거식증에서 회복 : 어떻게 시작해야 하는가?
도중에 멈추는 법
'당신이 쓴 것이 무엇인지 가장 많이 알게 된 것은 당신이 그 모든 것에 대해 매우 일관성 있고 자신을 너무 많이 이해할 수 있다는 것입니다. 그리고 여전히 손을 내밀고 웃지 말고 – "그걸로 지옥에 가라"고 그냥 먹어라. 너 기분이 어떠니? 나는 당신이 이것을 똑같이 분명히 보았을 것이고 그것이 자발적인 웃음을 어디서 왔는지에 따라 버블 링시키지 않을 것이라고 확신합니다. (2003 년 3 월 11 일).
따라서 나의 어머니는 나의 21 세의 자아에게 썼다. 아마도 식욕 부진자가 기분이 나아진 이유를 이해하지 못하고 기꺼이 받아들이는 사람을 바라 보는 식욕 부진의 가장 실망스러운 특징은 통찰력과 행동 사이의 멍청한 갈라진 틈입니다. 식욕 부진은 정신병 중에서도 예외적 일 수 있습니다. 회복 과정에 착수하여 그 이해에 행동 할 수없는 완전한 무능력으로 장애가 자신의 삶과 건강에 부정적인 영향을 미치는 방식에 대한 깊은 이해가 공존한다는 것만이 예외적 인 것이 아닙니다. 어떤 사람들은 소수의 환자에게 병을 앓고 있지만 핵심 특징 중 하나 인 것처럼 보입니다. 일반적으로 괴로워하는 사람이 어떤 것이 잘못되었다는 것을 부인하는 질병의 초기 단계가 있지만 거부가 끝나고 병이났다는 사실을 받아 들인 다음에는 다음 번 전환을 시도하는 데 실패하는 경우가 종종 있습니다 : 더 많이 먹고 더 좋아지기 시작하는 것. 행동에 실패한이 상태는 수년 또는 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 이것이 무엇이든간에, 거식증의 불편한 경험은 당신이 자신을 해치고 있지만 그것에 대해 아무 것도 할 수 없다고 느끼는인지 적 부조화 상태입니다. (이 점에서 약물 남용 및 중독과 유의미한 유사점을 지니지 만,이 점 및 다른 유사점을 향후 게시물에서보다 자세히 고려할 것입니다.)
질병과 회복 사이의 림보에 어떻게 붙잡혀 야지 않는지에 대한 저의 포스트는 다른 게시물보다 독자의 의견을 더 많이 생성했습니다. 회복의 중간 단계에 갇히게되는 것은 일반적인 경우의 구체적인 징후입니다 : 이해 질환을 병으로 회복하지 못하는 것입니다. 거식증에서이 광범위한 현상의 원형 예는 틀림없이 전혀 회복을 시작하지 못한다는 것입니다. 수용력 (정형 의료 진단과 관련이있을 수 있음)과 회복 초기의 마비 사이의 모든 것이 너무 익숙한 상태입니다. 나는 어머니와의 그 이메일 교환에서 '합리적으로 명확한 이성적인 통찰력과 그것을 변화로 변환 할 수없는 것 사이의 걸림돌, 더 깊은 메커니즘을 지시하는 것'으로 설명했던 것에 갇혀있다. 무력에 대한 지식과 통제의 착각 사이 '(2003 년 3 월 11 일). 그리고 그것은 제가 여기서 논의 할 함정입니다. 우선 그 함정을 설명하는 함정을 설명하려고 시도합니다. 그리고 나서 가능한 방법을 제안합니다. 또는 오히려, 당신은 아마 이미 방법이 무엇인지 이미 알고 있기 때문입니다. (예, 음식과 많은 것들이 포함됩니다. 그것의), 그들에게 용기를주는 몇 가지 방법.
기아의 피드백 루프
거식증을 다른식이 장애와 가장 잘 구분하는 것은 신체적 요인과 심리적 요인 사이의 상호 작용으로 기아가 신체와 정신 모두에 미치는 심오한 영향을 포함하고 유지한다는 것입니다.
