우리는 모든 자살의 절반 이상을 예방할 수 있습니다.
의학은 자살을 예방하기로 결정해야합니다.
우리는 자살을 막기위한 쉬운 방법을 놓치고 있습니다. 모든 자살 중 절반 이상이 잠재적으로 예방할 수 있습니다.
첫째, 뉴욕 타임스, 시카고 트리뷴 및 워싱턴 포스트에서 최근 보도 된 케이트 스페이드 (Kate Spade)와 안소니 부어 다인 (Anthony Bourdain)의 불행하고시기하지 않은 사망으로 다시 한번 주목을 받게 된 문제에 대한 요약입니다.
질병 통제 예방 센터 (CDC)는 2016 년 미국에서 자살로 인한 사망자가 45,000 명에 이르렀으며 일부 주에서는 30 % 나 증가했다고 밝혔습니다. 죽음의 10 번째 주요 원인은 여성이 더 많은 시도를 하긴하지만 남성보다 자살률이 더 높습니다. 자살로 인한 사망자는 남성의 경우 75 세 이상이며 여성의 경우 45-64 세입니다. 자살은 15-34 세의 사망 원인 중 두 번째로 큰 사망 원인입니다. 최근의 증가는 정식 교육이 덜한 청년과 반사회적 인 성격 장애, 불안 장애, 우울 장애 및 폭력의 역사에 우선적으로 영향을 미친다 (2). 이러한 위험 인자 (정신 건강 장애)는 자살 충동 환자의 90 % 이상에서 나타납니다 (3). 질병 통제 센터 (CDC)는 자살 충동 환자에서 정신 장애가 50 %까지 낮을 수 있다고 말하면서, 자신의 데이터베이스가이를 결정하도록 고안되지 않았 음을 인정합니다 (1).
지금 요점.
자살로 사망하는 환자의 약 45 %는 이달에 의사를 보았고, 75 % 정도는 전년도에 의사를 보았습니다. 잠재적으로 자살하는 환자가 많기 때문에 숙련 된 의사는 매우 많은 수의 사망을 예방할 수 있습니다 (3, 4). 그러나 이것은 의사가 자살 환자를 인식하고 관리하는 경험이 있어야 할 것입니다.
문제는 다음과 같습니다. 의사는 자살 환자 관리를 비롯한 정신 건강 관리에 대한 교육을받지 않았습니다.
정신과 의사의 심각한 부족 때문에 의사는 현재 미국 내 모든 환자의 85 %에게 유일한 정신 건강 관리를 제공합니다 (5, 6). 미국 의과 대학 협회 (Association of American Medical Colleges)에 따르면, 수천 시간의 의학 교육에도 불구하고 의과 대학생들은 4 년간의 교육 기간 중 평균 6 주간의 정신과 적 임상 경험을 보였습니다 (7). 레지던트는 의사가 실습에 들어가기 전에 마지막 단계 인 훈련으로 훨씬 적은 수의 수강생을 제공합니다 (8). 이는 정신 건강 장애를 돌보는 실제 임상 경험에 전념 한 총 교육 시간의 약 1-2 %입니다. 미국에서 가장 흔한 건강 상태 인 심장 질환과 암을 합한 것보다 더 일반적 임에도 불구하고 말입니다.
이 정신 건강 훈련의 아주 작은 금액 중에서 자살 환자는 작은 부분 일 뿐이며 졸업생들은 자살 탐지 및 관리에 대한 훈련을 거의받지 못합니다. 학장 및 다른 사람들은 강의를 제공한다고 말하지만 강의는 도움이되지 않습니다. 학습자는 숙련 된 감독자가 가르치는 자살 환자 및 정신 건강 환자의 실제 임상 경험이 필요합니다.
왜 정신과 의사가 아닌 교수가 자살과 정신 장애에 관해 가르치지 않습니까? 치료 훈련을위한 풍부한 잠재력을 지니고 있지만 훈련을받지 못했습니다. 따라서 정신과 교수진의 심각한 부족은 자살 환자를 포함한 모든 정신 건강 교육을 실시합니다.
Iridescenti – 런던에서 가장 흔한 자살 장소, ‘자살 다리’로 알려져 있습니다.
