미국인들은 공격적으로 과다 진단 받고 있습니다.

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 어제 12 세에서 17 세 사이의 미국 어린이 25 명 중 1 명이 항우울제를 사용하고 있다고 발표했다. 12,000 명의 미국 어린이와 성인을 대상으로 한 분석 결과,이 나라의 항우울제 사용은 1988-94 년 기간에 비해 2005-08 년 조사 기간 동안 거의 400 % 증가했으며 12 세 이상 청소년의 11 % 마약. "

폭스 뉴스 에 대한 논평 (내 평소 언론 매체는 아니지만 구글 뉴스 는이 기사를 강조했다)는 다음과 같이 경고했다. "미국인들은 공격적으로 과다 진단을 받고 있으며 사소한 건강 문제에 너무 민감 해졌습니다. 환자의 눈사태가 한 가지 이유로 다른 한 명은 우울증 또는 우울증으로 진단 받았습니다. 어떤 의사에게 가서 어떤 종류의 항우울제에도 처방을 내리는 것은 너무 쉽습니다. "

CDC 데이터는 우리가 아이들을 위해이 비율을 더 높이도록 보장 된 최근의 두 가지 움직임을 고려할 때 명심할 가치가 있습니다.

첫째, 미국 소아과 학회 (AAP)는 지난 일요일 보스턴에서 어린이들이 ADHD로 진단받을 수있는 나이를 낮추고 4 세가되는 새로운 지침을 발표했다고 발표했습니다. 이전 지침에서는 6 세에서 12 세 사이의 어린이를 대상으로했지만 AAP 다음 달 소아과에 발표 된 연구 결과에 따르면 ADHD에 대한 더 큰 인식과이 질환을 진단하고 치료하는 더 좋은 방법 때문에 더 많은 어린이들이 도움을받습니다. "물론"눈사태에 대한 언급은 없다 " DSM 기준의 탄력성으로 오진 될 가능성이있는 4-5 세 아동의 진단 매뉴얼 자체 편집자를 포함하여 광범위하게 비판을 받았다.

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둘째, 동일한 저널 인 소아과 학회 (Pediatrics )는 지난 금요일에 8 명의 수줍음을 꾼 청소년 중 거의 1 명이 사회 공포증을 앓고 있다고 주장하는 연구 결과를 발표했습니다. 가정법을 사용하는 것은 반복 할 필요가있는 것처럼 보인다. 나는 Time Magazine이 해설을 요청한 결과, 기사의 초기 사본을 보냈고, 그 결과가 설득력이없고 오도하고 오해의 소지가 있다는 것을주의 깊게 읽은 후에 결정했다. 시간 속의 기사가 필연적으로 짧았 기 때문에 나는 그 결론에 도달 한 방법과 이유에 대해 더 자세히 설명하고자합니다.

소아과 의 기사, "수줍음 대 미국 청소년의 사회 공포증", Drs. Marcy Burstein, Leila Ameli-Grillon, Kathleen R. Merikangas는 자신의 발견이 명시 적으로 모순되는 제목에서도 잘못된 발로 나옵니다. 저자는 자신이 만든 제품에 대한 연구를 후원하는 제약 회사가 높은 진단 수치를 어떤 식 으로든 영향을 미칠 수 있다는 논문의 신뢰성을 떨어 뜨리고 싶다는 의견에 대해 솔직하게 말하면서 그들은 재정적으로 도움을주고있는 저널에서 유리한 결과를 홍보하고있다. 과정 나는 수줍음 : APA 논문과 제약 회사 메모 (정신과 의사와 제약 업계가 작성한 텍스트)에서 정상 행동이 어떻게 병이되었는지 (Yale, 2007)에 대해 광범위하게 문서화했습니다.

같은 책에서 나는 또한 수줍음과 사회 공포증 사이의 겹침을 반복적으로 가리키는 학문적 정신과 의사를 언급했다. 예를 들어 사무엘 터너 (Samuel Turner)와 그의 동료들은 1990 년 저널 행동 연구 및 치료 저널에서 다음과 같이 지적했다. "흥미롭게도 사회 공포증의 중심 요소는 사회적 상황에서의 불편 함과 불안과 관련 행동 반응이다. 수줍은."