기아로 인한 생리 학적 요인은 거식증에서 모든 섭식 장애를 더욱 악화시키는 피드백 루프를 만듭니다. 크리스토퍼 페어번 (Christopher Fairburn)의 2008 년 임상 매뉴얼 인인지 행동 요법 및 섭식 장애 의 다이어그램에서 알 수 있듯이, 체중 감량 자체가 신체적, 정신적 영향을 통해 제한적인 섭식 장애의 악순환을 악화시킵니다. 사이클이 시작되는 곳은 중요하지 않습니다. 무관하고 명백하게 무해한 이유 때문에 체중 감량이나 체중 조절로 시작될 수 있습니다. 그것이 시작되는 곳마다, 각 요소는 완벽한 악순환의 나선형의 다음 요소에 기여합니다. 몸무게를 몰아 넣는 저체중 운동의 영향으로 몸무게가 줄어 듭니다.이 강력한 피드백 고리는 모든 것이 닫히는 식욕 부진에 대한 느낌에 기여합니다 그 자체로는 아무 것도 생각조차 할 수 없을 때까지. 생각은 행동과 같이 단단하고 원형이되어 변화에 대한 생각조차 어려워지고 그것이 일어나게 만드는 것은 먼 꿈없는 꿈이됩니다.
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이러한 맥락에서 굶주림이 신체의 나머지 부분과 마찬가지로 뇌를 손상 시킨다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 미네소타 기아 연구 (Keys 등 1950, 인간 기아 생물학 ) 연구진은 뇌 조직 손실의 일관된 증거를 발견했습니다 기근 희생자의 경우 4 ~ 10 % (최근 뇌 영상 연구에 의해 입증 된 결과, 예 : Kato et al., 1997; Roser et al., 1999). 이것은 뇌의 지질 함량이 기아 동안 연료로 사용되기 때문에 발생합니다. 신경 및 내분비 및 대사 작용에 대한 중요한 변화는 식욕 부진을 앓고있는 사람의 신체 상태뿐만 아니라 기분 및 사고 패턴에도 상응하는 심오한 영향을 미친다.
미네소타 학문이 이렇게 명확하게 보인대로, 기아는 사람들로 하여금 음식에 심취 해있을뿐만 아니라 우울하고, 자기 중심적이며 짜증을냅니다. 이러한 효과는 환자가 질병과 고립 상태로 쉽게 후퇴 할 수있게하여 문제의 일부 임에도 불구하고 기아의 심리적 영향은 문제의 완전한 인식을 방해하는 요인의 일부이기도합니다. 예를 들어, 우울증은 부정적인 상황을 개선하기위한 동기 부여를 감소시키고 부분적으로는 긍정적 인 상황에 긍정적으로 반응하는 능력을 감소 시키기도한다 (Austin et al., 2001). 보람을 느끼면서 긍정적 인 변화를 경험하지 못한다면, 나쁜 상황과 좋은 상황 사이의 차이가 흐려 지므로 질병에 갇힌 상태가 쉽게 유지 될 수 있습니다.
동일한 순환 성은 기아가 굶주린 마음 속에서 더 단단 해지고, 흑백으로 모든 것이나 전혀없는 극성이 특징 인 생각의 패턴에 직접적으로 기아가 끼치는 영향에서 비롯됩니다. Geoffrey Wolff와 Lucy Serpell의 식욕 부진 모델 (Hoek et al., 1998, Neurobiology of Eating Disorders , p.412)은 역기능 사이의 불안정한 진동을 초래할 수있는인지 기능 장애의 집합을 설명한다. 나는 특별하지 않다. 쓸모가 없다. ''나는 천사가 아니라면 나쁘다. ''내가 통제 할 수 없다면 나는 힘이 없다 '. 이러한 불가능한 극단은 가능한 유일한 선택 항목입니다. 그리고 병이 진행됨에 따라, 그들은 먹는 것과 몸에 관한 가치 판단과 점점 더 얽혀 있습니다. '나는 가늘다면 나는 특별하다. 나는 뚱뚱하면 쓸모가 없어. '; '체중 조절이 안되면 힘이 없어.'; '내가 뼈가 없으면 나는 뚱뚱하다'. 이상적인 것과 비통 한 것 사이의 공간을 제거하고 실제적이고 다루기 쉬운 문제가 무엇인지 그리고 어떻게 실제적으로 다루어 질 수 있는지에 대한 차분한 반영을 배제하기 때문에 이들과 같은 구조. 유사하게, 굶주림에 의해 초래 된인지 강성은 큰 그림을 파악하지 못하고 그 대신 세부 사항에 갇혀 있음을 나타낼 수 있습니다. 나는 학문적 인 맥락에서 이전에 이것에 대해서 이야기 해왔다. 그리고이 현상은 또한 식욕 부진이 삶에 어떤 영향을 미치는지에 대한 현실적인 개요에 대한 성취에 대비하여 강력하게 작용한다.
