이 특정 장소에서 필자의 수필은 대개 암과 관련된 심리 사회적 문제를 논의했습니다. 오늘날의 주제는 그 패턴에서 출발 한 듯 보이지만 실제로는 관련이 있습니다. 왜냐하면이 무서운 병의 희생자는 자신의 건강한 상대보다 훨씬 더 높은 자멸 사망률을 보이기 때문입니다.
암 관련 블로그 전체에서 일관되게 정직한 대화, 현실적인 정보 추구, 거짓 낙관주의와 필사적 인 비관주의 모두를 피하는 것이 관련된 문제에 대한 지적이고 교육적인 접근 방식의 구성 요소라는 주제였습니다. 그래서 그것은 양탄자 밑에 자살 휩쓸고있는 일들이 지혜롭고 심리적으로 근시입니다! 내 자신의 어린 시절은 내게 엄청난 영향을 준 가족의 자살에 의해 왜곡되었습니다. 종교적 미신과 "뻣뻣한 상완"은 세션의 가사에서 충분히 놀았습니다. 성인 생활 전반에 걸쳐 나를 괴롭히는 문제로 이끄는 감정을 다루고 토론하지 않았습니다. 얼마 지나지 않아 마침내 그 악마들을 다루었습니다. 와우! 저 밸러스트를 버리는 것이 얼마나 안도했는지. 저의 제 문제는 제쳐두고 저와 함께이 주제에 대해 생각하고 토론하십시오. 때때로 그것은 삶의 경험의 일부이며 전반적인 암 토론에서 중요한 부분입니다. 분명히, 자살은 의사의 도움을 필요로하지 않으며 안락사에 관해 언급하지 않을 것입니다. 오히려 초점은 저절로 저질러 진 행동입니다.
자살에 대한 전세계 정보의 대부분은 대조되거나 잘 보도되지 않았습니다. 따라서 잘못된 정보가 풍부합니다. 게다가 문화적 편심으로 인해 전세계의 자살 부담은 단지 예측 될 수 있습니다. 예를 들어, 인도의 데이터 세트는 의심 할 여지없이 왜곡됩니다. 왜냐하면 최근의 자살 시도가 그 사람에게 합법적 인 결과를 초래할 때까지 행위 자체가 불법 이었기 때문에 행위의 여파로 인해 생존 가족에게 부정적인 결과가 초래되었습니다. 이 오랜 세월의 법은 그 나라에서 자행 된 10 배의 과소 평가에 대한 책임이 있다고 생각됩니다. 전세계 자살로 추정되는 인구의 30 %가 발생하는 중국에서는 시골에서 3 대 1로 발생하는 경우가 많으며 그러한 사망자는보고되지 않을 것입니다. 미국에서 3 만 1 천명과 반대로 매년 중국에서 약 30 만 건의 자살이 일어난 것으로 생각됩니다. 첫눈에, 사람은 이전 (13 억)과 후자 (3 억 3 천만)의 상대적인 인구 차이 때문에이 비교의 수학적 힘에 의문을 제기한다. 그러나 이것을 고려해보십시오 : 중국에서 사망자의 15 %가보고되지 않을 것이고, 또한 자살과 그렇지 않은 것을 결정하는데 덜주의를 기울일 가능성이 높을수록, 예상 수치가 훨씬 더 높아질 가능성이 높습니다. 그러한 삽입 된 데이터는 아시아와 같은 서구 국가들, 몇몇 스칸디나비아 국가들 및 자살자들이 "알려지지 않은"원인의 죽음으로부터 끊임없이 분리되지 않는 정책을 가지고있는 아시아에 국한되지 않습니다. 사망을 기록하기 위해 데이터를 결합하는 이러한 관행은 세계 보건기구 (World Health Organization)에보고 된 진정한 자살률을 거의 확실하게 바꿉니다. 세계 보건기구 (WHO)는 전 세계적으로 매년 100 만명의 사망자가 발생했다고 전하면서 사망자의 1.5 %를 차지하는 수치이며 전 세계적으로 10 번째 사망 원인이라고 지적했다. 모든 변수가 고려되었지만이 수치는 아마도 겸손한 추정치 일 것입니다.
