위험한 새로운 진단에 대한 무모한 제안 외에도 DSM-5의 가장 특징적인 점은 현저하게 빈약 한 계획과 지속적으로 마감 기한을 놓친 것입니다. 야심 차게 약속하고 비효율적으로 제공하고있는 DSM-5는 자신의 스케줄링 목표보다 훨씬 뒤처져서 미래를 향해 끊임없이 추진되어야합니다. 그러나 미래는 이제 DSM-5로 마감하고 있습니다. 지연에 대한 경향은 이미 진단 코딩 시스템을 손상 시켰으며 DSM 5의 최종 게임이 꽤 좋지 않을 것이라고 제안합니다.
과거를 먼저 추적합시다. 2007 년 DSM-5에서 작업을 시작했을 때 발행일은 2011 년 5 월로 예정되어 있습니다. 바로 그 사람들입니다. DSM 5는 원래 다음 달까지 책꽂이에 설치 될 예정이었습니다. 곧이 최초의 출판 날짜가 너무 낙관적이어서 2012 년 5 월까지 연기되어야한다는 것이 분명 해졌다. 왜 지연 되었습니까? DSM 5의 지도력은 재정적 인 이해 상충으로 워크 그룹 구성원을 수색하는 데 걸리는 시간을 크게 과소 평가했습니다. 이것은 일련의 반복 된 계획 및 실행 불안정성의 첫 번째 것으로 밝혀졌으며 결과적으로 마감 기한이 누락되었습니다.
마침내 DSM-5에 대한 연구가 끝나자 마자 폐쇄적이고 비효율적 인 프로세스에 대한 광범위한 우려가 신속하게 발생했습니다. DSM 5 계획 및 방법의 약점에 대한 초기의 끔찍한 예측은 정확한 것으로 밝혀졌습니다. 제안 된 DSM-5 초안의 공개 게시에는 여러 가지 설명 할 수없는 지연이 있었으며, 이는 잘 모르는 생각이었고 놀랄만큼 전반적인 품질이 좋지 않은 것으로 나타났습니다. 2009 년 8 월 APA는 외부 압력에 대응하여 DSM-5 감독위원회를 임명했습니다. 2009 년 11 월 DSM-5의 발행은 2013 년 5 월로 다시 연기되어야한다고합니다.
그러나이 모든 여분의 시간은 대부분 낭비되었습니다. DSM 5는 자주 연기되는 새로운 목표 날짜보다 더 뒤 떨어지는 방법을 찾기 위해 관리를 유지합니다. APA가 2013 년 5 월 마감 시한에 맞춰 고품질 제품에 접근한다는 것에 의심의 여지가 있습니다. DSM-5는 가장 늦게 다시 늦을 수도 있고 매우 조잡 할 수도 있습니다.
확장을 통해 얻은 추가 시간은 다른 방식으로 낭비되었습니다. 첫째, 제 1 기 초안을 적시에 높은 수준의 품질로 작성하지 않는 것에 대한 변명의 여지가 없습니다. 그 대신 DSM 5 초안은 항상 늦게 제출되었으며 여전히 철저하고 서면으로 작성되어 철저하고 전문적인 편집을 거치지 않으면 임상 및 연구 관행에 큰 혼란을 초래합니다.
다음 대 실패는 매우 늦은 시간에 도입 된 매우 복잡하고 잘못 설계된 현장 시험이었으며 외부 검토가 절실하게 필요하지 않았습니다. 그 결과는 엄청나게 비싸고 시간이 많이 소요되는 프로젝트에서 핵심을 완전히 놓치고 시간, 노력 및 돈을 낭비합니다. . 명백하게 (그러나 DSM-5 지도부에 없었 음) 현장 시험이 그들에게 할당 된 몇 달 동안 완료 될 수 없다는 것이 분명해야했습니다. 문제를 더욱 악화시키기 위해 DSM-5의 비효율적 인 관리 비효율로 인해 2009 년 6 월에서 2010 년 5 월까지 약 1 년 동안 이미 연기 된 수정 된 시작일을 8 개월 이상 지연 시켰습니다. 그리고 합리적인 DSM 5에 접근하는 것이 2013 년 5 월 발행일을 연기하는 또 다른 지연을 필요로하는 작업이 어떻게 이루어지고 있는지에 대한 일관성이 거의 없다. 유일한 대안은 엄청나게 혼란스러운 DSM 5의 수용 일 것입니다.
그리고 그것은 더욱 악화됩니다. Psychiatric Research Reports (PRR)의 DSM 5 리더쉽 기사는 이러한 모든 불필요한 지연으로 인해 또 다른 중대한 사상자가 발생했다는 것을 그 라인 사이에 나타냅니다. DSM-5에 대한 연구는 곧 모든 임상의가 사용할 공식 ICD-10-CM 진단 코딩 시스템에 거의 영향을 미치지 않을 것으로 보인다. 진단 코딩은 비밀스럽고 기술적 인 주제로 보일 수 있습니다. 실제로 어떤면에서는 진단 코딩이 있습니다.
그러나 그 자체만으로도 코딩은 결정적으로 중요합니다. 모든 의료 및 정신과 적 조우에는 진단 및 기록 보관, 통계 작성 및 환급 결정에 사용되는 진단 코드가 필요합니다. 진단 코드가 정확할수록 환자에 대한 더 많은 정보가 시스템에 전달되므로보다 민감한 조사, 관리 및 환급 결정이 가능합니다. 예를 들어, 현재의 코딩 시스템 인 ICD-9-CM에 포함 된 기분 에피소드의 심각도를 나타내는 기능은보다 심각한 우울증에 대한 추가 리소스 할당을 허용합니다.