그녀의 우수한 2011 년 도서 Anorexia Nervosa : Recovery for Hope , Agnes Ayton은 이러한인지 – 심리적 효과에 대한 좋은 요약과 환자가 도움을 요청하거나 복구를 착수하는 동기에 영향을 미칩니다.
굶주린 환자는 일반적으로 손상된 뇌 기능을 나타내는 일련의 특징적인 변화를 보입니다. 여기에는 우울증과 과민증이 처음에 포함됩니다. 나중에는 딱딱한 사고가 나타나고, 그 후에는 무관심과 집중력 및 기억 문제가 발생할 수 있습니다. 사람들은 종종 자신이 불쾌하다고 느끼지만 그 이유를 모릅니다. 심각하게 굶주린 환자는 정보를 보유하고 처리하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이 경우, 그들은 대개 치료 결정을 내릴 수 없습니다. (157 쪽)
나중에 그녀는이 사실을 더욱 굳게 다짐합니다. '식욕 부진을 앓고있는 사람들이 심각하게 건강 해지면 그들은 종종 현실과의 접촉을 잃어 버리게됩니다. 이것은 심한 기아가 뇌에 미치는 영향 때문입니다. '(176 쪽). Ayton은 자기 위장 효과의 논리가 거식증의 정당한 신체적 증상까지도 확장한다는 것을 지적합니다. 예를 들어, 발진에 의해 유발 된 근육량의 감소는 전체 체질량 감소에 기여하여 종종 가벼운 느낌을줍니다 현실에서 신체가 다시 강해지고 있음에도 불구하고 회복시 체중 증가가 시작될 때 잃어버린 무언가를 운동 (오르막길, 사이클링) 할 때 에너지가 필요합니다. 여러면에서인지 기능보다 더 심각하지는 않지만 식욕 부진은 인식과 치유 작용에 반대하는 메커니즘을 활성화시킵니다.
거식증의 호소
그럼에도 불구하고 거식증이 어떤 저항성을 나타 내기 때문에 거식증이 모든 저항력에 저항력이 있다는 것을 인정하는 것이 중요합니다. 그것이 아니라면, 결국, 태클하는 것이 훨씬 쉬울 것입니다. Ayton (2011, 140면)은 저 체중 인 것이 건초 열탕, 습진 및 여드름과 같은 질병으로부터 약간의 경감을 제공 할 수 있다는 몇 가지 증거를 기록하고있다. 더 중앙에 그리고 즉시, 굶주림을 느끼고 먹지 않음으로써 반응하지 않는 것은 단기간에 최고치를 만듭니다. 많은 사람들에게, 적어도 초기에는 특히 기아가 호르몬에 의한 행복감을 유발합니다. 자해를 겪는 엔돌핀 생산과 유사한 메커니즘을 통해 다른 방식으로는 먹고 더 많은 것을 먹는 시도는 그러한 불안감의 단기적인 강화를 가져 오는 반면에, 그렇지 않으면 손상 될 수있는 불안으로부터 단기적인 완화를 제공 할 수 있습니다. 과도한 운동은 비슷한 일을합니다. 즉, 일시적인 경우에만 기분을 고양시키고 식욕을 감소시킵니다. 물론, 이러한 반응이 더 많이 실천 될수록 문제는 더욱 괴롭 히게됩니다. 회피 전략은 궁극적으로 피하는 것이 무엇이든 강화합니다. (그러므로 그것을 회피하기보다는 회복에서 스스로를 무게를다는 나의 주장.)
