이전의 연구에 따르면 외상성 뇌 손상 (TBI)을 앓고있는 사람들은 자살 위험이 증가한다고합니다. 그러나 이러한 많은 연구는 표본 크기가 작은 것을 포함하여 방법 론적으로 한계가있었습니다. 트린 매드슨 (Trine Madsen)과 마이클 베노스 (Michael Benros)와 그의 동료들은 덴마크의 포괄적 인 의학 기록부를 이용하여 매우 큰 개인 샘플에서 외상성 뇌 손상과 자살의 관계를 다루었습니다. 이 레지스트리의 데이터가 종단적으로 수집되기 때문에 연구 팀은 기존 조건과 결과 간의 관계를 조사 할 수있었습니다. 연구 결과는 최근 American Medical Association 저널에 발표되었습니다 .
Madsen과 동료들은 1980 년 1 월 1 일부터 10 세 이상인 7,418,391 명에 대한 데이터를 분석하여 사망하거나, 덴마크를 떠났거나, 2014 년 12 월 31 일 중 빠른 날짜가 될 때까지 데이터를 분석했습니다. 이것은 총 164,265,624 인 – 년의 관측을 나타냅니다. 자살로 사망 한 사람은 34,529 명입니다. 하나 이상의 TBI로 진단받은 567,823 명의 환자 중 3,536 명이 자살로 사망했습니다. 전체적으로 자살률은 의료 기록에 TBI가없는 사람의 자살률은 100,000 인 년당 19.9 건이었으며 TBI가 적어도 한 건인 경우 자살률은 10 만명당 40.6 건이었다. 다시 말해, TBI를 경험 한 사람들의 자살률은 2 배나 높았습니다. 이 차이는 연령, 교육, 동거 상태, 사회 경제적 지위, 결혼 상태, 두개골 또는 척추와 관련이없는 골절, 간질, 간질, 자살 충동, 자살 충동, 의료 합병증, 기존의 정신과 적 상태 및 자해의 사전 상해 이력이 포함됩니다. 따라서 자살률 증가는 두부 외상과 관련이있는 것으로 보인다.
조사자들은 TBI의 자살 비율과 중증도 사이의 관계를 조사했습니다. 중증도 (뇌진탕), TBI가 기록되지 않은 두개골 골절, 구조적 뇌 손상의 증거가있는 두부 손상을 동반 한 심한 TBI의 세 가지 수준이 확인되었습니다. 자살률은 부상의 심각성과 함께 증가했지만 TBI가없는 사람들 (100,000 인 년당 19.9)에 비해 가벼운 TBI를 가진 사람들조차도 (100,000 인 년당 38.6) 거의 두 배가되었다.
자살률은 정신 장애가있는 사람에서 더 높았다. TBI를 경험하기 전에 기존 정신병 적 장애가 없었던 사람들의 경우 자살률은 100,000 person-years 당 32.8이었으며 기존의 정신 장애가없고 TBI가없는 사람들의 경우 10 년 인당 년당 13.7이었습니다. 선재 정신 질환을 앓고있는 환자의 경우 요금은 129 명 (TBI가없는 경우)에서 109 명 (169 명)으로 증가했습니다 (TBI 환자의 경우). 또한 기존의 정신과 적 질환은 없었지만 TBI 이후 정신 질환을 앓 았던 사람들은 TBI 전후에 정신 장애가없는 TBI 환자보다 자살률이 거의 7 배나 높았다.
조사자들은 TBI가 발생한 이후 자살 위험과 시간의 관계를 조사했습니다. 그들은 자살률이 TBI 다음 6 개월 동안 가장 높다는 것을 발견했다. 그러나, 비율은 연구의 전체 기간 동안 올랐다.
이것은 무엇을 의미 하는가? 이 데이터는 경미한 TBI, 뇌진탕, 심지어 자살 위험을 증가시키는 뇌의 변화를 가져올 수 있다고 제안합니다. 이러한 TBI 관련 행동 변화의 기본 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.
경미한 TBI를 가진 개인의 친구 및 가족은 특히 사고 후 6 개월 동안 자살 위험이 증가했음을인지해야합니다. 사람이 우울 증상, 충동 증가 또는 다른 중요한 행동 변화를 보이는 경우 의사 또는 정신 건강 전문가가 평가하도록하는 것이 좋습니다.
이 칼럼은 Eugene Rubin MD, Ph.D.에 의해 작성되었습니다. 그리고 Charles Zorumski MD.
참고 문헌
Madsen, T., Erlangsen, A., Orlovska, S., Mofaddy, R., Nordentoft, M., Benros, ME (2018). 외상성 뇌 손상과 자살 위험 사이의 연관성. JAMA. 320 (6) : 580-588.
