유아의 할례는 초기 외상이 논의 될 때 종종 대화에 들어갑니다. 그리고 그것은 육체적으로나 심리적으로 해를 입힐 수있는 해악에 대한 문서화 가능한 효과가 있기 때문에 그렇습니다. 그러나 종단 데이터 세트는 종종 아동 결과와의 관계를 분석하지 못합니다 (Schore의 2017 년 아기 건강 검토에 대한 이전 토론 참조).
연구에 따르면 할례가 비 종교적으로 인도 된 그룹에서 계속되는 주된 이유는 아버지의 포경 수술과 문화적으로 정상적인 인식 (Rediger & Muller, 2013; Wang 외, 2010)입니다. (물론 미국의 경우, 문화적 편견과 놀랄만 한 연구에 기반하여 포경 수술을하지 않으면 혐의로 유죄를 선고받으며, 의사가 비용을 지불하는 제품에 포 스포킨을 사용하기 때문에 의사가 수익을 창출 할 수도 있습니다. 할례에 관한 일련의 이야기.)
유아의 할례가 일반적인 경우 왜 그렇게 걱정합니까? 의료 연구가보다 정교하고 종단 데이터를 수집하고 분석함에 따라 할례의 해를 보여주는 연구가 늘어나고 있습니다. 예를 들어, 덴마크의 최근 종단 연구는 할례와 자폐증의 관계를 조사했습니다. 8 년 동안 30 만 명이 넘는 소년이 추적되었습니다. 그들은 신생아 외상과 관련된 유아기 자폐증 위험이 106 % 증가하는 것을 관찰했습니다 (Frisch & Simonsen, 2015). 이것은 시작입니다. ADHD와 정신 분열병과 같은 다른 장애는 자폐증 스펙트럼 장애의 합병증 (co-occur)이기 때문에 유아의 할례의 결과로서 이들의 위험도 조사해야합니다.
가장 흔한 신생아 시술 인 유아 포경 수술은 중추 감작과 신경 생리학의 다중 변화에 의해 나타나는 외상성 뇌 손상을 초래한다는 점에 유의해야합니다 (자세한 내용은 여기를 참조하십시오 : 초기 생애의 통증의 결과 : 통증을 유발하는 손상 유발 가소성 경로). 자폐증 스펙트럼 장애와 관련된 감각 치료 장애는 중심 감작에 의한 원인이 될 가능성이있다. 다중 스트레스 요인을 가진 신생아는 갑작스런 영아 사망 증후군 (Elhaik, 2016)에 더 많이 걸릴 가능성이있는 것으로보아야합니다.
신생아 외상 후 몇 달 동안 어린 시절 예방 접종에 대한 통증 반응이 증가합니다 (Taddio 외, 1997). 포경 수술의 해로운 결과에 관한 축적 된 사실은 신생아로 외상을 입은 소년이 추가적인 역학 연구를 필요로하는 신경 발달 위험이있는 집단으로 구성되어 있는지에 대한 의문을 제기한다 (Taddio 외, 1997). 아마도 백신 스케줄을 관리 할 때 예방 조치는 부모의 정보에 입각 한 동의의 필요성과 함께 검토되어야합니다.
그러나 조사 할 더 많은 연구 질문이 있습니다. 심박수 변동성이 감소한 신생아 신생아는 신생아 통증 반응의 심한 정도와 심박수 변동성이 반비례하므로 위험도가 더 높습니다 (Porter et al., 1988). 심박수 변동성과 관련된 감소 된 색소 톤이 자폐증 스펙트럼 장애 (ASD) / 정신 분열증에서 관찰됩니다. 심박수의 다양성과 색조는 출생 후의 부모의 반응에 의해 결정되며 (Porges, 2011) 태아의 경험이 그것에 영향을 미치는지는 분명치 않다.
