[주의 사항 : 이것은 whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/blog 사이트에서 연속적으로 게시 된 수필 쌍 중 두 번째입니다. 이 사이트는 2011 년 3 월 7 일에 해당 사이트에 게시되었습니다. 이 에세이의 제목에는 정신과 의사들만 언급되어 있음을 알게 될 것이지만, 나는 또한 심리학자에 관해서도 그 말의 글을 쓰고 있음을 주목하십시오.]
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일요일의 블로그 항목 인 "놀라운 힘의 경청"에서 나는 3 월 6 일 뉴욕 타임즈의 첫 페이지 기사 제목이 "Talk does not Pay"라고 제목을 붙인 두 번째 항목을 작성하여 정신과 치료가 마약 치료로 바뀌 었습니다. "[1] 그 이야기를 쓴 기자 인 가디너 해리스 (Gardiner Harris)는 영리하며 정신 건강 시스템의 다른 심각한 문제를 드러내는 데 용감하고 중요한 일을 해왔습니다.
이 블로그는 전쟁 참전 용사에 관한 저의 저서로 웹 사이트에 게시되어 있기 때문에 여기에 제기 된 모든 우려는 수의사에게 배가된다는 것을 명심하십시오. 왜냐하면 전쟁이 충격을 주었고 그들을 황폐화 시켰다는 사실은 정신적으로 아프고 군대와 VA 시스템에서 점점 정신병 약물을 싣기 쉽기 때문에 종종 잘못된 증거로 분류되기 때문입니다.
Harris가 최신 기사에서 제공하는 중요하고 문제가되는 정보의 일부와 작성 방법에 대한 심각한 문제를 살펴볼 가치가 있습니다. 문제는 작가 자신이 아니라 특히 Harris의 스털링 역사를 통해 편집자가 변경 한 결과 일 수 있습니다.
Harris는 "대화 치료"를 많이하던 환자였던 Donald Levin 박사 (68 세)의 경험을 통해 헤드 라인에 표시된 이야기의 대부분을 말하며 현재 환자에게 정신과 약물을 처방합니다. 환자가 그에게 와서 가슴 아픈 현실적 문제에 관해 이야기하기 시작하면, 그는 치료사가 아니라고 말하면서 환자들을 보냅니다. 레빈에게 용감한가?이 관행을 공개적으로 인정 했는가? 아니면 그가 인간이되는 가장 기본적인 방법 중 일부와 너무나 밀접한 관계가 있으며 "도움받는 직업"중 하나에 속해있어 그가 어떻게 들리는 지조차 알지 못합니까? 우리 사회는 너무 구조화되어 있으며 오랜 정신과 의사조차도 어느 정도는이 접근법이 받아 들일 수 있다고 생각하는 인간의 문제를 의학화함으로써 압도 당하고 있습니까? 해리스는 레빈에게 "나는 내 환자의 문제에 너무 관심을 가지지 않도록 훈련해야만했다."라고 말하면서 그가 말했다. 정신과 의사가 자신의 태도라고 말하면 볼 수 있겠는가?
레빈은 자신의 환자 중 일부는 자신을 간신히 알고있을 때 자신에게 중요하다고 말하면서 수치 스럽다고 말한다. 그가 수치심을 건강한 원인이 아닌 "다른 시대의 훈련을 받았다"는 사실에 얼마나 괴롭 히며 드러내 보이게했는지. 그리고 우리 시대에는 그의 수치심 (그리고 어쩌면 그 자신의 환자와의 더 깊은 인간 관계의 누락?)은 전문가가 아니며 심지어 신경증 환자입니다.