"DSM code"와 같은 것이 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 국제 조약에 따르면, 미국의 모든 질병과 장애를보고하는데 사용되는 모든 건강 코드는 개발 된 ICD (International Classification of Disease) 코딩 시스템을 기반으로합니다 제네바에있는 세계 보건기구 (WHO) 미국의 ICD 적응은 ICD-CM (International Classification of Diseases-Clinical Modification)으로 알려져 있으며 미국 정부 기관인 NCHS (National Center of Health Care Statistics)의 권한하에 개발되었습니다.
현재 미국에서 사용중인 코딩 시스템은 1977 년에 처음 공식화 된 ICD-9-CM입니다. 지난 수년 동안 사용해온 DSM IV 코드는 모두 ICD-9-CM 코드입니다. 우리는 NCHS와 함께 ICD-9-CM 시스템을 조정하여 가능하면 많은 DSM-IV 장애 및 하위 유형이 고유 한 ICD-9-CM 코드를 갖도록했습니다. 20 년 전 DSM-IV를 준비 할 때 동시에 개발 된 WHO의 새로운 ICD-10 시스템과의 호환성을 높이기 위해 최선을 다했습니다. 우리는 몇 년 안에 미국 버전의 ICD-10-CM이 구현 될 것으로 예상했다. NCHS와 긴밀히 협력하면서 ICD-10-CM의 정신 장애 부분은 모든 DSM-IV 장애와 많은 중요한 지정자가 고유 한 ICD-10-CM 코드를 가질 수 있도록 DSM-IV와 거의 동일하게 만들어졌습니다.
ICD-10-CM은 관료주의적인 발 끌기와 높은 비용의 교환 시스템에 대한 우려로 인해 향후 15 년 동안 선반 위에 올라와 있습니다. 몇 년 전 미국 정부는 마침내 2013 년 10 월부터 ICD-10-CM이 미국에서 공식 코딩 시스템이 될 것이라고 발표했습니다. 물론 ICD-10-CM은 DSM- 5. 그러나 ICD-10-CM의 타임 라인은 DSM-5의 원래 타임 라인과 정확하게 일치하므로 ICD-10-CM 시스템을 DSM-5에 맞게 사용자 정의 할 수있는 충분한 기회가 될 것입니다. 그것은 DSM IV를위한 것이 었습니다. DSM 5가 정시에 준비 되었다면 ICD-10-CM 코딩 시스템은 새로운 장애, 하위 유형 및 지정자를 통합 할 수있었습니다.
그러나 DSM 5 지연은이 기회를 크게 줄이거 나 완전히 배제합니다. NCHS는 코딩 공동체와 보험 회사들에게 컴퓨터 시스템의 프로그래밍을 허용하는 안정적인 ICD-10-CM 초안을 제공하기 위해 2011 년 10 월부터 ICD-10-CM 변경에 대해 2 년간 동결했다. 유일한 예외 2 년 내에 발생하는 새로운 질병 (예 : 다음 새로운 바이러스 성 질병)에 대한 것입니다. ICD-10-CM을 변경하기위한 기회 창은 거의 닫혀 있었고 게이트에 너무 늦은 DSM 5는 추위에 거의 빠져 있습니다. 남은 희망은 NCHS에 제안 된 조건 중 일부가 너무나 새롭기 때문에 NCHS가 동결을 예외로해야한다는 사실을 확신시킬 수 있다는 것입니다.
이 수정 프로그램은 어떻게 시작 했습니까? 단순한. DSM 5는 원래 마감 시간보다 최소 2 년 이상 늦었으며 자체 일정보다 오히려 떨어 졌기 때문에 지금까지는 최종 결정을 내릴 수 없었습니다. 결과적으로, DSM 5 지도부는 NHCS에게 DSM-5 제안 중 극히 일부만을위한 마지막 ICD-10-CM 코드를 확보하도록 설득 할 것이다. DSM-5의 2 년 지연은 일이 적절하고 시간 내에 완료되면 열린 창을 닫았습니다. 2011 년 5 월 예정표 (또는 1 년 후반 – 2012 년 5 월 말 마감일)가 유지 되었더라도 APA의 승인 절차는 ICD-10-CM 개발 프로세스와 일치하여 새로운 변경. 대신, DSM-5는 DSM IV 대신에 맞춰진 ICD-10-CM에 맞추기 위해 코딩 할당을 번거롭게해야한다.
임상의들은 여전히 DSM-5를 사용할 수 있습니까? 그들은 관리 할 것이다. ICD-9-CM 코드가 포함 된 DSM-III는 ICD-9-CM이 여러 가지 중요한 개념에서 크게 벗어 났음에도 불구하고 사용할 수있었습니다. 그러나 의사 소통, 보상 및 진단 정보 저장의 중요성을 고려할 때 ICD-10-CM 코드가 DSM 5 시스템을 설명하는 방식에 그러한 부정확성과 특이성이 없을 것이라는 것은 불행한 일입니다. 지연으로 인해 DSM 5와 공식 ICD-10-CM 코딩 시스템 사이에 완전히 피할 수없는 비 호환성이 발생했습니다.
이것은 가난한 DSM 5 조직의 첫 번째 구체적인 비용, 지속적인 지연, 마감일과 품질 보증에 대한 무관심입니다. 그것은 DSM 5 일 안에 아주 늦게지고 있습니다. 정시에 쓸모있는 희망
DSM 5는 약간의 잔여 시간이 계속해서 불필요한 지연으로 계속 낭비됩니다. 유일한 구조는 목표를 트리밍하고 방법을 근본적으로 개선하여 넙치를 돌리는 급진적 인 과정 교정에서 비롯됩니다. 기록을 보면이 긴 샷을 내기가 어렵습니다.