거식증에서, 회피는 모든 것의 중심에 있고, 단지 더 훌륭한 것으로 차려 입은 것입니다. 식욕 부진의 트럼프 카드는 그것이 '통제'라고 부르는 공허함입니다. 어떤 식 으로든 거식증에 대한 통제가 어떤 긍정적 인 버전의 통제의 중공 모방이라 할지라도; 어떤 식 으로든 식욕 돋우는 음식은 허기를 달게하는 굶주림 중심의 윙윙 거리는 소리보다 더 실체 적이 지 않습니다. 아무리해도 처음 존재하는 신혼 여행 기간을 제외하고는 (심지어 처음 신혼 여행기를 제외하고) 통제는 그것이 존재했던 한도 내에서 그 반대, 즉 당신의 문제를 해결하기 위해 의도 된 것의 비참한 상태로 대체됩니다 그러나 모두의 가장 큰 문제로 밝혀졌습니다. 어떻게 든 통제 만트라는 살아남을 수 있습니다. 단 한 번 쯤은 의미가 있었던 무언가의 끊임없는 속삭임만으로는 분별할 수없는 유익에서 벗어난 것입니다.
또한 많은 경우에 적어도 기아가 가장 심각한 단계에 도달하고 강박 관념 또는 자살 충동이 통제, 거식증 (폭음 – 정화 다양성보다는 제한적인)의 환상의 마지막 조각을 벗겨 낼 때까지는 사실입니다. 다른 섭식 장애보다 더 큰 안정성. 일반적으로 제한, 불쾌감 제거 및 삭제 사이에 괴로운 발진은 없습니다. 대부분의 경우 환자가 받아 들일 수 있다고 선언 한 범위 내에서 생존 할뿐입니다. 실제로, 스테이 시스 포인트에 대한 안정성은 종종 거식증을 정의하는 특성 중 하나입니다. 삶은 불변하고 고립 된 일상의 일, 운동, 부적절한 식사 및 배고픔이됩니다. 불안정성과 복잡성이 더욱 압도적 인 것처럼 보이는 세상에서 그러한 제한된 삶의 방식의 단순성은 모든 식욕 부진의 강박 의식이 단순함과는 완전히 반대되는 경우 일지라도 종류의 편안함을 제공 할 수 있습니다.
분명히 식욕 부진은 또한 당신을 가늘게 만듭니다. 사회는 일반적으로 이것이 좋은 것이라고 생각하는 것 같습니다. 따라서 질병의 초기 단계에서 다른 사람들의 반응은 고무적 인 경향이 있습니다. 그러한 반응이 우려로 돌아서 완전히 멈추었을 때, 더 이상 중요하지 않습니다. 왜냐하면 희박함과 통제력, 그리고 그들이 나타내는 모든 것, 또는 , 그 자체로 끝이되었습니다. 비록 당신이 병리학 적으로 체중이 적어서 몸, 마음, 그리고 당신의 삶에 끼치는 피해를 인식했다 할지라도, 회복이 가장 보편적으로 추구되는 신체적 바람직 함을 거부한다는 사실은 훨씬 더 힘들게 만듭니다 그것은 어쨌든있을 것입니다. 고통당하는 사람은 건강에 좋지 않은 가혹한 상태가 그 또는 그녀가 그것이라고 생각할지도 모르는 이득을 제공하지 않는다는 것을 잘 이해할지도 모른다 : 행복, 말하기; 또는 매력; 심지어 신체 이형성이 관련되어있을 때조차도, 실제로는 얇은 자아 인식을합니다. 그러나 많은 경우 체지방을 보충하는 것을 포함하여 체중 조절을 목표로하는 행동을 시작하는 것은 사회적 규범에 반하는 매우 어려운 반란군처럼 보일 수 있습니다.
식욕 부진의 체중 감량 (또는 어린이 및 청소년의 정상적인 성장 예방)은 상황에 따라 다른면에서 매력적일 수 있습니다. 그것은 성적 호소와 관련된 합병증을 최소화 할 수 있습니다 (특히 남용 관련 외상과 관련된 경우). 그것은주의를 끄는 수단 일 수있다 (예를 들어, 분리 과정에있는 부모에게서); 다른 사람들이 당신을인지하는 방법을 통제하지 못하는 종류의 운동으로 다른 방법으로는 말할 수없는 것을 표현할 수있는 방법을 제공 할 수 있습니다. 종종 이것은 단어를 필요로하지 않는 도움 요청의 형식을 취합니다. 심하게 저체당 몸이 말하길, 다른 대부분의 언어보다 더 크게 말할 수 있습니다, '나는 고생하고 있습니다. 나는 고통 받고있다'. 환자가 체중이 정상적이면이 투쟁을 다른 사람이 표출하거나 감지 할 수 없다는 두려움을 느낄 수 있습니다. 물론, 투쟁과 고통은 식욕 부진 자체에 기인하며 궁극적으로 기존의 문제를 더욱 악화 시키지만 영양 실조의 깊이에서 이것은 종종 이해하기 어렵고, 받아들이 기가 더 어렵고, 행동하기가 힘들다. 의 수용.
