우울증에 대한 우리의 심리적 치료는 얼마나 좋은가?
우울증 치료를위한 현재의 치료법은 얼마나 잘 작동합니까?
우울증은 전 세계적으로 중요한 건강 문제입니다. 엄청난 개인, 사회 및 경제적 부담으로 매우 만연하고, 만성이며, 장애가되고, 재발하는 질환입니다. 평생 동안 모든 사람들의 약 10-20 %가 최소한 한 건의 임상 우울증을 경험할 것으로 추정됩니다. 우울증은 수년간의 질병으로 인한 건강 상실로 정의 된 세계 질병 부담을 담당하는 모든 질병 중에서 가장 높은 순위를 차지합니다. 더욱이 우울증에 걸린 사람들은 우울증이 여러 차례 발생하는 경향이 있으며, 특정 phsical 건강 문제가 발생할 위험을 증가시키는 등 일상 생활의 모든 측면에 영향을 미칩니다.
그러므로 우울증을 치료하고 줄일 때 정신 건강 및 의학 전문인 (GP, 심리학자, 정신과 의사, 간호사 등)이 얼마나 잘하고 있는지 고려하고 중지하는 것이 좋습니다.
우리는 치료법이 얼마나 효과가 있는지 검토함으로써 시작할 수 있습니다. 우울증의 증상을 줄이고 사람들이 잘 지내도록 돕는 것이 얼마나 좋은가? 그들은 얼마나 효과적입니까?
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가장 포괄적 인 증거가있는 우리의 현재 우울증 치료제는 우울증 치료제와인지 행동 요법 (CBT) 및 대인 관계 요법과 같은 체계적인 심리 치료법입니다. 이러한 모든 치료법은 무작위 대조 연구에서 우수한 효능을 나타내며 아무런 치료 또는 위약 대조를 능가하지 못합니다. 실제로 이러한 치료법의 회복 률은 신체 상태에 대한 많은 치료법보다 낫습니다. 따라서 우리는 우울증에 효과가있는 치료법을 사용합니다.
그럼에도 불구하고이 분야의 리뷰는 이러한 치료법이 여전히 상당한 한계가 있으며 개선의 범위가 상당하다는 것을 나타냅니다. 환자의 상당 부분 (약 40 %)은 약물 치료 또는 심리 치료 여부에 관계없이 치료에 부분적으로 또는 전혀 반응하지 않습니다. 환자의 약 3 분의 1만이 증상 완화를 정상적인 건강 수준으로 감소시킵니다. 따라서 많은 수의 사람들이받는 치료로 인해 실질적으로 혜택을받지 못합니다. 어떤 사람들은 다른 치료의 혜택을 볼 것이지만 우리는 개개인을 선택하기 위해 시행 착오에 의존하면서 최선의 치료법을 제시하지 않습니다. 따라서 우리는 치료의 강도와 효능을 향상시키고 각 환자에게 최상의 치료법을 적용 할 수있는보다 체계적인 접근법을 찾아야합니다.
또한, 치료에 잘 반응하는 환자들조차도 장기간의 혜택은 제한적입니다. 50-80 % 사이에 호전되는 사람들은 내년 내에 우울증의 재발 또는 재발이있을 것이며, 지속적인 회복이 제한적입니다. CBT는 치료 과정이 끝난 후 재발 및 재발의 위험을 감소시키는 것으로 나타 났으 나 이는 상당히 개선 될 수 있습니다. 항우울제 치료의 효과는 치료법이 중단되면 중단됩니다. 따라서 우리는 치료 효과가 오래 지속될 수있는 방법을 찾아야합니다.
그러나 우울증의 세계적 부담을 해결하기 위해서는 다른 주요 도전 과제가 있습니다. 우울증의 빈도와 빈도가 높아 수백만 명의 사람들이 우울증을 호소합니다. 그러나 도움이 필요한 사람들의 약 40 %만이 증거 기반 치료를받습니다. 항우울제가 널리 이용 가능하지만, 많은 사람들은 대안을 원하며 종종 원치 않는 부작용이있는 약물을 무한정 복용해야 할 필요성에 만족하지 않습니다. 이런 이유로, 항우울제에 대한 순응도는 좋지 않으며 상당수의 사람들이 약물 치료를 일찍 중단합니다.
또한 전통적인 대면 심리 치료의 형태로 나타나는 정신 치료의 지배적 인 모델은이 치료 필요성을 충족시키기에 충분히 광범위하게 사용할 수 없습니다. 간단히 말하면, 우울증의 높은 비율을 치료할 치료사가 충분하지 않으며, 기존의 개입 전달 모델의 경우에는 치료사가 충분하지 않습니다. 따라서 우리는 주요 치료 갭이 있습니다.
