018. ASD : 아직도 뇌의 집을 찾고 있습니다.
지난 25 년 동안 연구자들은 어려움을 겪어 ASD를 일으키는 신경 세포 경로를 국부적으로 분석하기 위해 노력 해왔다. (뇌의 집을 찾는 자폐증, Rapin, I.Neurology, 52 (5), 1999) 그러나 지금까지 ASD 환자의 뇌에서 특별한 이상은 발견되지 않았다. 대신, 우리는 때때로 우리가 보는 곳마다 가끔 이상을 발견합니다. 이것은 ASD가 모 놀리 식 엔티티 라기보다는 부분 집합의 장애라는 생각과 일치하지만, 기능적 신경 해부학을 더 어렵게 만듭니다.
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대뇌 피질 : ASD 환자의 피질의 여러 부위의 크기와 두께에는 미묘한 차이가 있습니다. 최근 피질의 여러 부위를 동시에 바라본 최근의 컴퓨터 보조 뇌 영상 연구 (Ecker C, Marquand A, Mourão-Miranda, J, 외 5 개 차원의 자폐증에 대한 기술 – 자기 공명 이미징 보조 진단 2010 년 8 월 11 일, 30 (32) : 10612-10623), 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 가진 성인에게서 임상 적으로 진단 된 ASD가 IQ> 70 인 성인을 구별 할 수있었습니다. (작품은 우아하지만 저자는 제목에 "진단"이라는 단어를 사용하는 작업에 착수해야합니다. 컴퓨터 화 된 MRI는 ASD가 이미 진단 된 대상과 ADHD를 가진 대상을 구별 할 수 있었지만 누군가를 터뜨리는 것과는 거리가 있습니다. 스캐너에 넣고 15 분 후에 진단서를 내고 나온다. 이것은 공상 과학 소설의 재료로 남아있다.)
거울의 뉴런 (Mirror neurons) : 거미가 다른 사람의 팔을 기어 올라가는 것을 보면, 자신의 두뇌에있는 특별한 뉴런 집합 (적절하게 "거울 뉴런"이라고 불림)이 발사하기 시작하면서, 자신의 피부가 가시를 맞을 것입니다. 거울 뉴런은 우리가 다른 사람의 "고통을 느낄"수있게합니다. 한 이론은 공감을 느낄 수있는 능력이이 거울 뉴런 시스템 때문이라고 제안합니다. 결함이있는 거울 뉴런이 정신 이론을 손상시키고 ASD로 이어질 수 있다는 아이디어에 이르기까지 단지 짧은 도약 일뿐입니다. 실제로 ASD를 가진 사람은 결함있는 거울 뉴런을 갖고있는 것으로 보입니다. (Mircoing People , Marco Iacoboni 저서).
Limbic System – 변연계는 감정 (특히 각성과 분노)과 기억을 조절하는 뇌 깊숙이 깊은 몇 개의 구조로 이루어져 있습니다. 변연계는 진화론 적 관점에서 볼 때 상대적으로 최근의 발달 인 대뇌 피질과는 달리 수천만 년 전의 "오래된 뇌"의 일부입니다. 변연계는 각기 다른 냄새에 의미를 부여하는 역할을합니다. 동물은 말 그대로 "위험 할 수 있습니다."그리고 인간의 향수 또는 "신차 냄새"는 강력한 감정적 인 반응을 불러 일으킬 수 있습니다. ASD를 가진 아이들의 뚜렷한 그룹은 "스니퍼 (sniffers)"입니다. 그들은 환경에있는 모든 종류의 물체를 냄새를 맡 깁니다 – 종이에 올려 놓기 전의 각 크레용, 어머니의 머리카락 또는 접촉하는 다른 것. 이 아이들은 "Limbic Autism"을 가지고 있습니까? 우리는 모르지만 그 아이디어는 흥미 롭습니다.
소뇌 : 소뇌는 말 그대로 "작은 두뇌"를 의미합니다. 소뇌는 두개골 뒤쪽의 대뇌 피질 아래에 자리 잡고 있습니다. 제가 의과 대학에 다닐 때, 우리는 오작동했을 때 소뇌에 대해서만 생각했습니다. 환자가 안구 운동 (안진 증), 떨림, 불안정 보행 (운동 실조증)을 흔들기 때문에 알 수있었습니다. 그렇지 않으면, 소뇌의 기능은 큰 수수께끼였다. 이제 우리는 소뇌가 정신 활동과 관련되어 있음을 알고 있습니다. 뇌 자체와 나머지 신체 사이에는 소뇌와 피질 사이에 많은 연결 고리가 있습니다. 이 두 구조 사이를왔다 갔다하는 정보가 무엇인지, 그리고 이러한 경로의 파괴가 ASD에 어떻게 나타날지는 아직 불분명합니다. 그러나 ASD 환자에서 가장 흔히 관찰되는 뇌의 이상은 소뇌에 있다는 것을 알기가 흥미 롭습니다.