그러나 산업화 된 사회에서 평균 체중이 증가함에 따라, 얇은 것도 다른 것을 말하고 있습니다. 특수성, 우월성의 분위기를 더 많이 뿜어내는 것이 점점 더 많아지고 있습니다. 얇은 사람은 굶주림을 참아 내고 다른 사람들처럼 그것을 무시할 수 있습니다. 그러나 나는 이미 이것에 동반자 포스트에서 논쟁했기 때문에, 희소성이 특별하다는 것과 같은이 감각은 환상적이며, 식욕 부진에서 질병과 회복의 규칙이 모든 사람에게 적용된다는 것을 받아 들일 때 직접적으로 위험 해집니다. 그밖에. 이것은 물론 중독성이되는 것을 멈추지는 않습니다. 그러나 일단 당신이 특수성이나 우월성이 무엇을 구성하는지 자세히 살펴 본다면 그것은 무너집니다.
그것의 근원은 이와 같습니다 : 대부분의 사람들은 체중 조절을 위해 투쟁하고, 너무 많이 먹지 않으려 고 애 쓰지만, 그렇지 않습니다. 나는 이것을 완전히 통제 할 수 있으며, 그것은 나를 특별하게 만들고, 다른 사람들은 저를 생각하게 만듭니다. 나도 특별하다. 물론, 극단적 인 희박성에 대한 이상에 삼자격을 가하는 것은 당신을 특별하게 만들지는 못하지만, 완전히 당신은 이상을 구현하게됩니다. 그것은 단지 당신을 몇 가지 고유 한 이익을 가진 무언가에 대한 모호하고 임시적인 사회적 평가의 희생자로 만듭니다. 특발성 거식증의 중공은 회복이 시작될 때 눈에 띄게 밝아지고 환자는 체중 증가에 대한 걱정을 줄이고 규범에 대한 위협을 줄이기 위해 모든 압력에 대처하기 위해 고군분투합니다. 이런 종류의 도전의 원인은 잘못 인도되고 유해한 사회적 가치 체계를 거부함으로써 진실로 특별하다는 명백한 징조입니다. 식욕 부진조차도 견딜 수 없습니다.
거식증과 다른 사람들
거식증에서 가장 눈에 띄는 징후 인 얇은 증상의 긍정적 인 사회적 평가는 위험한 심리적 효과 중 하나 인 고립감에 기여합니다. 식욕 부진은 전형적으로 환자를 은밀하고, 비밀스럽고, 참을성이없고 일상적인 것으로 만들고, 이는 모두 의미있는 관계를 유지하거나 형성 할 가능성을 크게 줄입니다. 그런 다음 적어도 초기 단계에서 종종 식욕 부진을 앓고있는 사람에 대한 다른 사람들의 반응의 일부를 형성하는 부러워하거나 부러워하는 감정을 추가합니다. 그리고 정신 질환을 둘러싼 무지와 금기를 더하고 심각한 문제가 분명 할지라도 양측 모두에서 열린 대화를 어렵게 만듭니다. 이러한 모든 이유 때문에 격리가 질병의 발달과 유지에 중요한 위험 요인이됩니다. 고통당하는 사람은 쉽게 다른 사람들이 아무런 잘못이 없다는 뜻으로 개입하지 못하게 할 수 있습니다. 아무도 아무 말도하지 않는다면 아마도 나는 너무 적은 양을 먹지 않을 것이고 너무 얇은 것처럼 보이지 않을 것입니다. Ayton이 말했듯이, 식욕 부진에 대한 반응으로 의사 소통 문제의 두 가지 유형이 있습니다 : 충분하지 않거나 너무 과격하게 말하지 않는 것 (116 페이지). 사람들은 후자에 대해 더욱 두려워하는 경향이 있습니다. 왜냐하면 그들은 상황을 악화시키는 것에 대해 걱정하기 때문입니다.하지만 환자의 침묵은 종종 암묵적으로 행동 및 / 또는 결과에 대한 암묵적 승인 또는 승인을 신호하기 때문에 위험합니다. 거식증의.
