스트레스의 파급 효과, 전위 효과

슬픔으로부터 벗어나기 : 항상성에서 완전한 근력과 완전 근력으로.

빈센트 반 고흐, “세인트 폴 병원의 환자 초상화. 1889 년, 반 고흐 미술관, 암스테르담.

출처 : 위키 미디어 공용 / 퍼블릭 도메인

슬픔은 “마음을 혼란시킬 힘”이라고 그녀의 강력한 책 ” 마법의 해” (2005 년)에서 그녀의 남편의 갑작스런 죽음을 경험 한 것에 대한 반응으로 Joan Didion이 썼다. 그녀는 “죽음이 갑작스럽게 발생할 때 우리는 충격을 느낄 것이라고 생각한다”면서 “우리는이 충격이 몸과 마음 모두에 어긋나지 않는 것을 기대하지 않는다.”라고 말했다. Didion은 그녀의인지 기능이 얼마나 미치고 장애가 있는지 조심스럽게 밝혔다. 나머지 신발을 내놓지 말라. 그가 돌아 가려면 신발이 필요할 것이다. “그리고 1 년 후 사망 한 직후에 부검 보고서가 나왔을 때 실수로 잘못된 주소를 입력했다는 것을 깨달았습니다. 그와 그녀의 남편이 병원의 요청서에 40 년 전에 결혼 한 직후의 원래 주소.

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마찬가지로, CS 루이스는 사랑하는 아내의 죽음에 대해서도 “아무도 슬픔이 너무 두려움처럼 느껴진다는 것을 아무에게도 말하지 않았다”( A Grief Observed , 1961). 그는 “세상과 나 사이에 보이지 않는 담요”가 있다는 느낌을 묘사했다. 그는 누군가가 말한 것을 받아들이는 것이 어렵다는 것을 발견했다. 그는 계속해서 “나는 국가를 기술 할 수 있다고 생각했다. 슬픔의지도를 만들어라. 그러나 슬픔은 국가가 아니라 과정으로 밝혀졌습니다. 그것은지도가 아니라 역사가 필요합니다 … ”

Didion과 Lewis는 Rockefeller University 신경 과학 연구원 인 Bruce McEwen이 “궁극적 인 사회적 스트레스 요인”으로 묘사했습니다 ( 우리가 알고있는 스트레스의 끝 , 2002), 사별의 고뇌.

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줄스 찰스 보케 (Jules Charles Boquet), “모닝”, Musee des Beaux-Arts de Rouen, 날짜는 알려지지 않았습니다.

출처 : 위키 미디어 공용 / 퍼블릭 도메인

스트레스 란 무엇이며, 스트레스가 신체와 정신에 어떻게 영향을 미칠 수 있습니까? McEwen에 따르면 스트레스는 “우리에게 생명이주는 압박감과이 압력이 우리를 느끼게하는 방식”이라고 McEwen은 말합니다. 본질적으로 스트레스는 우리의 “생리적 및 심리적 완전성”에 대한 실제적 또는 주관적으로 감지 된 위협입니다 (Picard 외, Nature Reviews Endocrinology , 2014). 스트레스는 마음의 상태입니다 (McEwen, National Academy of Sciences , 2012). 위협이 있거나 불확실하고 통제 불능인지 여부를 결정하는 것은 뇌입니다 (McEwen, 만성 스트레스, 2017; Peters et al, Progress in Neurobiology , 2017). 스트레스 는 생리적 반응이며 스트레스 요인 은 “회상 적 작용”이다 (Mason, Journal of Human Stress , 1975). 또한 두 사람이 같은 방식으로 환경을 경험하지 않습니다 (McEwen and Wingfield, Hormones and Behavior , 2010). 한 사람에게 스트레스를주는 것은 다른 사람에게 반드시 필요한 것은 아닙니다.

열심히 스트레스를 느끼면 우리를 동원하고 보호 할 수 있지만 (만성적 인 경우에는 병적으로 병이 나고 몸과 마음에 혼란을 야기합니다.) 스트레스는 누군가가 도전에 뛰어 드나 긍정적 인 결과로 이어지는 위험을 감수 할 때, 자상함 이라 불리는 좋은 일이 될 수 있습니다. 사람이 여전히 대처할 수있는 것도 용납 될 수 있습니다. 스트레스는 누군가가 대처할 수 없게 될 때 유독합니다 (McEwen, NY Academy of Sciences , 2016). 스트레스 요인에 적응하고 환경 문제에 대처할 수있는 능력은 탄력성 과 건강 기능이있는 뇌의 표시입니다 (Karatsoreos and McEwen, F1000 Prime Reports, 2013).

Otto Gutfreund, “불안,”1911-12.