데이터는 급성 심리 사회적 위기, 정신과 적 장애, 비관론 및 / 또는 절망, 충동, 가족력, 특정 어린 시절 요인과 같은 위험 요인 개발을 이해하는 데 도움이됩니다. 모두 전체 자살률이 높습니다. 암 환자와 다른 사람들의 자살에 가장 중요한 요소는 우울증과 관련된 비율이 일반 인구 위험보다 몇 배나 높다는 것입니다. 사실 자살로 사망하는 사람들의 50 % 이상이 임상 적으로 우울합니다. 반대 방향의 데이터를 보면 임상 적으로 우울한 사람의 약 4 %가 남성에서 자살로 사망합니다. 중요한 것은 양극성 장애로 괴로워하는 사람들 중 10-15 %가 자살을하는 것입니다. 다른 요인은 관련이 있습니다 : 아프리카 계 미국인과 히스패닉계 백인 미국인; 이성애자에 대한 남성과 여성 모두 동성애자; 약물 및 알코올 의존 개인; 그리고 어린 시절에 신체적 학대와 성적 학대를 겪은 사람들은 모두 각 그룹의 통제보다 높은 자살률을 반영합니다. 마지막으로 어려운 통계는 자살의 40 %에서 이전의 자살 시도가있었습니다. 이 마지막 위험 요인은 다른 모든 사람들 사이에서 두드러집니다!
고령 인구와 관련하여 정신병을 배제하고 자살에 기여하는 문제 만 살펴 본다면 세 가지 삶의 문제는 신체적 질병, 대인 관계 문제 및 사별과 같은 위험 요인으로 나타납니다. 이 일련의 수필은 주로 암에 관련된 문제와 관련이 있으므로이 세 가지 중 첫 번째를 살펴 보겠습니다. Harwood와 동료 연구자들은 연구 한 자살 희생자 중 2/3가 신체적 인 질병에 기여했다고보고했다. (1) 북미의 자살 희생자에 대한 유사한 연구와 스칸디나비아 반도에 관한 연구 모두 신체 질환 – 특히 악성 및 신경 장애 -는 노인에서 특히 높은 자살률과 관련됩니다. 이러한 모든 데이터를 평가할 때 약간의 복잡한 문제는 암을 포함한 자살과 신체 질환의 연관성이 우울한 증상을 통해 매개 될 수 있다는 사실입니다. Harwood 등은 신체적 질환이 자살의 자극제로 여겨지는 사람들 중 60 %가 행동하기 몇 달 전에 우울증을 앓 았음을 밝혔습니다. (2) 이것은 정신과 의사와 심리학자에게는 필연적 인 결론 일 수 있지만 ,이 분야에서 정교함이 결여 된 우리에게는 그러한 정보가 우울증이 정신 질환자에 국한되지 않는다는 사실을 재확인하는 역할을합니다.
이 모든 자료는 저술 전반에 걸쳐 주제 중 하나가됩니다. 암 환자들을 돌보는 것은 독창적 인 도전이며 다른 모든 위험 고려 사항 외에도 암 환자는 나이와 성별에 비해 자살 할 가능성이 더 큽니다. 일치하는 코호트. 여러 번 암 환자가 절망감이있는 자살과 설문 조사를하는 것처럼 냉담하게 자살의 가능성으로 저에게 다가 왔습니다. 그러한 조사는 흔히 정신과 전문 용어에서 자살 생각이라고 불리는 근본적인 사고 과정을 반영합니다. 둔감하거나 직접적인 이러한 질문은 암 의사가 환자를 현실적이고 성숙한 방식으로 상담하는 것을 충격에 빠뜨리거나 막지 않아야합니다. 대부분의 정신과 학 문헌은 자살 사실의 발생이 실제 자살 행위에 대한 중요한 선구자이지만 자살을 완료 한 것보다 훨씬 빈번하다는 것을 제안합니다. 후자가 반드시 전자를 따르는 것은 아닙니다. 이 글을 쓰면서 나는 독일 철학자 프리드리히 니체 (Friedrich Nietzsche)의 "자살에 대한 생각은 많은 위안을 남긴다 : 그것을 통해 많은 나쁜 밤을 성공적으로 마친다." 이 일반적인 문제에 관해서는 문제의 복잡성과 신뢰할 수있는 제어 된 데이터의 부족으로 인해 어려움을 겪습니다. 그러나 자살 충동을 예측 데이터로 변환하는 것은 까다로운 사업입니다. 예를 들어, 대학생 연령의 상당수가 자살에 관한 생각 (관념)을 가지고 있습니다. 이 현상과 더불어 정신 질환의 유행, 특히 우울증 – 양극성과 다르게 – 마약과 알코올의 영향, 마지막으로 의사 보조 (즉, 말기 진정 작용)로 죽어가는 환자의 전체 하위 계발을 고려하면, 이러한 문제에 대한 전문가는 종종 예상에 의존해야합니다. 이러한 결함이있는 방법에도 불구하고, 상대적 위험 요소 프로파일에 관한 많은 귀중한 결론이 다양한 유형의 자살에 대해 개발되었습니다.