때때로 친구 나 가족의 침묵은 무지 나 두려움뿐만 아니라 개인의 자유와 선택의 가치가 그것이하는 손상에 상관없이 존중되어야 할만큼 충분히 크다는 철학적 신념에서 온다. 다시, Ayton은 이것을 지적했습니다.
(예를 들어, 아프리카에서) 인구 수준에서 국제적 분노를 유발할 수있는 체중 감량의 양은 종종 잘 알려진 사람들에 의해 개인 차원에서 개인적 선택으로 간주되기 때문에 (따라서 간섭을받지 않아야 함) 역설적이다. 공공 및 서양의 일부 전문가를 의미합니다. 이것은 젊은 사람들이 신경성 식욕 부진에 영향을 받고 돌이킬 수없는 결과를 겪을 때 특히 부적합합니다. (2011, 143 페이지)
위에서 언급 한 영양 실조의인지 효과에 대한 논의에서 분명히 알 수 있듯이 거식증을 가진 사람들은 자신의 행동의 위험을 충분히 평가할 수있는인지 능력이없는 경우가 많으며 개인적 선택의 측면에서 거식증에 대해 이야기하는 것이 놀랄만큼 무책임합니다. 웹 사이트는 경향이 있습니다.
이 메모에서, 나는 치료사이자 임상 심리학자 인 Olga Sutherland (그리고 Andrea LaMarre 박사 학생)가 정신병을 생물 의학 담론에 의해 부적절하게 '병리학 화 된'것으로 간주하는 상대주의 론적 포스트 모더니스트 관점을 홍보하는 학술지를 최근에 보았을 때 소름이 끼쳤다. 실제로 그들은 이러한 지배적 인 문화적 구성에 반대하는 방식으로 주관성을 구축 할 수있는 훌륭한 전략으로 인정 받아야하며, 섭식 장애는 예를 들어 조난보다는 오히려 편안함 또는 권한 부여를 제공한다고 주장해야합니다 (2014, 3면). 그들의 접근 방식의 결실은 억압적인 "회복"모델에 대한 저항이다. 질병, 정신병 및 육체적 인 차이는 사회 질서를 유지하기 위해 고쳐야 할 것들이다 (같은 책). 이런 종류의 단언은 얼굴 값으로 환자의 상태를 해석하여 섭식 장애가 초래하는 복잡한 생리 학적 및 심리적 손상을 완전히 무시하고 식욕 부진의 사회적 수용을 합법적으로 받아들이는 경향을 위험한 타당성을 입증하는 치명적인 오류로 만듭니다 삶의 선택을 방해해서는 안됩니다. 이것은 차례 차례로 환자들이 인정과 수용에서 회복을 향한 행동으로 옮겨가는 것을 방지하는 양가에 빠져 든다.
Bordo와 Foucault에 대한 언급이 섭식 장애의 현실을 심각하게 고려한 것에 대해 언급 한이 문제에 대한 토론은 또한 함정 고생자의 또 다른 측면을 너무나도 정당화하므로 종종 식욕 부진에 대한 지적 이해의 치료 회복 자체를위한 거의 대리자로서, 달성되어야 할 모든 것이 그 자체로 충분합니다. 내 자신과 어머니와의 대화에서 나는 거식증의 의사 논리를 고수하고, 강박적인 추론의 숨겨진 경로를 밝혀 내고, 부조리에 절망하고 경탄하게하기 위해 많은 시간을 할애했다. 드러난. 나는 심지어 여름 내내 쓰고, 나의 병의 처음 6 년 동안에 일어났던 모든 것을 분석했다. 그러나 수년 동안 내 질병에 대한 개념적 이해가 없었기 때문에 나에게 더 가까이 다가 갈 수 없었습니다. 그리고 마침내 거기에 도착했을 때 어쨌든 개념적 미묘함과 관련이별로 없었습니다. 기본적으로 어둠 속에서 그리고 일정한 굶주림과 황백함과 강박적인 고문 생활에 지쳤습니다. 거식증의 많은 역설적 인 패러독스를 해소했을 때, 나는 진전을 이루고 있다고 생각했지만, 나는 행동에 대한 대립으로 이해를 다루고 있었기 때문에 나는 반대의 것을하고 있었다.
