정상, 신경증 및 정신병 : 정신 장애 란 무엇입니까?
이것은 미국 정신과 학회의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-V) 개정안에 관한 Allen Frances 박사의 대중적 관심사에 대한 또 다른 반응입니다 (제 첫 번째 글 참조 ) . 지금부터 몇 년 후에 발표 될 예정입니다. 프랜시스 박사 (정신과 의사)는 갑자기 정신 병리학 또는 소위 비정상 심리학의 진단에 대한 심오한 함축에 대해 놀라워합니다. 그러나 나 자신을 포함 해 많은 정신 건강 전문가에게 정신 건강과 임상 심리의 초기부터이 문제는 걱정 스러웠습니다. 그래서 저는 이전에 DSM-IV 특별 전담반을 감독 한 Frances 박사가 왜 그렇게 불을 지른 것인지 궁금합니다.
인간의 행동이나 경험에서 "비정상적인"또는 "병적 인"것과 "정상적인"것을 구별하고 구별하려는 시도는 항상 위험하고 모호한 기업입니다. 역사적으로 이러한 구분은 전형적, 통상적 또는 "정상적인"범위를 벗어나는 증상이나 행동을 식별하는 데 도움이되는 정신 병리학의 다양한 패러다임, 특히 통계 모델을 기반으로합니다. 그러나이 보이지 않는 구분선이있는 곳을 결정하는 것은 "정상"과 "비정상"사이, 때로는 "제정신 인"과 "미친"사이에서 항상 가장 적은 것을 말하는 것은 부정확 한 과학이었습니다. 실제로 정신 진단은 의학 진단보다 과학보다 더 예술적이며 항상 그렇습니다. 그 이유 중 일부는 "정상적인"것과 "비정상적인"사이에 명확한 경계가 없다는 사실과 관련이 있습니다. 우리는 각각 사회, 정신과 및 심리학에서 분리 된 인공 선에 근접해 살고 있습니다. "정신병 적", "정상적", "신경증 적"의 "제정신". 우리 모두는 부분적으로 우리의 경험과 상황에 따라 그 존재하지 않는 국경을 넘나들며있다. 많은 사람들이 일시적으로이 문턱을 넘나들며 일시적으로 "보통"의 땅으로 조속히 돌아갑니다. 그리고 일부는 "정상적인"출발에서 결코 벗어나지 못합니다. 그러나 우리가 "정상적인"의미를 갖는 것이 오히려 얼마나 잘 정의되었는지 사람이 사회에 순응하고, 기대되는 것을하고, 무리에서 너무 눈에 띄지 않고, 개성이 어떻게됩니까? 창의력? 자기 표현? 사실 우리가 부적응, 비정상적 또는 병리 적 행동 패턴을 의식적 또는 무의식적 인 수준으로 생각할 때, 사회에서 진정으로 자신이 될 수 없다는 것에 대한 분노에 뿌리를 둔 반란 행위라고 주장 할 수 있습니다.
정신과 의사, 심리학자 및 기타 정신 건강 전문가는 소위 정신 건강과 정신 장애 사이의 임의적 인 경계를 넘은 "비정상적인"사람과 "정상적인"사람을 구별하기위한 전문가 훈련을받습니다. 그러나 우리는 실제로 그러한 잠재적으로 삶을 변화 시키거나 낙인 찍는 결정에 무엇을 기반으로합니까? 좋은 진단 전문가가 그러한 결정을 가볍게 취하지 않는다는 것을 명심하는 것이 중요합니다. 그들은 여러 가지 질문에 대한 신중한 심의와 고려없이 특정 정신병 진단을 결정하지도 않습니다. 무엇보다도 먼저 쇠약의 정도와 관련이 있습니다. 이 사람의 일상적인 기능은 어떻게 영향을 받았습니까? 직업, 학업 또는 대인 관계에 심각한 장애가 있습니까? 그리고 주관적 고통이나 고통의 심각성은 환자가 증상의 형태로 경험 한 것인가? 어떤 경우에는 개인이 주관적인 고통을보고하지 않을 수도 있지만, 자신의 행동이 만성적으로 자기 파괴적이거나 다른 사회에서 부정적인 사회적 결과와 과도한 고통을 초래할 수 있습니다. Psychodiagnosis는 이러한 문제가 널리 퍼져 있음을 인식하고 전달하는 매우 유용한 방법입니다. 그러나 그것은 사회적 규범에서 벗어난 사람을 분류하거나 결정하는 데에만 사용해서는 안됩니다. 오히려 제대로 이해하고 사용할 때 고통받는 인간에게 치료적인 도움을 제공하는 첫 번째 단계입니다.