덴마크 코호트 연구와 달리 현재까지 ASD / ADHD / SCZ 연구는 부적절한 연구 디자인으로 인해 남성과 여성의 차별적 인 우월성을 적절히 평가하지 못했습니다. 포경 수술 결과의 혼란을 통제하지 못했습니다 (미래의 일부분이어야 함) ASD / comorbidities에 대한 잘 통제 된 neuroimaging / epidemiologic / epigenetic 연구).
주목할만한 것은 포경 수술이 낙인 인 히스패닉 국가에서 자폐아의 남성 : 여성 비율이 1 : 1에 더 가깝다는 것이다 (Fortea Sevilla et al., 2013). 신생아 외상의 인구 비율과 ASD의 유병률의 생태 학적 연관성은 r = 0.98, 사실상 1 대 1이다 (Bauer & Kriebel, 2013).
포경 수술과 관련하여 더 많은 공동의 요인과 아동 결과를 연구해야한다는 것이 분명합니다. 한편 예방 적 원칙을 채택하고 "해를 끼치 지 마십시오"- 유아를 대상으로하는 의료 인뿐만 아니라 자녀의 발달을 최적화하고자하는 부모도 고용해야하는 의료 윤리 원칙을 채택하는 것이 합리적입니다.
ASD = 자폐증 스펙트럼 장애
ADHD = 주의력 결핍 과잉 행동 장애
SCZ = 정신 분열증
초기 외상은 뇌 발달과 도덕에 영향을 미칩니다. 내 책, 신경 생물학 및 인간 도덕의 발전 : 진화, 문화 및 지혜를 참조하십시오.
나는 어린 시절에 대해 글을 쓸 때 인간의 유아를 양육하기 위해 진화 된 둥지 또는 진화 된 발달 적 틈새 (EDN)의 중요성을 생각합니다 (처음에는 3 천만 년 전 사회 포유 동물의 출현으로 발생했으며 인간 집단간에 약간 변경되었습니다). 인류학 연구에 근거).
EDN은 내가 인간의 건강, 복지 및 동정심을 고양시키는 데 도움이되는지 검토하기 위해 사용하는 기준선입니다. 틈새 시장은 적어도 다음을 포함합니다 : 몇 년 동안 유아에서 시작된 모유 수유, 일찌감치 거의 일정한 태도, 아기를 괴롭히는 것을 피하는 필요성에 대한 반응, 다재다능한 놀이 친구와의 장난 친밀한 교제, 여러 성인 보호자, 긍정적 인 사회적지지 및 주산기 증상 완화 .
모든 EDN 특성은 포유류 및 인체 연구에서 건강과 관련되어있다 (Narvaez, Panksepp, Schore & Gleason, 2013, Narvaez, Valentino, Fuentes, McKenna & Gray, 2014, Narvaez, 2014 참조). 따라서 EDN 기저선은 위험하며 어린이 및 성인의 심리 사회 및 신경 생물학 복지의 여러 측면을 살펴 보는 평생의 종단 데이터로 뒷받침되어야합니다. 내 의견 및 게시물은 이러한 기본 가정에서 비롯됩니다.
저의 연구실에서는 아동 복지 및 도덕 개발을위한 EDN의 중요성을 작품에 더 많은 논문을 포함하여 문서화했습니다 (논문 다운로드를위한 저의 웹 사이트 참조) :
Narvaez, D., Gleason, T., Wang, L., Brooks, J., Lefever, J., Cheng, A. 및 아동 방치 예방 센터 (2013). 진화 된 개발 틈새 : 유아기 심리 사회적 발달에 대한 간병 실천의 종단적 영향. Early Childhood Research Quarterly, 28 (4), 759-773. Doi : 10.1016 / j.ecresq.2013.07.003
Narvaez, D., Wang, L., Gleason, T., Cheng, A., Lefever, J., & Deng, L. (2013). 중국의 3 세 아동의 진화 된 개발 틈새 및 사회 인구 학적 성과 European Journal of Developmental Psychology, 10 (2), 106-127.
우리는 최근에 성인이 된 영향에 대한 최근의 논문을 보았습니다.