출처 : Wikimedia Commons / Public Domain, 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 – 동일 조건 변경 허락 4.0 라이센스. 사진 작가 : Ablakok

유기체가 비특이적 유해 물질 (예 : 추위, 외과 적 상해, 과도한 운동 또는 약물 치 이하의 투여 량)에 급히 노출되었을 때 와 같은 일반적인 적응 증후군 을 묘사 한 1930 년대의 한스 셀리 (Hans Selye) ( Nature, 1936) ) Selye는 그의 후기 저작물까지 스트레스 라는 단어를 사용하지 않았고 운동으로 인한 근육 발달과 같은 특정 적응 반응으로부터 많은 다른 요원들에 의해 유발 된 경보, 저항 및 피로 구성된이 일반적인 반응을 구별했다 (Selye, Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1946). 나중에 (Selye, Journal of Human Stress, 1975), 그는 스트레스 요인이 내부 (예 : 유전, 나이, 성별) 또는 외부 (예 : 약물, 환경 또는식이 요법) 요인에 따라 사람들마다 다른 효과를 일으킬 수 있다고 강조했다. . 그는 증후군을 새로운 상태에 적응하려는 유기체의 노력으로 이해했습니다. 그러나 Selye는 신체적 스트레스 요인에 초점을 맞추고 “심리적 영향력의 역할을 과소 평가했다”는 것이 명백한 실질적인 영향을 미칠 수 있다고 지적했다 (Peters et al, 2017). 인간에게있어 사별과 같은 삶의 경험은 가장 일반적인 스트레스 요인입니다 (McEwen, NY 과학 아카데미 실록 , 2016).

“아내 시체를 운반하는 시끄러운 시바.”

출처 : Wellcome Trust 이미지, 공개 도메인, 4.0까지의 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시.

그 의미는 스트레스가 19 세기 중반에 생리 학자 클로드 버나드 (Claude Bernard)가 처음으로 사용하고 20 세기 초반 월터 B. 캐넌 (Walter B. Cannon)의 의학 문헌에서 대중화 된 용어 인 사람의 평형 또는 항상성에 혼란을 야기한다는 것을 의미합니다. 무의미한 세계에 직면하여 내부 평형을 유지하는 살아있는 시스템에 특화된 특유의 기작 인 무어 에드 (Moore-Ede)는 “하나의 개념이 항상성의 원리보다 생리적 사고의 발달에 더 중심이 되어선 안된다” “그는 캐논의 견해를 반응성 항상성 으로 생각했는데 생체 시스템이 교란 된 후에 만 시체가 시정 조치를 취했다. Moore-Ede는 Cannon의 개념을 확대하여 종종 일주일주기의 리듬에 관련된 교정 반응을 예견하기 전에 예측 성 항상성 이라고 불렀습니다.

그러나 시간이 지남에 따라 연구자들은 항상성에 대한 개념이 한계를 지니고 있으며 예측할 수없는 환경과 스트레스가 많은 사건에 노출되었을 때 “변화된 반응성”, 즉 “맞춤화”에 대한 필요성을 설명하지 않았 음을 인식하기 시작했습니다 (McEwen and Wingfield, 2010). Sterling and Eyer ( Life Stress, Cognition and Health 핸드북 )는 “항상성 재평가”와 그에 따른 지속적인 재조정과 관련된 “항상성보다 훨씬 복잡한 규제”인 allostasis 라고 불리는 “새로운 패러다임”에 대해 썼다. “이러한 연구자들에게 항상성은 안정성을 유지하고”내부 환경의 모든 매개 변수를 유지 “하는 것과 관련이 있습니다.하지만 인간은 일정한 환경을 가지고 있지 않습니다 (예 : 범위가 있습니다 혈압 수치, 수면과 각성 상태, 또는 포만감 상태)를 유지하고 안정성을 확보하기 위해 한 상태에서 다른 상태로 유연하게 이동할 수 있어야합니다. allostasis의 모델을 위해, 건강은 필요성을 예상하여 반응의 상태로 간주됩니다.

McEwen과 동료들은 알로 스테 닝을 본질적으로 변화를 통한 안정성 달성이라고 정의한다 (McEwen and Wingfield, 2010). 성공적인 allostasis에는 스트레스 반응 (예 : 코티솔 분비, 혈압 변화, 염증 반응)의 중재자의 “효율적으로 켜고 끄는”방법으로 몸에 마모를 최소화하는 것이 포함됩니다 (Juster 외, Neuroscience and Biobehavioral Reviews , 2010; Peters and McEwen, 생리학 및 행동 , 2012). Allostasis의 “기본 기능”은 다양한 환경 내에서의 “독특한 경험”에 대처하기 위해 필요할 수있는 이러한 스트레스 조정자의 수준에서 다양한 변화를 허용한다는 것입니다. 그러나 만성적으로 배출되면 이러한 매개체가 궁극적으로 질병 (예 : 고혈압, 쿠싱병 또는 메타 볼릭 증후군)으로 이어질 수 있습니다 (McEwen and Wingfield, 2010).