"정신 건강"은 불안이나 우울증 같은 증상이 완전히 없어지지는 않습니다. 정신 건강과 정신 장애의 차이는 정도, 기간 및 쇠약의 문제 일뿐입니다. Psychodiagnosis는 단순히 다른 사람에 관한 것이 아니어야합니다. 특이한. 별난. 별난. 문화적, 종교적 차이는 항상 고려해야합니다. 그것은 다양성과 개인의 자유를 억압하는 일부 집단적 규범에 부합하는 수단이 아닙니다. 그것은 고통을 이해하고 그 고통에 도움을주는 것입니다. 현재의 DSM-IV-TR 을 인용하기 위해 증상이 임상 적으로 유의 한 어려움을 야기하는지 여부를 결정하기 위해 특정 환자가 정신 병리학 (psychopathology) (즉, 소위 정신 질환) 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역의 손상 "이라고 표현할 수 있습니다. 즉,"파산하지 않은 경우 고치지 마십시오. "물론 질문 할 수 있습니다."임상 적으로 의미있는 "은 무엇을 의미합니까? 음, 그것은 쇠약이나 고통의 수준이 평범하거나 평범한 것의 창백함을 훨씬 뛰어 넘는 것을 의미합니다. 이런 점에서, 진단 매뉴얼에 따라 안내되는 정신 진단사는 주어진 상황에 대해 얼마나 많은 고통, 손상 또는 쇠약이 전형적인지 그리고 비정상적이거나 과도한 정도를 궁극적으로 결정합니다. 분명히 이것은 엄청나고 무거운 책임입니다. 그리고 그 결정은 DSM-IV-TR 과 같은 진단 매뉴얼을 능숙하게 사용하는 것과 "임상 적 판단"이라고 부르는 것에 기반을두고 있습니다. DSM-IV-TR 과 같은 진단 매뉴얼의 숙련 된 사용과 일치합니다. 어떤 정신 장애의 진단. 환자가이 기준을 완전히 충족하지 못하면 진단을받지 않아야합니다. 내 졸업생 정신 병리학 학생에게 "신발이 맞으면 환자는 그것을 착용해야합니다. 그러나 결코 구두를 강요하지 마십시오. "
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Frances 박사의 우려 중 하나는 차기 DSM-V 가 최소 임계 값을 현저히 낮추어 임상의가 이전에는 진단되지 않았거나 비정상이라고 분류되지 않은 정신 질환을 진단 할 수 있다는 것입니다. (그는 최근에 ADHD에 게시 한 그의 최신 기사를 보았습니다.) 그는 "정상"과 "비정상"을 구분하는 선이 옮겨지고 잠재적으로 인간 행동과 경험을 더 많이 만들어 낼 것이라는 점을 이해하고 적절하게 우려하고 있습니다 ( DSM-V 의 정의 ) 이상, 이상 또는 병리학. 이 위험한 추세는 확실히 경계해야합니다. 이와 관련하여 프란시스 (Frances) 박사는 적시에 "군대에 부름"을 매우 높이 평가합니다. 그러나 나는이 인간이 만든 분할 선이 끊임없이 움직이고 있으며 항상 흐릿 해 왔다는 것을 지적해야한다. 연구 결과와 임상 경험을 바탕으로이 라인을 조정하는 것을 거부하면 병적 인 분노 나 분노와 같은 매우 심각한 정신 건강 문제를 놓치거나 학대 할 위험이 있습니다. (Posttraumatic Embterment Disorder에 대한 새로운 제안 된 DSM-V 진단에 대한 나의 이전 게시물을 참조하십시오.) 반면에, 그것은 일반 인구의 수를 "비정상"의 계급으로 강요합니다. 그리고 정신병 의사 사무실로 심리 치료를위한 약물 및 심리학자.
그러나 프로이트가 유명한 것처럼, 우리 모두는 적어도 신경증적인 사람입니다. 정은 모든 사람이 복합물을 가지고 있음을 이해했습니다. 실망스러운 좌절감, 분노, 슬픔, 절망, 불안은 어떤 사람이 어떤 시점에서 경험하는 감정입니다. 진단 가능한 정신 질환에 대한 기준을 충족시키지 못하기 때문에 정신적 인 고통과 파괴적인 행동이 인간의 조건에서 항상 피할 수없는 한 "정상적인"상태가됩니다.
정신 병리학은 항상 상대적인 것입니다. 정신병 진단을 받았다고해서 장애의 원인이나 병인이 알려 지거나 합의 된 것은 아닙니다. 반드시 "신경 학적 결핍", "뇌 질환"또는 "생화학 적 불균형"이있는 것은 아닙니다. 일반적으로 특정 유형의 치료법이나 치료법을 추구해야합니다. 그러나 임상의가 진단을 거부하는 것은 일종의 순진한 거부가 될 수 있으며, 이로 인해 누군가의 고통을 충분히 심각하게 받아 들여 개입 할 수 없으며 때로는 치명적인 결과를 초래할 수도 있습니다. 정신적 고통이 쇠약 해지고 견딜 수없는 심리적 및 / 또는 신체적 증상 또는 파괴적 행동에 나타나면 정신 의학 진단은 추가 지원 및 가능한 전문 치료의 필요성을 공식적으로 인정합니다. 다음 두 가지 옵션 중에서 진정으로 인도적입니까?