종양 전문의는 종종 환자의 가장 친밀한 생각을위한 첫 번째 출구라고 인식하는 것이 중요합니다. 그러므로 자살 충동 표상이 드러나면, 의사는 아무리 미묘한 구두로 표현 되더라도 대화를 방해하지 않고 격려하여 반응해야합니다. 종양 전문의가이 순간의 중요성을 과소 평가하지 않도록하기 위해, 나는 자살로 끝나는 상당수의 암 환자가 그 달 이전에 암 전문의를 방문했다는 사실에 주목한다.
유방암, 전립선 암, 두경부 암 등의 특정 장기 부위의 악성 종양을 가진 사람들은 자살 가능성에 대한 경계 상태가 더욱 높아져야하며, 이는 다른 곳보다 자살률이 높은 것으로 보인다. 환자의 "전복"은 아무리 미묘하든 상관없이 본질적으로 도움을 청할 수있는 중요한 시점을 의미합니다. 이 시점에서 종양 전문의는 도덕과 자살을 분리하고 신학자가 아닌 의사로서 반응해야합니다. 제 의견으로는 "그것은 좋은 생각이 아닙니다." "도덕적으로 잘못되었습니다." "그것은 해결되지 않을 것입니다."그리고 대부분의 용서할 수없는 것은 토론을 완전히 피하는 것입니다. . 의사와 같은 비생산적인 방문에 이어 암 환자에게는 동일한 질문, 동일한 동기 및 그와 함께했던 절망감이 그대로 남아 있습니다. 그러한 정신적 무지에서 비롯된 주요 변화는 의사가 환자의 신뢰를 크게 잃었으며 사건의 진행 과정에 영향을 줄 수있는 희망을 낭비했을 가능성이 있다는 것입니다. "Psychiatry 101"의 교훈 중 하나는 아무리 무해한 소리가 나더라도 자살에 대해 이야기하는 환자의 중요성을 절대로 과소 평가하지 않는 것입니다. 항상 프롤로그로 행동하는 것은 아니지만 항상 진지하게 받아 들여야합니다. 여러 차례에 걸쳐 환자의 슬픈 경험을 실제로 겪었으며, 그 이유를 알았음에도 불구하고 필자는 필자의 지도력과 필사적 인 환자의지도에 실패한 느낌을 불러 일으켰습니다. 사실, 나는 환자와 올바른 관계를 수립했거나 특정 신호를 포착했는지 여부에 대해 숙고했다. 강박 관념에 대해, 실패한 책임감은 냄새의 기억과 같습니다 – 비정형적이고 보편적입니다. 다른 한편으로, 나는이 문제에있어서 나의 양면성에 의해 모순된다. 많은 환자들의 생생한 기억은 내 속에 머무르지 만, 특히 두 사람은 내 기억에 반향을 일으킨다. 각각은 말로 표현할 수없는 불행과 퇴화 – 냄새, 침을 흘리며, 고통과 곤란을 초래하는 난치성 두경부 암으로 사망했습니다. 그들이 자신의 삶을 마감했을 때 나는 안도감을 느꼈다. 적어도, 나는 그들의 이유를 이해했다. 이 고백은 내 정신에 좋을 수도 있지만, 잊어 버리는 것은 또 다른 문제입니다.