레빈 (Levin)은 1972 년에 "50 ~ 60 명의 환자를 1 주일에 1 회 또는 2 회 대화 치료 세션에서 치료하는 것과는 달리, 때로는 수개월 간격으로 처방 조정을 위해 주로 15 분간 방문하는 1,200 명을 치료하는 것" 45 분마다 "그가 대부분의 정신과 의사와 구별되지 않는다. Harris는 2005 년에 정부 조사에서 정신과 의사의 11 %만이 모든 환자에게 대화 치료를 제공 한 것으로 밝혀 졌는데, 이는 수년간 감소 해 왔으며 그 이후로 가장 많이 감소한 것으로 나타났습니다. 한때 환자에게 수개월의 대화 요법을 제공 한 정신과 병원은 현재 며칠 내에 약만을 복용하고 있습니다. "
이 기사의 가장 불안한 특징 중 일부는 저널리즘 균형이없는 진술이고 다른 의견을 가진 사람들의 의견은 아닙니다. 진술서는 정신과 약물을 처방하는 것이 기계적이고 간단하며 효과적이라는 개념을 추구합니다. 글쎄, 기계적인면에서는 종종 마음이 많이 들지 않는 경우가 많지만, 어떤 약제가 긍정적이고 부정적인 효과가 있는지를 아는 것이 쉽다는 점에서 기계적이지 않습니다. 그러나 Levin의 진술은 그의 현재 연구에서 "좋은 폭스 바겐 정비사와 같다"는 것은 의심의 여지가 없다. 짧은 정신과 상담은 "일차 진료를 매우 연상시킨다"는 전직 미국 정신과 학회 회장 스티븐 샤프 슈타인 (Steven Sharfstein)의 주장과 마찬가지로 "약물 치료에 익숙해지는 것이 많지 않다"는 그의 성명서도 마찬가지입니다. 그들은 사람들을 확인합니다. 그들은 처방전 패드를 꺼냅니다. 그들은 신체 검사 나 실험실 검사에서 나타날 수있는 신체적 문제를 다룰 때와 감정적 인 고통을 치료할 때 사이에 커다란 차이가 있음에도 불구하고 검사를 주문합니다.
위의 진술은 오, 음, 많은 것들에 비추어 볼 때 매우 소름 끼치는 주장이지만, (1) 정신 약물 치료에 대한 연구를 줄이고있는 주요 제약 회사의 최근 입학은 어떨까요? 그들이 일하는 방법에 대해 여전히 알려져 있습니다. (2) 로버트 휘태커 (Robert Whitaker)의 세계 보건기구 (WHO) 및 정신 건강 연구소 (NIST)에 관한 전염병 해부학 (Anatomy of an Epidemic) [2]에서의 폭로는 정신병 학 약물이 어떤 사람들을 시간의 일부를 도울지라도, (3) 정신병 의사와 심지어 약물 칵테일을 처방하는 가정의 의사, 같은 약물에 대해 한 번에 여러 정신과 약물에 의한 급증하는 관행.이 약물들이 서로 어떻게 상호 작용하는지 거의 알려지지 않았습니까?
물론 언론인은 주어진 이야기에 대해 일정한 수의 칼럼 인치 만 얻는다. 반대 의견을 제시하는 데 방해가된다면 독자가 원활하게 흐름을 유지하는 것이 어렵 기 때문에 아마도이 사람의 손은 묶여있을 것이다. 그러나 그러한 중요성이 아무 것도 도전받지 않는 더 많은 이야기를 보는 것은 좋을 것입니다.
"정신과 의사와 달리 의사가 의학 학교에 다니지 않아서 비용을 적게 청구 할 수 있기 때문에 심리학자와 사회 복지사와의 경쟁은 토크 치료가 더 낮은 가격으로 책정되는 이유입니다."라는 기사에서이 문장에 대해 어떻게 생각하는지보십시오. "그것은 많은 정신과 의사가 청구하는 높은 수수료에 대한 사과로 당신을 때리는가? 정신과 의사는 훈련 비용을 지불해야하는 이유로 수년 동안 그러한 비용을 면제해야합니까? 레빈 그 자신은 현재 일하는 방식이 40 년 동안 살았던 어떤 스타일로 살고 싶다는 자신의 소원에 기반을두고 있다고 말했습니다. "나는 아직도 내 약을 갚으려고하고있다. 학교 정신과 의사의 치료비, 정신과 의사의 치료비 등의 문제가있다 "고 말했다. 극단적 인 말로 의심 할 여지없이 해리스 교수는 일부 정신과 의사는 투자 은행가를 치료하기 위해 600 달러 이상을 부과하고"상위 아동 정신과 의사는 초기 평가를 위해 2,000 달러 이상을 청구한다. "최근에 친구가 한 번 방문 할 때마다 $ 450를 지불 한 정신 약물 치료사와 15 분간의 약속을 반복했다. 그 의사는 1 시간에 1800 달러를 벌고 있습니다.
Harris는 Levin에게 그가 어떻게 운영되는지 보여줄 수있는 훌륭한 일을합니다. "그는 환자가 방해받지 않고 서둘러 자신의 이야기를 이야기 할 수 있도록 훈련을 받았지만, 지금은 "자신의 서두르지 않는 방식"은 사전 준비된 질문에 의해 만들어진 곰팡이보다는 환자가 환자를 보면서 환자의 문제를 듣는 것을 포함하기 때문에 중요한 정보가 누락되었다고 레빈에게 발생하는지 궁금해합니다. 예, 그렇습니다. 그는 환자와의 만남을 통해 환자의 혼란에 어떻게 집중 하는지를 설명하고 간단한 세션이 끝날 때만 환자가 자신을 죽일 생각을하고 있다고 말합니다. 레빈은 자살에 대한 언급 때문에이 남자와 예정된 시간보다 10 분을 더 많이 보냈다. 십분. 와우.
