Szasz 재 방문 : 신화, 은유 및 오해
유명하고 논란이 많은 정신과 의사는 정신 질환을 거부했습니다.
미국 정신 의학과의 역사에서 토마스 삭스 (Thomas Szasz)보다 논쟁의 여지가 많고 오해가 더 심한 사람은 없습니다. 그의 1961 년 고전으로 알려진 정신 질환의 신화 : 개인 행동 이론의 기초 인 Szasz는 35 권의 책과 수많은 기사로 구성된 다작 작가로 2012 년에 92 세의 나이에 사망 할 때까지 바로 출판합니다. 시러큐스에있는 뉴욕 주립대 학교 의과 대학의 정신과 교수로서의 경력은 미국 정신과 학회의 저명한 평생 동료로 존경받으며 한때 미국에서 가장 잘 알려진 정신과 의사였습니다.
Thomas S. Szasz, MD, 런던에서의 90 번째 생일 세미나에서.
출처 : Jennyphotos, 허가와 함께 사용
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이 에세이는 Szasz의 정신 질환에 대한 주요 논쟁의 일부를 밝히고, Szasz와 그의 사상에 대한 일반적인 오해를 확인하고 Szaszian 이데올로기와 심리 치료에 대한 개인적인 반성을 제공하려는 시도입니다. 나는 몇 년 동안 Szasz에 대해 글을 쓰고 가르쳐 왔으며 Szasz의 공헌에 의해 부분적으로 정신 분석학에 대한 전공 개인 연습을 유지했다. 나는 대학원 교육 과정에서 Szasz 박사와 개인적으로 서신을주고 경력 초기에 그와 연락을 유지했습니다.
정신 의학과 정신 질환에 관한 Szasz의 아이디어는 대략 다음과 같이 요약 될 수 있습니다. 첫째, 정신 질환은 신체적 원형을 통해 “증상”으로 표현되는 삶의 인간 문제에 대한 은유입니다. 정신 질환에 대한 생물학적 검사는 없습니다. 따라서 정신병은 문자 적 의미에서 질병이 아닙니다. 둘째, 정신 질환이 문자 적 질병이 아니라면, 정신 질환의 이름으로 자유와 책임을 박탈 당하지 않아야합니다. Szasz는 모든 형태의 비자 발적 치료와 광기 방위에 반대했습니다. 사회학 적으로, 그는 정신 의학이 사회 통제의 주 제재 메커니즘이자 시민 자유에 대한 전능 한 위협이라는 것을 알았다. 그는 정부와 정신과 의사 인 “The Therapeutic State”사이의 관계라고 말했습니다.
Szasz의 정신 의학에 대한 견해는 나치 시대의 부다페스트에서 자라 난 어린 시절의 자유 정치 정치 이데올로기의 영향을 받았다는 점에 주목해야한다. 그의 정신 의학 레지던트 동안 그리고 나중에 그의 정신 분석 훈련 중에, Szasz는 비자 발적 정신병 환자와의 모든 접촉을 피했습니다. 그는 결코 환자를 의식적으로 병원에 헌신시키지 않았고 정신병 약을 처방하지 않았습니다. 정신적으로 강압적 인 태도에 반대하는 Szasz는 자신의 1965 년에 발표 한 “정신 의학 의 윤리 “에서 제시 한 “자율적 인 정신 요법“이라고 불리는 것을 실천 한 정신 분석의 개인 연습을 유지했습니다.
Szasz는 50 만 명이 넘는 미국인이 국가의 정신 병원에 갇혀 있었을 때 그의 초기 저서를 냈습니다. 정신과 치료의 남용은 흔했습니다. 정신병 환자의 기본적인 시민 적 자유가 부인되었다. 이러한 현실은 조지 알렉산더 (George Alexander)와 사회학자인 어빙 고프만 (Erving Goffman)과 함께 사자 (Szasz)를 이끌고 1970 년에 미국 정신 병원 입원 폐지 협회 (Association of Involuntary Mental Hospitalization)를 조직했습니다.
역사 학자들은 Szasz의 초기 연구가 부분적으로 1960 년대와 1970 년대에 정신과 환자의 대량 탈인화와 그들의 권리와 시민 적 자유에 대한 더 광범위한 법적 인식을 이끌어 냈다는 점에 주목했다.
Thomas Szasz는 동성애를 정신 장애로 분류하는 것에 반대하는 최초의 미국 정신과 의사였으며 로버트 스피처 (Robert Spitzer)이지만 DSM에서 동성애를 제거하는 것으로 자주 인정 받았지만 처음에는 도전을 한 사람이 Szasz였습니다 약 20 년 전의 정신 의학의 인간성에 대한 의학화.
주류 학계와 정신 의학계에서 Szasz에 관해 많이 쓰여지지만, 정신 질환의 본질에 대한 Szasz의 견해와 관련하여 특히 오해가 많습니다. 이 아이디어에 대한 조사가 Szasz가 50 년이 넘는 기간 동안 현장을 제공 한 공헌에 대해 공통점을 발견하고 밝힐 것으로 기대됩니다. 나는 연습 정신 분석가로서 몇 가지 도전과 개인적인 반성을 제공 할 것이다.
