소아 급작스런 발작 강박 장애 (OCD) 및 / 또는 틱스
소아 급성 발작 신경 정신병 증후군 (PANS)
PANS는 OCD 및 / 또는 tics의 갑작스런 발병이있는 소아 신경 정신병으로, 국립 정신 건강 연구소 (NIMH)의 소아과 발달 신경 정신 의학부 연구원에 의해 확인되었습니다. 연쇄상 구균 감염과 관련된 PANDAS 또는 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder라는 첫 약어는 연쇄상 구균 인후에 갑자기 강박 장애 (OCD) 및 / 또는 틱이있는 소아에서 발생했기 때문에 더 일반적으로 알려져 있습니다. 현재 마이코 플라스마, 특정 바이러스 및 라임 병과 같은 다른 감염도 동일한 증상을 나타낼 수 있으므로 현재 이름은 PANS입니다. 새로 발견 된 증후군과 마찬가지로 진단은 논란의 여지가 있습니다. PANDAS 나 PANS는 현재 ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) 또는 정신병 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)에 의해 진단으로 나열되어 있지 않습니다.
대부분의 사람들은 PANDAS 나 PAN을 들어 보지 못했을 것입니다. 나는 그것이 임상 적으로 가장 익숙한 질병이기 때문에 팬더에 관해서 당신에게 말할 것입니다. 일부 연구자들은 그것이 존재하지 않는다고 말한다. 다른 사람들은 그렇다고 확신하지만 드문 경우입니다. 어떤 사람들은 자폐증보다 더 많이 유행한다고 주장하지만, 대부분의 어린이들에서 진단되지 않고 치료되지는 않습니다. 일부 소아과 의사는 아이의 증상이 PANDAS 진단 가능성을 시사하는 가능성을 즉시 무시합니다. PANDAS의 가능성을 일축하지 않는 사람들은 어떤 종류의 연쇄 알레르기가 있는지를 종종 알지 못하며, 대부분의 연구실에서는 제대로 발견 할 수 없으므로 진단을 내리는 의사가 질병에 대해 잘 알고 있어야합니다. 불행히도 의사는 거의 없습니다.
PANDAS 진단은 전형적으로 강박 장애 (OCD)의 빠른 발병 및 / 또는 뚜렛 증후군 (TS)과 같은 틱 장애가있는 어린이들을 기술하는데 사용됩니다. Tourette는 모터 틱과 점멸, 기침, 목구멍 치우기, 냄새 맡기, 얼굴 움직임, 점프, 스와 팅 (swatting), 외설 스럽기와 같은 왁스 및 약 해지는 적어도 하나의 보컬 틱을 특징으로합니다. 때로는 강박증이 식도를 중심으로 나타날 수 있습니다. 격리 된 틱은 일반적으로 Tourettes가 아니며 일반적으로 스트레스로 인해 발생합니다. PANDAS는 연쇄상 구균 인두염 또는 성홍열과 같은 A 군 베타 – 용혈성 연쇄상 구균 (GABHS) 감염 후 수개월 후에 시작됩니다.
PANDAS 환자의 정확한 숫자는 알려지지 않았습니다.이 질병은 1998 년 국립 정신 건강 연구소 (NIMH)의 소아과 발달 신경 정신 치료 부서장 Susan Swedo MD가 발견했기 때문에 알려지지 않았습니다. 의료계. Swedo는 아동기의 신경 정신병 상태 (Sydenham 's chorea, Tourette Syndrome, OCD, 자폐 스펙트럼 장애)의 진단과 치료에 초점을 맞추 었습니다. OCD의보다 일반적인 경우에는 증상이 전형적으로 점진적으로 진행되고 증상이 나타나기 몇 개월 또는 몇 년 간 증상이 나타납니다 PANDAS에서는 발병이 극적이고 갑작 스럽습니다. PANDAS 소아의 부모는 마치 자녀가 알기도 어려워하는 사람이라고 생각하고 잠에서 깨어 난 것처럼 보입니다.
강박 장애 아동의 약 25-30 %는 자기 면역 세포가 스트렙토 박테리아를 공격하는 대신에 기저핵 (뇌간)을 공격하는자가 면역 반응에 의해 유발되거나 악화되는 것으로 생각됩니다 .
뇌간은 OCD 증상을 유발합니다. 강박 신경증의 의식과 생각 자체는 맥락에서 벗어나 겉으로는 통제 할 수없는 틱과 같은 품질을 가지고 있습니다. 예를 들어,이 환자들은 "나는 내 손에 트 위치가있다"고 말하지 않지만, 원칙적으로 "나는 그와 같이 손을 움직여야한다"고 말합니다. 환자가 이러한 충동이나 생각에 저항 할 의사가 없음을 분명히 믿는 다른 질환은 없습니다.
