이번 달에, 우리는 Zheala Qayyum 박사 (미국 보스톤 예비역의 병사이기도 한 Boston Children ‘s Hospital의 아동 및 청소년 정신과 의사)의 게스트 피스를 가지고 있습니다. 그녀는 가족과 함께 큰 자취를 가진 한 가족에게 어린 자살 환자를 보내는 것에 관한 이야기를 나누었습니다. 가족은 두 번째 수정안을 인용하여 집에서 퇴거를 거부했습니다. 그녀의 이야기는 두 번째 수정안을 공격하고 취약한 청소년을 보호하는 것 사이에 중간 고비가 존재 하는가라는 질문을 제기합니다.
내 환자는 자살했고 그의 계부는 가족 총 컬렉션을 제거하지 않겠습니다. 어떻게하면 더 잘 할 수 있습니까?
나는 아이를 집에 보내어 죽기를 원하지 않는다. 어쩌면 그게 바로 내가 오늘날 알렉 스와 전화 할 16 세 소년의 사례인데, 저명한 코네티컷 병원의 사춘기 입원 정신 의학 부서의 환자였습니다. 그는 자신을 죽이려했는데, 3 주 후 나는 그를 집으로 데리고 집으로 보내야했다.
나는 정신과 의사입니다. 저는 또한 미 육군 예비군의 병사입니다. 나는 아프가니스탄에 배치되는 동안 무기로 훈련하고 그들을 내 서비스의 일부로 부담시켰다. 나는 여전히 스스로에게 묻는다. 총기 소유자의 집에 사는 정신 질환이있는 청소년의 안전을 확보 할 필요가있는 무기를 갖기 위해 시민들의 2 차 수정 조항의 권리와 균형을 맞추고 있는가?
매일 정신병이 심한 아이들과 매일 같이 일하며 가슴 아픈 현실은 젊은 청소년 환자 중 일부가 자살로 인해 사망 한 것입니다. 자살은 이제 십대 청소년의 사망 원인 중 2 위를 차지하고 있으며, 총기류는이 문제에서 중요한 역할을합니다. 청소년은 매우 충동적일 수 있습니다. 자살에 대한 생각과 그에 대한 행동 사이에 많은 시간이 없습니다. 많은 청소년들이 시도를 한 후에 안도감을 느꼈다고 나에게 말했습니다. 그들은 그 순간에 붙잡혀 길을 찾을 수 없었습니다. 그러나 총을 들고 자살 시도를 견뎌 낼 확률은 매우 낮다. 생존율이 10 %를 넘을 수있는 약물 복용과 비교했을 때 약 10 % 정도이다. 한 연구에 따르면보다 관대 한 총기 법을 사용하는 주에서는 자살률이 높았으며 병원에 간 청소년 대부분이 사망했습니다. Alex와 같은 자살 환자의 집에 총이 있다는 것을 알게되면, 나는 자신을 죽이려고하면 성공할 가능성이 매우 높은 젊은 사람을보고 있습니다.
알렉스와 나는 리튬을 과다 투여하여 자살을 시도한 후 입원 한 사춘기 정신과를 만났습니다. 자신을 해치려는 젊은이들과 광범위하게 일하지만, 종종 죽기로 결심 한 젊은 사람을 만나고있는 것은 아닙니다. 많은 청소년들이 자살에 대한 생각을 표명했습니다. 알렉스가 겪었던 심각도 수준까지는 거의 증가하지 않았습니다.
그는 철수하고 분노한 청년이었습니다. 그러나 정말로 그는 슬프다. 절친한 친구가 부족하고 가족 내 고립감이 부족하여 외로움을 느꼈을뿐입니다. 그를 화나게하는 것이 더 쉬웠습니다. 이것은 우리가 함께 일한 2 주 만에 그가 말했던 것입니다. 우리는 겉으로보기에 그가 희망을 품을 수있을 정도로 균열을 패치했습니다.
그런 다음 더 큰 문제가되었습니다. 2 주간의 회복 후 그는 더 좋아 보였습니다. 리튬의 부작용, 특히 떨림과 흐림이 사라졌습니다. 그의 신장은 잘 회복되고 있었다. 그는 무슨 일이 일어 났는지에 대해 생각하고 있었고 고등학생으로서의 삶을 재개하기를 고대했습니다. 하나만 제외하고 모든 상자를 체크 할 수 있습니다.
알렉스의 계부가 총을 가지고 있었어. 그는 10 개 이상의 총이 잠겨있는 병원을 보장했습니다. 그러나 Alex는 자신이 충동적이고 결정적 이었음을 보여주었습니다. 삶에 대한 그의 허약 한 공약이 지하실에있는 총기 안전과 호환되지 않는다는 것을 두려워했습니다.
내가 알렉스의 가족과 데리고 올 때, 그의 계부는 움직이지 않을 것이다. “왜 그냥 일을하고 총을 내버려 두지 않는거야?”그가 말했다. “그들은 당신을 걱정하지 않는다!”분명히, 그는 자신의 집에서 총기를 제 2 차 수정안의 권리에 대한 심한 침탈을 제거했다는 나의 추천을 고려했다. 그가 제안한 사람은 누구였습니까?
공정하게, 나는 그와 동의했다. 나는 그가 합법적으로 그의 총기를 소유하고 그들을 책임감있게 처리했다는 것을 이해했다. 그러나, 나는 또한 그가 그의 계승을 보낸 암묵적인 메시지를 위장 할 수 없었다 : 총은 Alex가 가야 만하더라도, 머물 것이다.