칼튼 알프레드 스미스, “과거를 회상하다”, 1888

출처 : Wikimedia Commons / Public Domain (플리커 사진)

만성 스트레스로 인한 allostasis 의 “과잉 행동과 조절 불능의 후유증”을 언급하기 위해 용어 allostatic load 를 창안 한 것은 1990 년대 초 McEwen이었다. (Peters and McEwen, 2012). 즉, “적응에는 가격이있다”는 것이고, 그 가격은 때로는 정전기 부하를 일으킬 수있다 (McEwen, New York Academy of Sciences , 1998). 이 조절 장애가 건강에 해로운 행동 (예 : 흡연, 음식 섭취 증가, 운동 부족, 과도한 알코올 섭취)과 관련하여 나타나는 경우 극단적 인 형태의 allostatic load가 발생합니다 (Picard et al, 2014). allostatic 부하를 평가하기 위해 임상의는 노르 에피네프린, 에피네프린 및 유리 코티솔에 대한 12 시간 소변 수집을 요청할 수 있습니다. 코티솔에 대한 타액; 콜레스테롤 프로필 및 글리코 실화 된 헤모글로빈에 대한 혈액 수집뿐만 아니라 IL-6, C- 반응성 단백질 및 피브리노겐과 같은 염증 표지; 허리 – 엉덩이 둘레 비율; 혈압; 과 맥박 (McEwen and Wingfield, 2010). 또한 코티솔 분비가 지속적으로 증가함에 따라 알레 스테 틱 부하는 뇌 기능에 중요한 영향을 미친다. 전두엽 피질 (prefrontal cortex, 실행 기능을 포함하는 영역)은 특히 취약하며 작업 기억 상실, 억제 조절 및 특정 업무에 대한인지 적 유연성 (Ottino-González 외, PsyArXiv Preprints , 2018). 반복 스트레스는 해마의 위축을 유발할 수 있는데, 해마와 선언적 기억을 담당하는 구조 (McEwen, 1998; McEwen, 2012)와 postsynaptic dendritic spines의 소실과 피질과 해마 부분의 돌기 가지의 수축 (Peters et al, 2017). 다시 말해, allostatic load는 신체 및 뇌에 영향을 미치는 “다중 시스템 생리적 조절 장애”를 나타냅니다 (Wiley et al, Psychosomatic Medicine , 2016).

반 고흐, “Eternity ‘s Gate에서”1890 년 Saint-Remy, Kroller-Muller 박물관 (네덜란드)

출처 : 위키 미디어 공용 / 퍼블릭 도메인

가장 최근에, McEwen과 동료 (피카르 외, Psychosomatic Medicine , 2017, 피카르드와 McEwen, Psychosomatic Medicine , 2018)는 세포 내의 “강국”인 미토콘드리아가 스트레스 반응의 조절 자이자 표적이 될 수 있다고 가정했다. 예를 들어 스트레스를 받으면 미토콘드리아가 팽창하여 막의 팽창이 일어날 수 있습니다. 분명히 미토콘드리아는 글루코 코르티코이드 수준을 “감지”할 수 있고, 미토콘드리아 기능 장애 (예 : 미토콘드리아 단편화)는 고혈당증 (Picard et al, 2014)에서 유래 할 수 있으며 “결함있는”미토콘드리아는 직접적으로나 간접적으로 염증을 촉진 할 수있다 (Picard et. al, 2017). 또한 미토콘드리아가 운동의 스트레스 완충 효과에 관여 할 수 있다고 추측된다 (Picard and McEwen, 2018).

결론 : 스트레스는 마음의 상태입니다. 신체적, 정신적 안녕에 대한 실제 또는 인식 위협입니다. 급성 스트레스는 우리의 “비행 또는 싸우는”메커니즘을 동원 할 수 있고, 우리의 내적 또는 외적 환경의 갑작스러운 변화로부터 우리를 보호하고, 적응할 수있게 해줄 수 있습니다. 이러한 변이에 대처하고 대응할 수있는 우리의 능력은 건강하게 기능하는 두뇌의 증거입니다. 가장 탄력적 인 경우에도 만성적 인 스트레스는 육체적 또는 심리적 경험에 기인하여 모든 생리 학적 체계의 완전한 조절 장애와 같은 극히 정적 인 부하를 유발할 수 있으며 극단적 인 경우 필연적으로 말소하거나 탈구되어 마음과 몸 모두 근본적으로 해 롭습니다.