몇 년 전, 레빈은 "종종 진단을 받기 전에 환자를 10 번 이상 봤습니다."그는 처음 45 분간의 방문에서 결정을 내립니다. 누구도 정신병 진단을받을 수있는 위험을 과소 평가해서는 안됩니다. 사람들은 건강 보험을 잃었고, 자녀 양육권을 잃었으며, 상당히 무해한 진단 라벨처럼 보이기 때문에 의료 및 법적 문제에 대한 결정권을 잃었습니다. . 그러한 손실의 위험은 단 한번의 45 분 방문에 근거해야합니까? 그리고 저는 종종 치료 전문가와 10 분 또는 15 분의 만남을 갖고 심각한 정신 질환에 대한 진단을받은 변호사들로부터 종종 들었습니다.
레빈은 "사람들은 자신의 삶에서 스트레스까지 어떤 일이 벌어지고 있는지 말해주고 싶다. 나는 '나는 당신의 치료사가 아니다.'라고 계속 말하고 있습니다."정신과 의사가 그것을 고려할 것이라고 생각했던 사람은 누구든지 사람들의 고통의 원인을 경청하는 그의 역할의 일부가 아니겠습니까?
의심 할 여지없이, 우리는이 사람 Levin이 예외적으로 강해야한다는 시위를 듣게 될 것입니다. 제가 말할 수있는 것은 정신 건강 분야에서 약 40 년이 지난 후, 깊이 배려하고 도움이되는 치료사들을 만났습니다. 그리고 적어도 레빈처럼, 그들이하는 일을 정당화하려고 노력했지만 많은 사람들이 그들의 인성을 벗어났습니다. 돌보는 사람들과의 상호 작용. 그 인류가 사라진 후, 레빈은 자신이 끝난 줄 알았을 때 한 명의 환자가 그의 사무실에 나타날 때 실망했다.
의사가 패치와 아담스 박사 (Dr. Pat Adams)와 비교하면, 의사는 자신의 일에서 사랑과 기쁨을 취할수록 더 많은 피로감을 느끼고, 더 빨리 피곤할 것이라고 주장한다. Adams는 환자와 깊고 집중적으로 연결 한 결과 기분이 좋아 졌다고 설명합니다. 정신과 의사와 다른 치료사뿐만 아니라 평신도도 아담스에서 사랑과 기쁨의 치유력에 대해 많이 배웁니다.
이 블로그의 초점은 정신과 의사에게 있었는데, MD를 가지고있는 모든 정신과 의사가 마약을 처방 할 수 있기 때문입니다. 최근까지 심리학자들은 할 수 없었습니다. 그러나 미국 심리 학회 (American Psychological Association)는 심리학자들에게 마약 처방 권을 주도록 열심히 노력하고 있으며, 지금까지 어느 정도의 성공을 거두었으며 곧 APA의 승리 목록에 더 많은 주들이 추가 될 것으로 보인다. 우리는 언젠가는 심리학자들이 대화 요법을 적게하고 약물을 더 많이 처방하는 방법에 대한 New York Times의 이야기를보기 위해 어딘가에서 기대할 수 있습니다. 제 동료 중 상당수는 이미 정신병 의사, 가족 의사 및 다른 사람들에게 MD를 가지고이 약을 투여 할 목적으로 환자를 숨 막히게 빠르 게 안내합니다.
[1] http://www.nytimes.com/2011/03/06/health/policy/06doctors.html
[2] http://www.amazon.com/Anatomy-Epidemic-Bullets-Psychiatric-Agingishing/d… 그리고 해리스의 진술은 "최근 연구에 의하면 대화 치료는 치료에서 약물보다 좋거나 우수 할 수 있다고합니다. 우울증 (whitaker)은 많은 사람들에게 정신병 학 약물의 위험성에 관한 Whitaker의보고와 비교하여 무시 무시한 표현입니다.
[3] http://www.amazon.com/gp/search/ref=sr_tc_2_0?rh=i%3Astripbooks%2Ck%3APa… 아담스의 훌륭한 책인 '열망과 집 전화'를 모두보십시오.