PANDAS의 진단은 임상 진단입니다. 이 행동이 PANDAS를 제안하고 혈액 검사에서 양성 반응을 보인다면 PANDAS를 가질 확률이 높습니다. 인후 배양과 연쇄상 구균 항체 (ASOT 및 AntiDNAseB의 혈청 검사)를 찾는 혈액 검사는 최근의 연쇄상 구균 감염을 확인할 수 있습니다. 보통 의사는 라임 병과 마이코 플라스마 검사를 통해 감별 진단을합니다. 인후 배양에서 거짓 결과를 얻는 것이 가능합니다. 혈액 검사는보다 정확하며, 환자가 연쇄상 구균에 감염된 적이 있다면 긍정적 인 결과를 보일 것입니다. 혈액 검사는 혈청 내의 항체 수치를 알려주는 스트렙토 역가 (strep titer)라고 불리는 번호로 되돌아옵니다. titer가 높을 때, 비록 어린이가 연쇄상 구균의 임상 적 병력이 없더라도, 목이 아프지 않더라도, 최근의 감염을 알립니다. 그러나 역가가 적정 수준으로 상승 할 때가 많으며 때로는 상승 또는 극도로 상승하지 않는 경우가 많습니다. 모든 가족 구성원을 면봉으로 닦아서 감염되거나 연쇄상 구균이 될 때 아무도 증상이 나타나지 않도록해야합니다. 병원균은 종종 연쇄상 구균 증후군을 보이지 않지만, 검사를 받으면 연쇄상 구균에 양성 반응을 보입니다. 운반 대는 연쇄 구균을 제거하기 위해 항생제를 1 ~ 2 회 투여해야합니다. 병의 경과는 일사천이며, 몇 일이 더 좋고, 다른 병이 더 나 빠릅니다. 일부 어린이의 발병은 분명히 쇠약 해지고 거의 피가 멎고 집으로 돌아갑니다. 다른 아이들은 학교에서 일하면서 몇 시간 동안 집에서 혼란에 빠질 수 있습니다. 그러나 그것은 분명합니다 – 평범하게 기능하는 아동은 없어졌습니다. 연구원들은 OCD의 가족력이있는 아이들이 PANDAS에 감염 될 가능성이 더 많아 유전 적 취약성이 초기 발병 OCD에서 나중에 발병하는 OCD보다 더 큰 역할을 할 수 있다고 제안합니다.
PANDAS의 첫 번째 에피소드 또는 재발은 연쇄상 구균 감염에 의해 유발되지만, PANDAS가있는 소년에 관한 책의 제목에서 알 수 있듯이, 어린이는 연쇄상 구균으로부터 OCD를 "포착"하지 않습니다. Sammy를 저장하십시오 : 붙잡은 소년을 치유하십시오 OCD 는 Beth Maloney, 새미의 어머니에 의해 쓰여졌다; 나는 OCD가 잡힐 수 있다는 놀랄만 한 생각이 더 많은 책을 팔 것이기 때문에 그녀가 한 것처럼 그녀가 제목을 붙인 것으로 의심합니다. 그 사람을 치료 한 의사는 "내가 치료 한 모든 아이들 중에서, 새미는 스펙트럼의 양쪽 끝에있는 자식이다. 나는 너무 아프거나 지금까지 온 사람을 본 적이 없다. 나는 그 차이가 그의 어머니라고 생각한다. 공격적이며 아들을 위해 싸우려는 의지가 다른 사람들을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다. "Beth Maloney는 변호사이기 때문에 싸울 방법을 알고 있습니다. 그러나 자녀가 필요한 종류의 도움을 받으려면 변호사 일 필요는 없습니다. 당신은 인내해야합니다. 가장 최근에 Beth Maloney는 PANDAS와 PANS에 대한 Childhood Interrupted : Complete Guide를 발표했습니다 . 그녀의 웹 사이트에 대한 링크는 아래에 있으며 매우 철저하며 다른 사람들과의 링크도 있습니다.
증상이 나타나거나 인후통이 지속되면 부모는 PANDAS의 진단과 치료에 경험이있는 의사의 진료를 받도록 권고합니다. PANDAS로 어린이 치료 경험이있는 심리 치료사를 찾아야합니다. 이 정보가있는 PANDAS 웹 사이트 (아래)에 대한 링크가 있습니다. 치료는 의학적이고 심리적입니다. 저항성이있는 경우를 제외하고, 의학적 치료는 일반적으로 항생제 치료로 구성됩니다. PANDAS 아동을위한 정신 요법은 다른 유형의 강박 장애 (OCD) 또는 틱 장애 (인지 행동 치료) (CBT)가있는 경우와 동일하며,이를 통해 어린이는 자신이 생각하는 것보다 더 심한 증상을 제어 할 수 있음을 알게되며, 그가 CBT를 통해 배우는 것을 실천하면 그의 통제력이 커진다.
