 알고 있습니다. 반면 번지 코드가없는 절벽에서 떨어지는 것은 안전을 나타내는 중재 적인지 과정이 없으므로 두려움과 공황을 유발할 가능성이 높습니다. 이해할 수있는 라벨링, 적절한 사용법에 대한 적절한 지시 및 낮은 복용량에서 시작하여 작업은 대마초 사용의 부정적 심리적 부작용을 크게 줄이는 데 도움이되는 전략입니다.
비용은 새로운 치료법을 구현할 때 중요한 고려 사항입니다. 예를 들어 기존 약물에 비해 별다른 혜택을주지 못했지만 부작용과 같은 더 크고 알려지지 않은 위험에 노출 될 수있는 많은 새로운 약제의 비용 효율성에 대한 상당한 논쟁이있었습니다. 나는 수면 보좌관으로서 대마초의 비용 효율성에 대한 신중한 경제적 분석을 할 입장이 아니다. 그러나 합법화를 통해 대마초 비용이 현저하게 떨어지고 대부분의 주에서는 가정 성장을 제공했으며 이는 시간이 지남에 따라 집에서이 식물을 재배하는 데있어 때로는 힘든 작업을 수행 할 의사가있는 비용을 획기적으로 줄일 수 있음이 분명합니다. . 대마초를 발견했다고보고 한 필자와 함께 일하는 대부분의 환자는 비용이 다소 높지만 수용 할 수있는 양은 아주 적기 때문에 비용이 많이 든다. 연방법에 의해 부과 된 대마초 산업에 대한 제한이 완화되거나 끝나면 의료 대마초 비용을 크게 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 녹색 가옥이나 들판에서 대마를 재배하는 것은 인공 조명 아래 실내 성장 비용을 크게 줄입니다. 또 다른 업계에서는 다른 산업에서 허용되는 업무 비용을 공제 할 수 있기 때문에 비용을 더욱 절감 할 수 있습니다. 대마초가 지구의 모든 곳에서 자라는 강건한 식물이라면 비용이 수용 가능한 수준으로 줄어들 수있을 것으로 보인다.
대마 관련 새로운 정보가 모두 불면증에 효과적인 치료법이 될 수 있을지는 아직 불확실하다. 적어도 가끔 사용하면 수면에 도움이 될 수 있다는 일화적이고 연구 결과가 분명합니다. 만성 사용은 덜 명확하고 다른 수면제의 경우와 마찬가지로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 논의 된 대부분의 매개 변수에서 효과적인 사용을위한 수용 가능한 처방을 개발하는 것이 타당합니다. 생산 및 공공 교육의 품질 관리가 중요합니다. 진보를위한 주요 도로 블록은 대마초의 유익한 효과에 대한 연구를하는 데있어 큰 어려움이다. 일정한 마약으로 법적 지위를 갖기 때문이다. 마약은 의학적으로 용납되지 않으며 남용 가능성이 높다. 의료용 마리화나에서 발견 된 박테리아와 곰팡이에 관한 보고서에서 분석은 대학에서 할 수 없었지만 어떤 종류의 연방 기금을받는 대학에서는 대마초를 보관할 수 없기 때문에 개인 실험실에서 실시해야했습니다. 의료 연구에 사용하기 위해 마리화나에 대한 엄격한 정부 규제 접근에도 불구하고 연구자들은 불면증 치료에 사용되는 것과 같은 마리화나 기반 의료 프로젝트에 대한이 어려운 물질을 계속 추구 할 것입니까? 단지 시간이 말해 줄 것이다.
참고 문헌 :
Bergamaschi MM, Queiroz, RHC, Crippa, JAS, & Zuardi, AW (2011). 현재 약물 안전성, 6 (4), 1 – 13.
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