Szasz는 종종 정신 증상의 현실을 부인 한 것으로 추정되지만 그의 작품을주의 깊게 읽으면 이것이 오인 된 것이라고 밝혀졌습니다. Szasz는 정신병 적 증상을 신체 질환처럼 사람에게 일어나는 것으로 보지 않지만 그는 자신의 동기에 맞춰서도 큰 고통을 겪을 수 있음을 인식했습니다. 이러한 의미에서의 그의 생각은 실제로 프로이트와 상당히 유사했습니다. 그는 자신이 정신 의학적 증상이 근본적인 심리적 갈등의 결과로 나타나며 종종 의사 소통의 수단으로 상징적으로 나타났다고 주장했습니다. 프로이트가 “무의식적 인”이라고 불렀던, Szasz는 “미확인”이라고 불렀습니다. 실제로, Szasz (1965)는 자신의 “자율 정신 요법”이 프로이트의 정신 분석에 대한 원래의 비전을 확장시키고 세련시킨 것이라고 주장했다.
정신적으로 아프다고 여겨지는 환자들조차도 철저한 자유 의지에 대한 Szasz의 믿음은 미확인 내부 동기 때문에 정신 질환을 개념화하게 만들었습니다. 이 신념은 그의 성명서에서 가장 웅변적으로 표현됩니다. “사람들은 종종이 사람이나 그 사람이 아직 자신을 발견하지 못했다고 말합니다. 그러나 자아는 발견 한 것이 아닙니다. 그것은 창조하는 것입니다. “(Szasz, 1973, 49 쪽).
재래식 수단을 통해 자신을 표현할 수없는 정신병 환자는 정신병 의사가 정신 질환의 증상으로 해석하는 “신체적 원형”에 의존합니다. 정신 질환의 은유는 문자 그대로 표기되어 있으며, 정신병을 앓고있는 환자에서는 조직 병리학 적 또는 병태 생리 학적 이상이 일관되게 입증되지 않았음에도 불구하고 신경계의 질병으로 고통 받고 있다고합니다.
정신 질환을 앓고있는 환자를 치료하기 위해서는 환자의 자기 결정이 뒷받침되고 확대되어야합니다. 모든 정신 장애의 특징을 정의하는 것이 통제 감을 상실하기 때문에 치료는 환자의 자치권을 회복시키는 데 초점을 맞추어야합니다. Szasz에게, 이것은 환자가 자신이나 다른 사람들에게 위험의 위협을 제기하는 경우에도 환자의 삶이나 행동에 대한 통제를 수락함으로써 달성 될 수 없습니다. 사실, 이것은 Szasz의 심리 치료법의 기본 전제입니다. 환자는 항상 자신에 대한 책임이 있습니다.
Szasz가 치료 정신 질환에 게임 이론 원리를 적용한 것은 1964 년 베스트 셀러 Games People Play 의 가장 유명한 저자 인 정신과 의사 Eric Berne의 접근 방식과 유사합니다 . 실제로, 베른은 그 고전적인 책에서 사자를 호의적으로 인용했다. 나는 Berne의 거래 분석과 Szasz의 계약 정신 분석 (syndal analysysis) 사이의 겹침에 대해 다른 곳에서 썼다. (Ruffalo, 2017 참조)
Szasz는 정신 장애가 은유 적 질환 일 뿐이라고 주장하면서 언젠가 정신 질환의 생물학적 기원을 알게 될 가능성에 완전히 문을 닫지 않았습니다. 그러나 그는 정신 장애의 육체적 기원이 알려지면 정신 장애가 아니라 신경 질환으로 분류 될 것이라고 주장했다. 사자 (Szasz)에게, 누군가를 상상할 수있는 질병에 대한 자유를 박탈하려는 것은 투옥과 마찬가지이다.
이것은 정신 분열증이라고 불리는 것이 뇌의 아직 발견되지 않은 생리적 질환에 의해 야기된다는 이론적 가능성으로 이어집니다. Szasz (1976)는 정신 분열증을 정신 의학의 “신성한 상징”이라고 불렀는데, 그 이유는 정신 분열증을 비자발적 치료의 사용과 의학의 한 분야로서의 정신 분류의 두 가지 측면에서 도덕적, 철학적으로 post-hoc justification으로 간주했기 때문이다. 가상 정신 분열증이 뇌의 질병 인 경우, 이는 비자발적 치료를 정당화 할 수 있습니까? 또한 병태 생리가 알려지면 개체가 질병이 될 수 있습니까?
Szasz는 정신 분열증이 뇌 질환으로 판명 되더라도 정신 질환의 은유 적 성격에 대한 그의 주장을 부정하지 않을 것이며, 또한 비자 발적 치료법을 정당화하지 않을 것이라고 그의 경력 전반에 걸쳐 유지했다. 파킨슨 병과 같은 신경 질환 환자, 법적으로 그들의 의지에 반하여 대우받을 수는 없습니다.