자살 예방과 관련된 주의력 위임은 유리한 상황에 처한 환자에게 더욱 강력해야하며, 난치성 암으로 방금 인용 한 환자와 다른 기준으로 윤리적으로 판단 할 수 있습니다. 유리한 예후를 가진 사람들에 대한주의와 관련하여 암의 진단 후 첫 3 개월 동안 자살의 유병률이 가장 높았으며 치료 후 약 1 년 후에 다시 자랍니다. 또한 설명 할 수없는 이유로 소아암의 성인 생존자에 대한 위험이 비암 환자보다 높아진다는 데이터가 있습니다. 더 이해할 수있는 것은 암 환자의 자살 위험 요소가 노인에서 더 높다는 것입니다. 마지막으로, 우리는 결혼 한 사람들과 비교하여 암에 걸린 미망인의 자살률이 세 배나 증가한 것을 볼 수 없습니다. 여기서 가정의 메시지는이 문제를 다룰 때 종양 전문의가 상황을 개별화하고 앞 단락에서 언급 한 위험 요인 및 특성을 고려하여 대응을 조정해야한다는 것입니다. 물론, 이러한 모든 생각과 행동은 적절한 정신과 심리 상담과 혼합되어야합니다.
또 다른 블로그에서 나는 암 환자에게 주어진 심리적 지원이 암 팀의 모든 구성원으로부터, 특히 환자가 "서곡"을 연장 한 종양 전문의로부터 전달되어야한다고 말했다. 본질적으로 그 팀 구성원은 환자가 분명히 그들과 더 강한 관계를 느낀다는 사실 때문에 그 과정에서 책임을 져야한다.
과거에는 여러 가지 방법으로 운명을 잃은 환자의 자살 질문을 다루었지만 내 답변에 공통적 인 주제는 항상 내가 끝날 때까지 사용할 수 있다는 확신과 매우 자유로운 사용을 진정제와 통증 치료제. 그러나 통증만으로는 인생을 끝내려는 동기를 자주 설명하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 사실, 네덜란드의 경험에 따르면, 안락사 프로그램에 관한 문의의 5 %만이 통증을 담당한다는 설문 조사 데이터가 있습니다. 미국에서 자살을 생각하는 사람들에게도 마찬가지 일 것입니다. 동기 부여는 일반적으로 단수형이 아니라 대신 광범위하게 사용됩니다. 우울증 / 불안, 두려움, 낙담, 재정적 및 가족 타협에 대한 우려, 사생활과 존엄성에 대한 필사적 인 탐색, 그리고 마지막으로 장군님을 통해가는 암 환자가 직면 한 것의 엄청난 양상을 고려하십시오. 말기의 비참함은 모두 심령 세력의 눈사태에 빠져 든다. 어떤 환자들은 단순히 자신에게 이렇게 말합니다. "누가이 모든 걸 필요로합니까?"
이 에세이의 스타일은 겉보기에는 예상치 못한 것, 즉 비판적 심리적 문제를 파헤 치고있는 암 전문의 – 의도적이었습니다. 우리는 '최전선'이므로 지각과 사려 깊은 접근이 우리의 전문 무기 공장 중심에 있어야합니다. 이 글의 첫 번째 단락에서 언급 한 미신은 평범한 사람들에게 국한된 것이 아니며 놀랍게도 종양 전문의를 비롯한 의료계는 종종 그 주제에 대한 정교한 지식이 부족합니다. 다음 블로그에서 이야기할만한 이유로, 자살은 우리 문화의 금기 사항 중 하나였습니다. 다음 번에는이 슬픈하지만 중요한 관심사에 대해 좀 더 깊이있는 조사를 통해이 개요를 따를 것입니다.
참고 문헌 :
(1) Michal Harwood, 그 외 여러분, "고령자의 자살 위험 요소로서의 삶의 문제와 육체적 질병 …", Psychological Medicine, Volume 36, no. 9 (2006 년 9 월) : 1265-74
(2) Harwood, Hawton, et al. "자살에 대한 위험 요소로서의 생활 요소 및 신체적 질병."