Brainstem – 뇌간은 뇌를 척수에 부착시키는 "스토킹"입니다. 복잡한 유료 톨게이트처럼, 뇌간은 뇌와 신체 사이의 교통 흐름을 조절합니다. 특정 약물 (탈리도마이드 및 발 프로 에이트)에 노출 된 후 ASD 소아에서 뇌간 구조의 해부학 적 결함이 확인되었습니다. 동물 모델과 인간의 어린이에서 이러한 해부학 적 이상은 자폐증 또는 자폐증과 유사한 행동 변화와 밀접한 관련이 있습니다.
따라서 ASD에서 기능 장애를 일으키는 뇌 영역에 대해서는 많은 논쟁의 여지가있다. 각각의 이론은 증거에 의해 뒷받침된다. 아마, 각 이론은 일부 어린이들에게는 사실입니다. 뇌 기능 장애 영역을 파악할 수있게되면 우리는 ASD에 대해 완전히 새로운 분류 체계를 채택 할 것입니다. 임상 털 (쟈니는 PDD-NOS, AS, 또는 NLD를 가졌습니까?)을 분리하는 대신, 우리는 겉으로 드러난 근본적인 뇌 영역에 따라 비정형 발달을 가진 아이들을 분류하기 시작할 것입니다. 조니는 "소뇌 피질 ASD"를 가질 수있는 반면 빌리 "변연 – 일시적인 ASD"를 가지고 있습니다.
ASD의 실제 문제는 뇌의 한 영역의 오작동이 아니라 두뇌의 모든 다른 영역이 조화롭게 작동하지 않는 것일 수 있습니다. 따라서 궁극적으로 ASD는 "전체가 부품의 합보다 큽니다"라는 단언을 증명할 수 있습니다.
다음은 추가 참조 사항입니다.
1. Grillon, C., E. Courchesne 및 N. Akshoomoff, Brainstem 및 중간 대기 청력은 자폐증 및 발달 언어 장애에서 잠재력을 유발했습니다. J Autism Dev Disord, 1989. 19 (2) : p. 255-69.
2. Fletcher, PC, et al., 뇌의 다른 정신 : 이야기 이해에서 "마음의 이론"에 대한 기능적 영상 연구. Cognition, 1995. 57 (2) : p. 109-28.
3. Rodier, PM, et al., 자폐증의 발생 학적 기원 : 뇌 신경 모세 핵의 발달 이상. J Comp Neurol, 1996. 370 (2) : p. 247-61.
4. Baron-Cohen, S., 외., 자폐증의 편도 이론. Neurosci Biobehav Rev, 2000. 24 (3) : p. 355-64.
5. Rapin, I., 뇌의 고향을 찾는 자폐증. Neurology, 1999. 52 (5) : p. 902-4.
6. Critchley, HD, 외., 사회 행동의 기능적 신경 해부학 : 자폐증 장애가있는 사람들이 얼굴 표정을 처리 할 때 대뇌 혈류의 변화. Brain, 2000. 123 (Pt 11) : p. 2203-12.
7. Hardan, AY, NJ Minshew, MS Keshavan, 코퍼스의 자폐증 크기. Neurology, 2000. 55 (7) : p. 1033-6.
8. Howard, MA, et al., 자폐증의 편도 가설에 대한 수렴 적 신경 해부학 적 및 행동 적 증거. Neuroreport, 2000. 11 (13) : p. 2931-5.
9. Riva, D. and C. Giorgi, 발달 중에는 소뇌가 더 많은 기능에 기여합니다. 후궁 종양으로 외과 적으로 치료 한 일련의 어린이의 증거. Brain, 2000. 123 (Pt 5) : p. 1051-61.
10. Frith, C., 영상 연구는 우리에게 자폐증의 신경 기초에 대해 무엇을 말해 줍니까? Novartis Found Symp, 2003. 251 : p. 149-66; 토론 166-76, 281-97.
11. Hendry, J., et al., 자폐증의 백질 이상은 횡단 완화 시간 영상을 통해 감지됩니다. Neuroimage, 2006. 29 (4) : p. 1049-57.