출처 : CC-BY-SA-3.0- 마이그레이션 된 CC-BY-SA-2.5,2.0,1.0
심리학자는? 그들은 정신과 의사보다 약 2 배나 흔합니다. 불행히도 심리학자 중 일부는 환자의 의학적 요구에 대해 훈련을 받았으며 많은 자살 환자에게 매우 중요한 치료 옵션 인 약물을 처방하도록 훈련받지 못했습니다 (10). 대부분의 환자가 시스템에 진입하는 1 차 진료에서 하루 하루를 앞줄에 서 있지도 않습니다.
조금 놀랍게도 많은 연구 결과에 따르면 의사들은 정신 건강 문제를 거의 인식하지 못한다고 지적합니다. 그들이 인식하는 소수의 사람들을 위해, 케어는 표준에 훨씬 미치지 못합니다 (11, 12).
그렇기 때문에 의사의 개입으로 자살을 막을 수있는 엄청난 잠재력은 절망적입니다. 필사적 인 환자는 예방 가능한 사망으로 사망하고 가족과 친구들은 알지 못하는 애도를하는 것입니다.
일반적으로 의료계와 의학 교육 공동체는 명백한 일을 수행하여 내일 문제를 해결할 수 있습니다. 치료를 제공하는 사람들을 훈련 시키십시오. 숙련 된 의사는 환자의 자살 잠재력에 대해 경고하는 위험 요인을 알고, 이러한 어려운 상황에서 상호 작용하는 방법을 알게되고, 진지한 의도를 결정하는 방법을 알게되고 환자를 언제 관리 할 수 있는지 정신 의학을 지칭 할 때 우울증 치료제 사용법을 알게되었습니다.
미국이 건강 관리에 대해 연간 3 조 달러 이상을 쓰는 것은 부끄러운 일이며 심각한 중대한 문제가 악화되는 것을 해결하기에는 너무 열악합니다.
약이 정신 건강 치료와 자살 충동에 대해 진지하게 결정할 때만 우리는 자살의 횟수가 줄어들 것입니다. 1 년에 3 조 달러를 쓰면서 우리가 약이 행동하기를 얼마나 기다려야합니까?
참고 문헌
1. 질병 통제 및 예방 센터 (2018); 2018 년 6 월 9 일, 질병 통제 예방 센터 (Center for Disease Control and Prevention)에서 https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html에 접속하십시오.
2. Olfson M, Blanco C, Wall M, Liu SM, Saha TD, Pickering RP, 외. 미국의 성인 중 자살 시도의 국가 동향. 자마 정신과. 2017; 74 (11) : 1095-103.
3. McCarron RM, Vanderlip ER, Rado J. Depression. 앤 Intern Med. 2016, 165 (7) : ITC49-ITC64.
4. Hogan MF, Grumet JG. 자살 예방 : 건강 관리를위한 새로운 우선 순위. Health Aff (밀 우드). 2016, 35 (6) : 1084-90]에 기재되어있다.
5. Wang P, Demler O, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler R. 미국 정신 건강 치료 서비스 분야의 변화. Am.J. 정신과. 2006; 163 : 1187-98.
6. Melek S, Norris D. 만성 조건 및 혼합 심리적 장애. Millman 연구 보고서. 시애틀, 워싱턴 : Millman 2008 : 19.
7. 미국 의과 대학의 협회. 기초 과학, 기초 지식 및 교과 전 내용 – 교과 과정 과목의 수업 / 평가 평균 시간. 미국 의과 대학의 협회; 2012.
8. Leigh H, Mallios R, Stewart D. 1 차 치료 레지던트에서의 정신 의학 교육 : 1 차 진료와 정신 의학 교육 감독은 눈을 마주 쳐 볼 것인가? Acad Psychiatry. 2008; 32 (6) : 504-9.
9. 정신병에 대한 전국 동맹. 질병의 보급. 지원, 옹호, 교육, 연구. Gainesville, FL : 정신병에 국가 연립; 2014 년
10. McDaniel SH, Grus CL, Cubic BA, Hunter CL, Kearney LK, Schuman CC, 외. 일차 진료의 심리 실습 능력. 미국의 심리학자. 2014, 69 (4) : 409-29]에 기재되어있다.
11. Croghan TW, Schoenbaum M, Sherborne CD, Koegel P. 일차 진료의 우울증에 대한 치료의 질을 향상시키는 기본 틀. 정신과 서비스. 2006; 57 : 623-30.
12. 보건 복지부. 건강한 사람들 2010 : 건강의 이해와 개선. In : 서비스 USDoHaH, ed. 2nd ed. 워싱턴 DC : 미국 정부 인쇄소; 2000 : 76.