자살 위험 심사 도중 총기에 관한 정보를 자원 한 알렉스 씨는 분쟁을 비웃었다. 총이든 아니든 그는 집에 갈 계획이었습니다. 그것은 나를 더 걱정하게했다. 진실로 기분이 좋았거나 집에 돌아 가자 마자 비밀리에 총에 접근하기를 희망했기 때문에 병원을 떠나고 싶습니까?
정신과 팀과 저는 어린이 보호 서비스에 연락하여 주 및 지방 경찰청에 연락하여 침입을 막을 수 있기를 바랍니다. 대답은 ‘아니오’였다. 무기가 합법적으로 등록 되었기 때문에, 심지어 그 가정의 미성년자가 치명적인 자살 시도를했다는 사실조차도 총기를 제거하기위한 충분한 근거가되지 못했습니다.
사실, 알렉스는 그 총을 소유하지 않았습니다. 그러나 이것은 코네티컷에 있었는데, 거의 2 년 전, 젊은이가 Newtown 초등학교에서 20 명의 어린이를 치명적으로 쏘았습니다. 정신 건강 문제로 고생 한 청년도 그 총을 소유하지 않았습니다. 그는 엄마를 죽이기 전에 엄마를 훔쳐 갔다.
1 학년 정신과 거주자로서 나는 단 하나의 판단 오류가 치명적일 수 있음을 보았습니다. 나는 그의 아내가 응급실로 데려 간 사람을 평가했다. 그녀는 16 세의 아들이 사흘 전에 총에 맞아 살해당한 이후 슬픔의 정도에 대해 우려했다. 부모님은 자리를 비 웠습니다. 아들은 방에서 죽었다는 것을 알기 위해 돌아 왔습니다. 부모는 총이 효과가 있다고 생각조차하지 못했습니다. 그들의 집에는 탄약이 없었습니다. 당시 나는 그 경험의 미묘한 차이를 이해하고, 아버지의 얼굴을 쏟아 부은 눈물 속에서 슬픔에 대한 슬픔을 분별하기에는 너무나 미숙했습니다. 그러나 나는 그의 고통의 엄청난 것을 분명히 기억한다.
나는 양아버지에게 다시 접근하여 그가 총기류를 일시적으로 제거하고 다른 곳에 보관하는지 묻습니다. 다시 그는 거절했다. 나는 모든 구제 수단을 다 써 버렸습니다. Alex는 총이 가득한 집으로 집으로갔습니다.
지난 4 년 동안 여러 번 내 친구들과 동료 병사들과 이야기를 나누었습니다. 그리고 언제나, 나는 딜레마를 일으켰고, 어떤 사람들은 아무것도 할 수 없다고 말하면서 손을 내밀었다. 한 친구는 제 2 수정안에 반대하고 사람들의 총을 없애려고한다고 단호하게 말했습니다. 난 아니에요. 다른 동료는 무기가 안전하게 안전하게 유지되는 한 아무런 문제가 없다고 나에게 말했다. 그러나 청소년들은 수완이있는만큼 똑똑합니다. 뉴타운의 어머니에서 살해 된 어린 살인범은 키로 안전한 어머니의 총에 맞은 “총 애호가”였습니다. 침입은 없었습니다.
얼마 전 아버지가 집에 장전 된 권총 옆에 앉아있는 것을 발견 한 15 세의 청년을 시인했습니다. 그 아버지는 총기가 금고 안에 갇혔다 고 내게 맹세했다. 그는 아들이 어떻게 접근했는지 짐작할 수 없었다. 그러나 그는 부모님을 위해 남긴 자살 노트 옆에 앉아 테이블 위에있었습니다.
나는 군인이며 제 자신이 제 2 차 수정안을지지한다고 생각합니다. 그러나 나는 허약 한 아이들을 보호하기위한 가능한 모든 조치를 먼저 취하는 것을 믿습니다. 그렇게되는 것은 중간 영역이없는 비타협적 인 논쟁이다. 입원 후 고위험 기간 동안 4 주에서 6 주 동안 집에서 총기류를 제거하는 것은 누군가를 팔아야하는 권리를 박탈하는 것과 마찬가지입니다. 그리고 나는 아이들을 죽일 방법을 아이들에게 선물하고 싶은 부모가 있다고 믿을 수 없습니다.
나는 다시 치명적인 젊은 환자를 치명적인 상황이라고 생각하는 것으로 퇴원시키고 싶지 않습니다. 나는 알렉스의 이야기를 들어 본 적이 없다. 내가 아는 한 그가 그의 후속 약속에 나타나지 않았을 뿐이다.
이 작품은 원래 Scientific American의 Mind Matters Blog에 게시되었습니다. 그것은 Qayyum 박사의 허락하에 여기서 공유됩니다.
참고 문헌
Miller, M., Azrael, D., & Hemenway, D. (2004). 북동부의 자살에 대한 케이스 사망률의 역학. 연대기 연대기, 43 (6), 723-730.
Tseng, J., Nuño, M., Lewis, AV, Srour, M., Margulies, DR, & Alban, RF (2018). 아동 및 청소년의 총기 입법, 총기 폭력 및 사망률 : 미국 어린이 27,566 명을 대상으로 한 후 향적 코호트 연구. International Journal of Surgery, 57, 30-34.