일부 연구자들은 항생제가 위장 시스템에서 죽이는 것을 대체하기 위해 뇌 구조와 프로바이오틱스 (유익한 박테리아)를 표적으로하는 특정 영양 보충제를 옹호합니다. 미국 의학 협회지는 2002 년에 질병 예방을위한 영양 보충제의 가치를 인정하는 데 어려움을 겪었습니다. 이는 서양 의학에서 몸과 마음 사이에 이분법이 존재하기 때문에 가능합니다. 신체적 통증이 있고 정신적 통증이 있다는 가정에 근거하여 환자를 치료하는 방법, 그리고 두 가지를 결코 만나지 않을 것입니다. 이것은 또한 왜 많은 사람들이 대체 의학 전문의를 찾고 있는지에 대한 좋은 설명입니다.
연쇄상 구균 감염이 끝난 후에 회복 기간 (GABHS 항체가 정상으로 감소됨)이 있다는 증거에 근거하여, 양분으로 뇌를 회복시키는 것이 strep 항체에 의한 추가 손상에 대한 취약성을 감소시킬 수 있다고 생각됩니다. 혈장 교환 (plasmapheresis라고도 함)과 면역 글로블린 (immunoglobulin)의 정맥 주사로 투여되는 대조 시험의 상반된 발견이있다. (IVIG) 치료에 가장 효과적이다. 이 치료법은 수 일에서 2 주까지 병원 입원을 요합니다. 신경 증상을 유발하는 항체의 혈액을 제거해야하기 때문입니다. 그것은 매우 비싸며 보험으로 보상받지 못합니다.
환자가 강박증을 멈추게하는인지 적 및 행동 적 전략을 제공하는 것은 정신 요법의 주요 추진력입니다. 우리는 뇌가 유선이 아니라 플라스틱이며, 우리의 뇌가 연결되는 방식을 문자 그대로 바꿀 수 있다는 것을 압니다. 따라서 강박 신경증 (OCD)을 앓고있는 성인과 마찬가지로 아이들은 제프리 슈워츠 (Jeffrey Schwartz) 박사가 자신의 저서 Brain Lock에서 기술 한대로 자신의 뇌가 작동하는 방식을 문자 그대로 변화시키는 기술을 습득 할 수 있습니다. 강박 신경증 (OCD)을 앓고있는 성인들처럼, 아이들은 길에서 선택할 수있는 포크가 있다는 것을 보여줄 필요가 있습니다. 생각보다 자신의 행동을 더 잘 제어 할 수 있습니다. 그들은 두뇌가 만들어 낸 OCD 의식이 무엇이든 반드시해야한다는 메시지를 듣거나이 메시지를 무시할 수 있습니다. 이런 식으로 아이들은 이상한 사람은 아니지만 OCD가 이상하다는 것을 알 수 있고, 두뇌가 그들에게 속임수를 쓸 때 자신이 싸울 수 있다는 것을 알 수 있습니다. 그들은보다 효과적이고 통제력과 자부심이 증가한다고 느낍니다.
Obsessional 생각은 침략, 오염, 점검, 반복 및 재실행, 균등 및 대칭, 완벽주의, 자기 또는 다른 사람에게 해를 끼치는 것, 종교적인 조심성 및 성의 경향이 있습니다. 성적인 집착은 부모가 자녀를 학대하거나 부적절한 자료에 노출되었다고 걱정할 수있는 부모에게는 특히 무서울 수 있습니다. 학부모와 자녀는 "나쁜"생각이 일반적이며 정상적이라는 것을 아는 것이 안심해야합니다. 우리는 모두 가지고 있지만 행동 할 필요는 없습니다. 그들은 인간을 나쁜 사람으로 만들지 않습니다. 강박 관념은 이러한 생각을 가지고 칼자루로 확대합니다. 환자는 적극적이어야하며 강박 관념과 강박 충동이 사라질 때까지 기다리지 않아야합니다. 행동이 건설적이고 일관되게 바뀌면 뇌가 보내는 불편한 신호가 사라집니다. 결론은 환자가 덜 강박적인 행동을하고 강박 사고에 덜주의를 기울이면 그러한 생각과 충동이 점점 더 빨리 사라지게된다는 것입니다.