그러나 1980 년대 Szasz의 학생이었던 Sonal Upstate와 Tufts의 정신과의 교수 인 Ronald Pies는 정신 질환에 대한 Szasz의 논란이 몇 가지 개념상의 오류에 의존하고 있다고 주장했다. Pies (1979)는 Szasz가 metaphoricity 와 falsity를 틀리게 동일시 함을 주장한다 . 단순히 무언가가 은유를 사용하여 기술 되었기 때문에, 논리적으로는 세계의 상황에 대한 부정확 한 묘사라고 볼 수 없습니다. 정신 질환이 실제로 비유이고 파이가 있다고 생각하지 않는다면, 정신적으로 아플 것이라고 말한 사람은 여전히 문자 적 으로 아플 수 있습니다.
Pies (1979)는 또한 정신 질환과 뇌 질환이 상호 배타적 인 범주라는 Szasz의 주장이 의학적 현실에 반하는 것으로 지적하고있다. 많은 신경 질환이 정신 증상을 나타내며, 알츠하이머 병과 같은 일부 정신 질환은 신경 병리학을 가지고 있지만 정신병으로 분류됩니다. 모든 정신 질환이 실제로 뇌 질환이라는 발견은 범주 “정신 병리학”을 제거하지 않으며 정신 요법의 사용이나 정신 질환이라는 용어의 적절성을 할인하지 않습니다.
또한 파이는 “질병”의 의미에 대한 Szasz의 입장은 Szasz가 자주 인용 한 독일의 병리학자인 Rudolf Virchow의 오해와 오해에서 비롯된 것이라고 주장했다. Virchow가 병변 및 세포 병리를 특정 질병 의 기초 로 확실히 보는 동안 , 그는 그러한 병리학이 더 넓고 개념적인 의미에서 질병을 동일시하는 것으로 보았는지는 분명하지 않습니다. 확실히 Virchow는 질병을 단순히 시체가 아니라 고통받는 사람 으로 보았다 (Pies, 1979).
Szasz의 광휘는 정신 의학에 대한 많은 견해, 대인 관계 및 정치 무기로서의 정신과 적 진단의 위험성, 그리고 게임 이론 원리를 심리 치료에 적용함에있어 그의 지적에 있습니다. 정신병학의 역사에서 아무도 정신병자의 시민의 자유에 대해 더이상지지하지 않았으며 아무도 Thomas Szasz보다 더 능숙하게 (종종 잘못 인도 된) 전통적인 정신 의학의 지혜에 도전하지 않았습니다.
거의 항상 그렇듯이 정신 의학이 합의하에 시행 될 때, 그것은 많은 이익을 줄 수 있습니다. Szasz는 영구적으로 거부 한 이른바 반 정신 의학 운동과 관련된 다른 사람들과 달리 정신과 치료 나 정신과 치료를 금지하려하지 않았습니다. 대신 그는 사람들이 자유롭게 원하는 도움을 구해야한다고 믿었습니다.
그러나 Szasz는 정신과 환자의 자율성과 자결에 초점을 맞추어 역설적으로 자유의 박탈을 이끌어 냈습니다. 주정부 정신 병원에 50 만 명이 아닌 35 만 명의 정신 질환자와 250,000 명의 노숙자가 있습니다. 대다수의 사람들은 원할 경우라도 괜찮은 도움을받을 수 없습니다. 중증 정신 장애의 병리 생리학에 대한 연구가 늘어남에 따라 Szasz는 더 복잡한 그림을 그립니다.
60 년 전 Thomas Szasz는 정신과 치료라는 명목으로 저질러 진 권력의 중대한 학대를 지적함으로써 전문직 및 세계를 훌륭한 봉사 활동으로 보았습니다. 정신 질환자에 대한 인도적인 치료에 대한 그의 영향은 영원히 미국 정신 의학의 풍경을 바 꾸었습니다. 그러나 정신 질환의 본질에 관한 그의 주장은 결함있는 논리적이고 인식론적인 가정에 근거한 것으로 보인다. 그들은 분명히 임상 현실에 반하는 것처럼 보입니다.
참고 문헌
Pies, RW (1979). 신화와 반증 : Szaszian 오류에 대한 자세한. General Psychiatry의 기록 보관소, 36 (2), 139-144.
Ruffalo, ML (2017). 정신 질환의 의미. 실존 적 심리학 및 심리 치료, 7 (1). 2018 년 4 월 25 일 온라인으로 게시. http://journal.existentialpsychology.org/index.php/ExPsy/article/view/217에서 가져온
Szasz, TS (1961). 정신병의 신화 : 개인 행동 이론의 기초. 뉴욕, 뉴욕 : Harper and Row.
Szasz, TS (1965). 정신 분석의 윤리 : 자율적 인 심리 치료의 이론과 방법. 뉴욕, 뉴욕 : 기본 서적.
Szasz, TS (1973). 두 번째 죄. 뉴욕, 뉴욕 : 앵커 프레스.
Szasz, TS (1976). 정신 분열병 : 정신 의학의 신성한 상징. Syracuse, NY : Syracuse University Press.