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그러나 자신의 기사에서 소아과 의사 는 연구 결과를 포함하여 증거가 두 개가 너무 겹쳐져 있음을 시사하는 경우 수줍음 대 사회 공포증을 수줍음에서 격리하려고 시도합니다 (터너 등이 기록한 이유로 – 구별하기가 거의 불가능하다. 예를 들어, "결과"섹션의 첫 번째 문장은 "수줍음이라고 밝힌 청소년의 12 % 도 일생 동안 사회 공포증의 기준을 충족했습니다 ."주요 기사에보고 된 실제 수치는 12.4 %로 124 매 1000 명의 환자, 또는 10 명 중 1 명 이상이 환자가 될 것입니다.

당연히 논문 작성자는 자신의 논문과 명백히 모순되기 때문에 그 발견을 무시하기는 어렵습니다. 그래서 그들은 그것을 최소화하기 위해 많은 노력을 기울입니다. 위에서 인용 한 문장은 실제로 "부끄러움을 표명 한 청소년의 12 % 만이 일생 동안 사회 공포증의 기준을 충족했습니다."라고 말하면서도 DSM을 기반으로 한 환자의자가보고 데이터에서 나온 결과를 작성합니다. IV 기준), "사회 공포증은이 표본에서 소수의 청소년 에게만 영향을 미쳤으며 자신을 부끄러움으로 여기는 소수 의 사람들 에게만 영향을 미쳤다"(922 쪽). 물론 기술적으로 99.9 %는 "단편"으로 간주됩니다.이 문구는 과학적으로 의미가 없습니다. 저자들에 대한 더 큰 문제는 12.4 %가 그다지 중요한 부분이 아니라는 점 이며, 그렇게 부르는 것은 문제가되고있다. 언제부터 1 명당 10 명의 환자가 상당한 인구 통계를 포함하지 않았습니까?

마지막으로, 연구는 사회 불안 장애에 대한 DSM-IV 기준에 의존해야하며, 물론 어려움이 시작되는 곳입니다. 그 기준 자체는 반복적으로 장애를 수줍음과 혼동합니다. 예를 들어, 대중의 말로하는 불안감을 포함시키고, 정당에 갈 것을 두려워하고, 대중들에게 혼자서 먹는 것입니다. 겹치는 부분은 같은 매뉴얼이 두 가지를 혼동하지 않도록 임상의에게 경고해야한다는 것을 말해줍니다.

간추려서, 소아과 학자들의 연구가 암시 하듯이, 학자들과 인기있는 언론이 두 현상을 잘못 평가하고있는 것은 아닙니다. 범주 별 혼란을 초래하는 것은 DSM 입니다. 각 판이 장애가 발생하면 그 기준을 낮추기 위해 더 많은 기준을 추가했기 때문입니다. DSM-5 는 지난 주에만 보도했듯이 공개적으로 말하거나 공연하도록 요청 받았을 때 아이들이 "얼어 붙음"또는 "축소됨"과 같은 일반적인 일과성 문제를 포함시킴으로써 임계점을 더욱 완화하도록 설정됩니다. 그러한 기준이 "과학적"으로 간주 될 수 있다는 사실은 아마도 이것에 대해 가장 불쾌하고 낙담 한 측면 일 것입니다.

그 의료 스캔들을 부인하고 조기 개입의 깊게 결함있는 "불타는 이론"에 의문을 제기하기보다는 (예일 대학의 지프 락 사의 PRIME 연구는 예를 들어 "서사적 인 실패"였습니다), 소아과 에서는 "수줍음 대 사회적 공포증 "에 대한 결론을 내리고있다.

간단히 말해서 아이러니 컬하게도, 소아과 기사에서는 실제로 수줍음과 사회적 불안 장애의 경계가 흐려지고 점점 희미 해지는 것에 대한 우려를 정당화 합니다. 부끄러운 곳은 어디입니까? 미디어 콘센트를 살펴보십시오. 폭스 뉴스 에서 온 거야 …

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