어려운 방법에 대해 PANDAS에 대해 알았습니다. 가족 중 누군가가 영향을 받았을 때 가족 구성원이 저에게 도움을 청했습니다. 이것은 내 사무실에서 만난 PANDAS의 첫 사례 인 11 세 소녀 인 발레리 (Valerie)에게지도 카운슬러에 의해 추천되었습니다. 발레리는 목요일에 갑자기 교실을 떠나 자신의지도 카운슬러와 학교의 조교수에게 자기가 시험지를보고 속임수를 쓰도록 허락했다고 자백했다. 금요일에 나는 아버지로부터 전화를 받았고 월요일에 그녀를 만나기로했다. 잠시 동안, 그녀는 주말을 그녀가 부모님에게 한 일 이라곤 생각했던 모든 나쁜 일을 고백하는 데 보냈습니다. (로마 가톨릭교도로서 그녀는 고백하는 데 익숙해졌습니다.) 그녀는 기침 틱이 있었고 그녀의 강박증보다 덜 발음되었습니다. 그녀가 월요일에 그녀가이 강박증과 싸울 수있는 방법에 대해 이야기 한 후, 다음날 그녀를봤을 때, 그녀의 사고는 이미 더 정상적이었습니다. 나는 수요일에 그녀의 부모님을 만났고 나는 그녀가 PANDAS를 가지고 있다고 강력하게 의심하고 그것이 무엇인지 설명했다. 그녀의 어머니는 이미 텔레비전에 관한 뉴스 프로그램을 보았습니다. 나는 토요일에 그녀를 본 PANDAS를 수년간 공부 한 의사에게 적절한 혈액 검사를 실시하고 곧 항생제를 처방 한 의사에게 추천했다.
부모가 말 그대로 문자 그대로 자녀에게 무엇이 잘못되었는지 알아 내려고 진단과 치료를 위해 먼 거리를 여행 한 것을 감안할 때, 발레리는 진단 받고 병이 난 직후 치료되는 데 운 좋게 운이 좋았습니다. 그녀의지도 카운슬러가 그녀를 PANDAS에 대해 잘 알고있는 치료사에게 추천 한 것은 단지 뜻밖의 일이었습니다. 제가 설명했듯이, 그녀는 치료를 시작하기도 전에 즉시 반응하기 시작했습니다. 나는 OCD와 싸우는 아이들을위한 책뿐만 아니라 도움이 될만한 영양 보충 물을 알고 그들에게 시도해 보라고 제안했다. 그녀의 strep 역가는 정기적으로 모니터링되었고 계속 줄어들었다. 나는 그녀의 주간지를 1 년 미만으로보고 그녀의 부모는 때때로 보았다. (많은 부모들이 자녀가 아프게 될 때 외상 후 스트레스 장애의 사례를 개발하고 많은지도와 지원이 필요합니다.) 처음 2 개월 후, 그녀는 PANDAS 증상에 대해 전혀 말하지 않고 있습니다. 소녀들에게 너무 괴롭고 나이가 들었을 때 나를 보러 온다. 그녀가 좋아하는 소년, 그를 좋아하게하는 방법, 소녀들이 어떻게 그렇게 까맣고 어떻게 대처할 수 있는지, 왜 그녀는 그녀의 최선을 다해 화를 내는지. 친구와 그것에 대해해야 할 일; 그녀의 부모님이 얼마나 코를 불평하는지에 대해 불평하면서 다이어트를 계속하는 것을 고려해보십시오. 그때 그녀의 삶은 충분히 잘 진행되고 있었고, 그녀는 더 이상 나를 볼 필요가 없다고 생각하고 치료를 마쳤습니다. 필요할 경우 언제든지 돌아갈 수 있다는 것을 알고있었습니다. 나는 그녀에게서 더 이상 소식을 듣지 못했으며 희소식이 없다는 것을 희망한다.
제 가족의 경험과 PANDAS의 첫 번째 사례를 치료 한 덕분에 부모님, 교사, 의사 및 정신 건강 전문가에게 교육에 관한 다소 복음주의가되었습니다. PANDAS에 대한 전문 기관 중 한 곳의 프레젠테이션을했습니다. 2 명의 심리 치료사가 PANDAS를 가지고 있을지도 모를 어린이가 더 심한 평가를 받겠다는 의심을하게했다. 나는 지역 공동체를위한 프리젠 테이션을 할 계획이다. 바로 지난 주에 부모님으로부터 3 건의 PANDAS 관련 전화가 왔습니다. 스스로 대부분의 부모는 의료계의 도움을 찾는 법을 모릅니다. 소수의 의사, 심리 치료사 및 보험 회사가 PANDAS 아동 가정에 도움을 제공하며 부모는 대부분 자신의 선택을 연구하도록 맡겨져 있으며 종종 스스로 치료비를 지불합니다.
자세한 내용은 아래 링크를 사용하십시오.
모래밭
http://PandasHelp.com
http://pandasnetwork.org/resources/resources/
http://latitudes.org/category/conditions/pandas-pans/
http://pandas-syndrome.webs.com/
http://PANSlife.com
Youtube.com에있는 많은 동영상의 경우 http://www.youtube.com/playlist?list=PL675CB18FD542CEDA로 이동하십시오.