2011 년 Psychological Science의 Perspectives in Cale의 기사에서 Yale 대학의 Alan Kazdin과 Stacey Blase는 정신 건강 치료의 필요성을 검토하고 현재의 전달 모델을 검토했습니다. 그들은 정신병의 유행, 부각 및 부담을 줄이기 위해 개입 연구 및 임상 실습의 주요 변화가 필요하다고 결론지었습니다. 정신 질환의 가장 흔한 형태로서, 그들의 주장은 특히 우울증과 관련이 있습니다. 그들은 정신 건강에 어려움을 겪고있는 사람들을 위해보다 쉽게 접근 할 수 있고 매력적이며 적절한 치료를하기 위해 상당한 노력이 필요하다고 지적했다. 치료는 모든 연령대, 모든 민족 및 문화적 배경에 적합하고 개인의 지리적 위치 또는 근무 일정이 무엇이든간에보다 광범위하게 사용할 수 있어야하며 액세스가 편리해야합니다.
카즈 딘 (Kazdin)과 블라스 (Blase)는 전통적인 얼굴 대면 심리 요법 이외에도 정신 질환의 부담을 해결하기위한 치료법을 제공하는 다양한 모델의 포트폴리오를 개발할 것을 제안했습니다. 배달의 한 모델은 인터넷 기반 치료 또는 e- 건강을 사용하는 것으로 많은 사람들에게 다가 가고 광범위한 적용 범위를 가질 수 있습니다. 인터넷 치료는 또한 공간과 시간을 초월하여 언제 어디서나 웹 액세스가 가능하다는 잠재적 인 이점을 가지고 있습니다. 인터넷 기반 치료는 비용 효과적 일 수있어 많은 사람들을 치료할 수 있습니다. 기술 발전에 따라 이러한 치료법은 스마트 폰 (m-health)을 통해 제공 될 수도 있습니다.
중재의 유용성과 접근성을 높이기위한 치료 전달의 다른 모델에는 유용한 단순 개입의 제공에 비 전문인, 오디오 녹음이나 자조 서적을 기반으로 한 자조 중재, 학교 내 정신 보건 자료 제공 등이 포함됩니다 건강한 행동을 강조하는 유용한 미디어 캠페인 등이 포함됩니다. 우울증의 부담을 줄이기위한 성공적인 캠페인 내 주요 요소는 우울증의 새로운 에피소드 발생을 막기위한 예방 및 치료에 중점을 두어야합니다.
좀 더 유능한 치료법을 개발하는 한 가지 장벽은 우리가 치료법이 어떻게 작용하는지, 우울증에 대한 심리적 치료의 활성 성분이 무엇인지를 알 수 없다는 것입니다. 다른 작용 메커니즘이 제안되었지만 확실하게 확인 된 것은 없습니다. 치료가 목표로하는 특정 과정 (예 : CBT에서 부정적인 생각을 줄임으로써)이나 치료사와 긍정적 인 관계를 갖는 비특이적 인 효과를 통해 치료가 어느 정도까지 진행되는지에 대한 논의는 여전히 진행 중이다. 희망과 낙천주의를 제공하고 환자 구조를 돕습니다.
현재까지 치료법 연구는 심리 요법 (예 : CBT)을 기존 치료 (약물 치료 등)와 비교하거나 치료하지 않는 무작위 통제 임상 시험의 사용에 초점을 맞추고 있습니다. 이러한 시도는 치료법을 평가하고 비교 치료보다 효과적인지 또는 더 나은지를 과학적으로 확인하는 데 매우 적합합니다. 이 접근법은 효과가있는 치료법이 있다는 것을 입증했습니다. 그러나, 그것은 치료가 어떻게 작동하는지 우리의 지식을 상당히 발전시키지 못했습니다. 대부분의 치료법은 서로 다른 기술, 다양한 메시지 및 다양한 전달 수단을 포함하여 여러 치료 요소를 단일 치료 패키지에 결합한다는 점에서 "복잡한 개입"이라고 부릅니다. 기존의 무작위 대조 시험은 한 치료 패키지가 다른 치료 패키지와 어떻게 다른지를 결정하는 데 도움이 될 수 있지만 별도로 검사하지 않기 때문에 이러한 요소 중 어떤 것이 치료법의 유효 성분인지 결정할 수는 없습니다.
우울증에 대한 심리적 치료의 속도는 부분적으로 무작위 통제 시험 연구에 집중되어 있기 때문에 느린 속도로 진행되어 왔으며, 이는 유효 성분 및 치료 메카니즘을 풀 수있는 능력을 제한했습니다. 예를 들어, 우울증에 대한 CBT는 1979 년 30 년 전에 Aaron Beck과 동료들이 작성한 원래의 치료법과 정액 치료법과 기본적으로 동일하게 유지되었습니다. 우울증에 대한 CBT와 같은 치료 패키지 내에서 활성 성분, 성분 불활성이고 효과가 없으며 도움이되지 않는 구성 요소조차도 있습니다. 어떤 성분이 어떤 효과를 갖는지 구별하는 것은 활성 성분만을 포함시킴으로써 우리가 체계적으로 강하고 간결한 치료법을 구축하는 것을 도울 것입니다. 계승 설계와 같은 혁신적인 접근법의 사용은 개별 치료 구성 요소의 잠재적 영향을 풀고 특정 치료 요소가 상호 작용하는지 여부를 결정하는 데 필요합니다. 이 분야는 우울증 치료를보다 신속하게 개선 할 수있는 방법에 대한 쐐기풀을 파악하기 위해보다 혁신적인 방법을 채택해야합니다.
