불안한 어린이 치료 – 제 3 부 : 어떤 정신 요법?
인지 행동 치료 (CBT)가 불안 치료에 특히 효과적입니까? 최근의 재판 – 그것이 내가 3 개의 게시물에서 여기에서 해부 해 온 것입니다 – 그렇습니다, CBT는 상당한 불안 장애가있는 어린이와 청소년에게 잘 맞습니다. 완전한 계정은 우리가 모를 것이라고 말할 수 있습니다.
위태로운 문제는 특정 연구보다 덜합니다. Zoloft와 CBT가 단독으로 또는 더 나은 조합으로 효능을 입증 한 것은 이러한 종류의 연구와 이것이 건강 관리 정책에 미치는 영향을 해석하는 것입니다. 원근법을 얻으려면 정부가 대규모 정신 치료 결과 재판에 자금을 지원하는 사업에 착수한지 몇 년 후를 1970 년대 후반으로 되돌려 놓으십시오.
심리학자들은 정신 분석의 초기 비평가의 연구로 돌아가 몇 년 동안 효능 연구를 해왔다. 1970 년대에는 치료 학교가 배가되었습니다. 정확한 숫자는 기억하지 못합니다. 연구 및 정신 건강 정책에 대한 질문의 선두 주자 인 Morris Parloff는 300 개의 명명 된 치료법과 150 개의 치료 징후 및 4 개의 광범위한 연령 카테고리와 3 가지 심각도 수준이 있다고 추정했습니다. 전략 요법이 청소년의 중등도 수준의 식욕 부진에 효과가 있는지 여부를 알고 싶다면 각 요인의 조합에 대해 540,000 건의 결과 재판에 자금을 지원해야하며, 이는 한 가지 중재에 대한 "경마"실험없이 이루어집니다 다른.
국립 정신 건강 연구소 (National Institute of Mental Health)의 과학자들은 대신 "정신 요법은 하는가?"라는 질문에 대한 일반적인 질문을하기로 결정했다. 그 의도는 건강 보험 회사와 연방 정부를 만족시키는 것이었다. (의회는 Medicare, Veterans Affairs, 국방부의 정신 치료 비용 때문에 이러한 문제에 관심을 가졌습니다.) 결과는 CBT를 일련의 규칙으로 축소하고 대리인과 함께 치료법을 "수동 화"하는 것이 었습니다 곧 대인 관계 심리 치료 (IPT)라고 불리는 심리 역학 심리 치료를 위해 CBT의 변종으로 바뀌 었습니다. 이 치료법은 몇 가지 적응증, 주로 중증 우울증에 적용되었습니다. CBT의 지지자들에게는 치료 브랜드를 테스트하는 것이 었습니다. 그러나 대부분의 분야에서 선택된 치료법은 일반적으로 "심리 요법"을위한 대리였으며 접근 방식 사이에서 원칙적으로 구별 될 수있는 변화 연구의 메커니즘에 대한 연구와 연구가 진행되었다.
그 천문학적 시대는 결코 도착하지 못했습니다. 대신 약물 치료가 중심이되었습니다. 그리고 수동화 된 치료법은 결과 연구에서 그들의 지지자들의 관심과 유용성 때문에 핵심적인 중요성을 얻었습니다. CBT가 다른 치료법보다 우수한지는 알 수 없습니다. 문학을 읽는 가장 좋은 증거는 거의 모든 증상에 대해 모든 치료법이 똑같이 효과적으로 보입니다. 이 선을 따라 진행되는 비판은 브루스 윔프 드 (Bruce Wampold)의 The Great Psychotherapy Debate입니다. 나는 미래의 글에서이 책으로 돌아갈 것이다. 지금 당장은 Wampold가 CBT가 다른 치료법과 똑같은 것으로 나타 났으며 그것이 효과가있을 때 메커니즘이 환자의인지 능력을 변화시켜야한다는 것은 분명하지 않다고 말하면 충분합니다.
가까이에있는 연구에 관해서는 : 심리 요법 팀은 불안한 어린이들에게 CBT 세션을 각각 60 분씩 제공했습니다. "콤비네이션"팔은 졸로 프트 (Joloft)와 함께 14 회의 세션과 8 회 briefer medication-assessment 세션을 아이들에게 제공했습니다. 위약 상태는 8 회의 약물 투약과 더미 알약의 분배였다. 자녀와 함께 시간을 보내고 문제에 집중할 때 아이들이 더 잘한다고하는 가설을 접한다면이 연구가 CBT를 전혀 연구하지 않았을 수도 있습니다. 비교 심리 요법이나 적절한 행동 위약 (명상에서 14 시간의 지시)만이 우리가 CBT를 평가했다고 생각하게 만듭니다.
이 연구는 나쁜 것이 아닙니다. 실제로, 그것의 방법은 우수하다. 그러나 어떤 결과 재판의 초점이 필연적으로 좁기 때문에,이 분야의 모든 연구는 상황에 맞추어 져야하고 다른 연구 결과와 통합되어야합니다.
이전의 글에서 나는이 연구에서 사용 된 졸로 오스 복용량이 그 발견의 실제적인 유용성을 제한 할 정도로 높았다 고 제안했다. 심리 치료 구성 요소에 관해서는 평행을 이룰 수 있습니다. 우리는 정신 치료와 약물 치료가 어린이의 불안 장애에 효과가 있다는 것을 합리적으로 확신 할 수 있습니다. 정책 목적을 위해, 그 결과는 중요합니다 : 광범위하게 말해서, 이런 종류의 대우가 제공되어야합니다. 그러나 졸로 프트 (Zoloft)와 마찬가지로 CBT의 경우이 치료법을 선호해야하는지 여부는 아직 알려지지 않았습니다.