Narvaez, D., Wang, L, & Cheng, A. (2016). 진화 된 개발 틈새 역사 : 성인 정신 병리학 및 도덕과의 관계. Applied Developmental Science, 4, 294-309. http://dx.doi.org/10.1080/10888691.2015.1128835
이론적 인 리뷰를 보려면 다음을 참조하십시오.
Narvaez, D., Gettler, L., Braungart-Rieker, J., Miller-Graff, L., & Hastings, P. (2016). 어린 아이들의 번영 : 진화하는 기준선. Narvaez, D., Braungart-Rieker, J., Miller, L., Gettler, L., Harris, P. (Eds.), 어린 아동 번영의 컨텍스트 : 진화, 가족 및 사회 (3-27 ). 뉴욕, 뉴욕 : Oxford University Press.
Narvaez, D., Hastings, P., Braungart-Rieker, J., Miller, L., & Gettler, L (2016). 어린 아이 사회를위한 목표로 번성. Narvaez, D., Braungart-Rieker, J., Miller, L., Gettler, L. & Hastings, P. (Eds.), 어린 아동 번영의 컨텍스트 : 진화, 가족 및 사회 (347-359 페이지 ). 뉴욕, 뉴욕 : Oxford University Press.
다음 도서도 참조하십시오.
진화, 조기 경험 및 인간 발달 (Oxford University Press)
인간 진화의 조상 풍경 (Oxford University Press)
어린 자녀 번창을위한 컨텍스트 : 진화, 가족 및 사회 (Braunart-Rieker, Miller-Graff, Gettler, Hastings 편집, OUP, 2016)
신경 생물학과 인간 도덕성의 발전 (WW Norton)
참고 문헌
Bauer, AZ, & Kriebel, D. (2013). 태아 및 주 산기 진통제 노출과 자폐증 : 생태 학적 연결 환경 보건, 12:41. doi : 10.1186 / 1476-069X-12-41.
Elhaik, E. (2016). 갑작스러운 유아 사망 증후군을 설명하기위한 "마모 및 찢어짐"가설. 신경학의 국경, 7,180.
Fortea Sevilla, MS, Escandell Bermúdez, 미주리 주, Castro Sánchez, JJ (2013). Canarias [카나리아 제도의 자폐증 스펙트럼 장애의 추정 유행]에 근거한 로스 트라 토 르노 스의 추정. Anales Pediatricas (Barc), 79 (6), 352-9. doi : 10.1016 / janpedi.2013.04.022. 2013 년 6 월 6 일.
Frisch, M., Simonsen, J. (2015). 0-9 세 소년의 의식 할례 및 자폐증 스펙트럼 장애 위험 : 덴마크에서의 국가 코호트 연구 왕립 학회지, 108 권, 문제 7.doi : 10.1177 / 0141076814565942
Porter, FL, Porges, SW, Marshall, RE (1988). 신생아의 고통의 울부 짖음과 막연한 음색 : 할례에 대한 반응으로 평행 한 변화. 아동 발달, 59 (2), 495-505.
Rediger, C., Muller AJ. (2013). 남성 할례에 대한 부모의 논리. Canadian Family Physician, 59 (2), e110-5.
Schwaller, F., & Fitzgerald M. (2014). 초기의 통증의 결과 : 통증 경로를 개발할 때 상해 유발 소성. European Journal of Neuroscience, 39 (3), 344-352. doi : 10.1111 / ejn.12414
Taddio, A., Katz, J., Ilersich, AL, Koren, G. (1997). 연속적인 예방 접종 동안 신생아 할례가 통증 반응에 미치는 영향. Lancet, 349 (9052), 599-603.
Wang, ML, Macklin, EA, Tracy, E., Nadel, H., & Catlin, EA (2010). 미국의 남성 신생아 할례에 대한 부모의 견해가 업데이트되었습니다. 임상 소아과 (Phila), 49 (2), 130-136. doi : 10.1177 / 0009922809346569
