어린이 및 청소년은 임상 적으로 유의 한 우울 및 불안 장애를 일으킬 수 있습니다. 선택성 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs)와 세로토닌 – 노르 에피네프린 재 흡수 저해제 (SNRIs)는 종종 어린이와 청소년을 돕기 위해 처방됩니다. 하지만이 약들은 효과가 있습니까? 그들은 안전합니까? 더 나은 대안이 있습니까?
JAMA Psychiatry에 발표 된 논문에서 Cosima Locher와 동료는 메타 분석이라는 통계 기법을 사용하여 이전에 발표 된 약물 실험 (6778 명의 참가자가 참여한 36 가지 임상 시험)의 데이터를 결합하여 이러한 문제를 해결했습니다. 샐리 메리 (Sally Merry), 사라 헤트릭 (Sarah Hetrick) 및 카롤리나 스타 시아 크 (Karolina Stasiak)의 동반 사설은 Locher et al. 메타 분석.
메타 분석에 따르면 약물은 우울증 및 / 또는 불안 장애로 고통받는 젊은 사람들을 도울 수 있지만 그러한 치료법의 이점은 위약으로 치료 한 것보다 훨씬 크지 않은 것으로 나타났습니다. 우울증을 치료할 때 약물 치료의 긍정적 효과는 작았고, 불안 장애를 치료할 때는 중등도였습니다.
약물 치료는 위험하지 않습니다. Locher와 동료들은 일반적인 부작용이 위약과 약물 치료 그룹 모두에 존재한다고보고했다. 그러나 자살에 대한 생각과 같은 잠재적으로 심각한 부작용은 약물 치료 그룹에서 더 흔했습니다. 또한 위약을 복용하는 것보다 활성 약을 복용하는 경우 더 많은 사람들이 약을 중단했습니다. 따라서이 분석은 약물이 위약보다 효과적이지만 심각한 부작용 가능성이 있음을 시사합니다. 약물 복용의 이점과 위험 프로필은 우울 장애 치료보다 불안 장애 치료에 유리했습니다.
또한 우울증 장애에 대한 위약 반응은 불안 장애에 대한 것보다 더 중대하다는 점에서이 질환의 치료에있어 위약에 대한 실질적인 반응이 있음을 분명하게 보여 주었다. “위약 반응”이라는 용어는 약간 오도 된 것일 수 있습니다. 광범위한 질병을 앓고있는 많은 환자들은 돌보는 치료 팀을 갖는 비특이적 인 효과로 인해 개선되는 경향이 있습니다. 위약 효과는 복잡하지만 매우 실제적이고 임상 적으로 중요한 현상입니다.
청소년 중심 및 가족 중심의 정신 요법은 우울증과 불안 장애가있는 청소년을 돕는 데 효과적 일 수 있습니다. 특정 심리 요법으로 인한 위험에 대해서는 알려진 것이 거의 없지만, 위험 대비 이득에 대한 근거는 약물보다는 입증 된 대화 요법에 더 적합하다고 여겨집니다. 또한,인지 행동 치료와 같은 인터넷 기반 치료가 성인의 고비용 대면 치료보다 열등하지 않다는 일부 문헌이 있습니다. 이러한 후자의 관찰은 증거 기반의 심리 치료에 대한 교육을받는 치료사가 부족하기 때문에 젊은 인구층에 적용 할 수있는 것으로 나타난다면 잠재적으로 중요합니다.
메리와 동료들은 사설에서 몇 가지 합리적인 제안을합니다. 첫째, 어린이 또는 청소년이 우울증이나 불안 장애를 유발할 때를 인식하는 것이 중요합니다. 일단 인식되면, “위약 효과”를 이용하는 비특이적 치료가 효과적인 첫 번째 전략이 될 수 있습니다. 이 접근법은 환자 및 그 가족과 긴밀한 의사 소통을 유지하는 치료 팀 구성원을 포함 할 수 있습니다. 그러한 개입으로 개선되지 않는 사람들을 위해 입증 된 심리 치료가 합당한 다음 단계가 될 것입니다. 심리 치료 적 접근에 관심이 없거나 그러한 치료에 잘 응답하지 않은 사람들을 위해 약물 치료가 고려 될 수 있습니다. 약물이 도입 될 때마다주의 깊은 후속 조치가 중요합니다.
우울증과 불안 장애는 어린 시절과 청소년기에 정신 장애와 장애뿐만 아니라 심각한 기능 장애와 관련이 있습니다. 조기 인식 및 치료가 중요합니다. 우리가 여기서 검토하는 논문은 아동기의 우울증과 불안의 복잡한 본질을 고려하면서 그러한 치료에 접근하는 방법에 대한 사려 깊은 지침을 제공합니다.
이 글은 Eugene Rubin MD, PhD, Charles Zorumski MD에 의해 작성되었습니다.
참고 문헌
Locher, C., Koechlin, H., Zion, SR, Werner, C., Pine, DS, Kirsch, I., Kessler, RC, & Kossowsky, J. (2017). 소아와 청소년의 일반적인 정신 장애를위한 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제, 세로토닌 – 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 및 위약의 효능 및 안전성 : 체계적인 검토 및 메타 분석. 자마 정신과. 74 (10) : 1011-1020].
Merry, SN, Hetrick, SE, & Stasiak, K (2017). 소아 청소년을위한 항우울제의 효과와 안전성 : 임상 실습을위한 의미. 자마 정신과. 74 (10) : 985-986] 참조).
