지난 달 컬럼비아 대학에서 열린 제 5 차 세계 정신 문화 정신 의학 대회에서 저는 두 명의 뛰어난 사고 리더 인 Harvard의 Vikram Patel 박사와 McGill의 Dr. Laurence Kirmayer 박사의 글로벌 정신 건강에 관한 주목할만한 토론에 참석했습니다. 각각은 우리 분야의 글로벌 / 로컬 긴장에 대한 별개의 입장에서 말했습니다. 나는 대학 관중의 다른 청중들과 함께 놀랍게 들었다.
Patel은 지금까지 우리는 대부분의 정신 질환을 치료하기 위해 무엇이 효과가 있는지 알았습니다. 우리가 더 많은 사람들에게 정신 건강 서비스를 제공 할 수 있기를 원한다면, 우리는 저렴하고 낮은 자원 환경에서 보급 될 수있는 치료 배달 패키지를 만들어야합니다. 이것은 특히 업무 공유에 의존해야하는데, 이는 비 전문가 보건 제공자 (예 : 1 차 진료 제공자 또는 간호사) 또는 평신도 공급자 (예 : 지역 사회 보건 종사자 또는 교사)에 의존하는 진료 시스템을 구축하는 것을 의미합니다.
Kirmayer는 부유 한 서양 국가 출신의 정신과 의사가 서구에서 파생 된 세계 생물 의학 모델을 재현하려는 빈곤국으로 이동하여 현지 상황을 고려하지 않으면 그들의 계획이 실패 할 가능성이 높다는 우려를 표명했습니다. 오히려 그는 우리에게 다음과 같은 또 다른 우선 순위를 고려해 보라고 도전했다 : 세대를 거쳐 활동 해 온 지역 의료 체계를 어떻게 동원 할 것인가? 멀리에서 도울 수있는 최선의 의도는 우리가 인식하지 못하거나 이해하지 못하는 것을 훼손 할 수 있으며, 이익보다 훨씬 해를 끼칠 수 있습니다.
논쟁은 1 시간 이상 계속되었지만 나에게는 5 분이 걸린 것처럼 보였다. 이것은 학술적 논쟁이 아니었기 때문일 수도 있습니다. 정책, 실습 및 궁극적으로 보살핌의 전달은 이러한 생각들이 지역, 국가 및 다국적 상황에 따라 어떻게 달라지는 지에 달려 있습니다. 주최자에게 진정한 대화의 공간을 열어 주신 것에 감사드립니다. 전문가 감수자 인 Dr. Kamaldeep Bhui와 Patel과 Kirmayer는 자신의 입장을 분명히 말하고 다른 사람의 견해에 귀 기울이는 데 전념했습니다.
글로벌 정신 건강 공간에서 일하는 사람으로서 필자는 두 가지 관점 모두에 확실히 관련 될 수 있습니다. 타지키스탄, 코소보, 터키 또는 시카고에 있든간에 제 동료와 저는 사회 경제적 신념과 관행에 부합하는 방식으로 필요하고 정신 건강 서비스를 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 우리는 그것들을 양립 할 수 없거나 경쟁하는 것으로 보지는 않지만, 모두 충족시켜야하는 이중의 도전이라고 봅니다.
예를 들어, 타지키스탄에서는 미국의 근거 기반 사례에 기초하여 우울증을 앓고있는 여성들을위한 새로운 단계적 의료 개입을 구축했습니다. 먼저 현지 언어로 번역해야 할뿐만 아니라 현지 언어로 번역 할뿐만 아니라, 또한 지역 잠언과 은유의 소개; 문화적으로 관련된 사례 사례 삽입; 소설 개념 (예 : 회복)을 명확히하고 간호사와 동료를 참여시켜 개입을 전달하는 것.
마찬가지로 가을 오후, Patel은 생물 의학 프레임의 한계에 대한 문화 정신과 의사의 우려를 인정했으며 Kirmayer는 낮은 자원 환경에서 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 높이려는 필요성을 옹호했습니다.
Patel은 글로벌 정신 건강에 관한 최근의 획기적인 발언을 발표했습니다. “세계 정신 건강 및 지속 가능한 발전에 관한 Lancet Commission”이 발표되었습니다.이 의제 설정 출판물은 Sustainable Development Goals와 관련하여 전 세계 정신 건강 의제를 재구성합니다. 그것은 전체 인구의 정신 건강을 향상시키고 질병의 세계적 부담에 대한 정신 장애의 기여를 줄이는 데 초점을 맞추고 있습니다. “우리는 정신 건강에 대한 모든 사람의 고유 한 권리와 정신 건강이 지속 가능한 사회 경제적 발전, 일반 건강 향상 및보다 공평한 세계를 촉진 할 수 있다는 생각에서 믿는다.”
Lancet Commission은 정치 지도자, 정책 입안자, 개발 기관, 건강 및 정신 건강 실무자, 연구원 및 기술 업계의 핵심 행동을 촉구합니다. 동시에 Kirmayer의 우려를 반영하여 특히 가족을 통해 “공유 된 문화와 정체성을 통해 정신 건강을 보호”하는 문화의 역할에 주목합니다.
앞으로 몇 년간, 낮은 자원 환경에서 정신 건강 역량을 구축하기 위해 노력하고있는 사람들은이 란셋위원회 (Lancet Commission)를 풀고 전지구 적 및 지역적 긴장 상태를 균형 잡기위한 자체 전략을 개선 할 것입니다. 이렇게함으로써, 나는 대학 당일 오후에 발표 된 이중 챌린지에 계속해서 응할 것으로 기대합니다.
참고 문헌
파텔 V, Saxena S, 룬드 C, Thornicroft G, Baingana F, 볼튼 P, Chisholm D, 콜린스 PY, 쿠퍼 JL, 이튼 J, 허먼 H, 허잘 야 MM, 황 Y, 요르단 MJD, 클라인 먼 A, 메디나 – Morgan E, Niaz U, Omigbodun O, Prince M, Rahman A, Saraceno B, Sarkar BK, De Silva M, Singh I, Stein DJ, Sunkel C, UnÜtzer J. 글로벌 정신 건강 및 지속 가능한 발전을위한 Lancet Commission. 랜싯. 2018 10 월 9 일. pii : S0140-6736 (18) 31612-X. doi : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31612-X. [Epub 앞서 인쇄] 검토. PubMed PMID : 30314863.