탈출 방법
이 모든 것에 대해 무엇을해야할까요? 모든 종류의 생물 – 정신 – 사회적 맥락에서 변화를 이해하는 대중적인 방법 중 하나는 James Prochaska와 Carlo DiClemente의 '변화의 단계'모델로서 흡연 포기에 대한 연구의 일부로 개발되었다 (Prochaska et al., 1994). 여기에 설명 된 주기적 모델은 사전 묵상, 숙고, 결정 또는 준비, 행동, 유지, 그리고 안정된 행동을 통한주기의 깨짐 또는 사전 묵상으로 되돌아가는 재발을 차별화합니다. 문제가 인정되고 변화가 고려되지만 아직 확약되지 않은 '숙고'단계의 특징을 정의하는 것은 양면성이다. 오랜 시간 동안 지속될 수있는이 단계에서는 아주 작은 것들이 차이를 만들 수 있으며 현 상태와는 조금 다른 섬세한 균형을 바꿀 수 있습니다. 성공적인 복구 과정의 진화 과정에서 많은 힘이 여러 가지 방향으로 작용하며, 실패와 성공의 차이는 일시적 정지 또는 변화에 대한 불균형 일뿐입니다.
어떤 종류의 것들이 특히 마비를 일시적 또는 결정적인 움직임으로 바꾸는 데 도움이 될 수 있습니까?
글쎄요, 우선, 위의 모든 것에 대한 통찰력이 도움이 될 수 있기를 바랍니다 (아이러니 한 터치로). 물론 통찰력의 핵심은 통찰력만으로는 변화를 가져올 수 없지만 충분하지 않을 경우 일정 수준의 통찰력이 필요하다는 것입니다. 통찰력과 행동 사이의 공통적 인 시간 지연에 대한 이유에 대한 통찰력은 스테이 시스로 효과적으로 파급되는 요인 중 하나 일 수 있습니다.
그 다음에는 회복이 항상 필요로하는 분명하고, 감각적이며, 대체 할 수없는 실질적인 단계가 있습니다.
아프거나 더 나아지기를 원치 않는 이유의 목록을 (정신적으로 또는 스크린 / 종이에) 작성하십시오.
체중 증가 및 회복의 어려움에 대해 사전에 알려주고 (예 : 체중 회복에 따른 신체적 부작용과 같은), 즉각적인 기적을 기대하지 않습니다.
더 많이 먹는 방법에 대한 구체적이고 실현 가능한 계획 수립. (대략적인 지침으로, 현재 체중을 안정하게 유지하는 데 하루에 500kcal을 추가하고 매일 일관성있게 꾸준히 섭취하는 것이 좋습니다.)
모든 보편적으로 예측 가능한 방식 (식사 시간 주위에 메스 꺼운 느낌, 기분이 불안정한 느낌 등)과 특정 상황 (특정인이나 상황과의 고투)에서 어려움을 겪을 준비를하고 적어도 당신이 어떻게 대처할 것인지에 대한 기본 계획 (남은 삶의 기복으로부터 이혼을 유지하는 어떤 방법이이 핵심에 있어야합니다).
너를 위해서 또는 너와 함께 음식을 사는 것과 같은 실제적인 방법으로 (에드먼드가 나를 위해 한 한 가지 친한 친구 인 것처럼), 아니면 네가 원하지 않을 때 너와 함께있는 다른 사람들에게 너는 그들의지지에 대해 신뢰하는 것을 두려워하지 않는다. 홀로있다.
좀 더 구체적인 제안으로 결론을 짓겠습니다. Ayton은 생각 실험을 제안합니다 :
그것은 기적에 의해 당신의 삶에서 식욕 부진이 사라 졌다는 것을 상상한다면 회복에 집중할 수 있습니다. 어느 날 아침 잠에서 깨어나고 체중과 모양, 음식과 식사에 대해 걱정하지 않는다고 상상해보십시오. 그대의 삶은 어떻게 달라질까요? 그럼 너는 무엇을하고 있니? 당신이 꿈에서 원하는 것을 더 많이 얻을 수있는 방법은 무엇입니까? 이미 이런 일이 벌어지고있는 징후가 있습니까? 대부분의 사람들은 행복을 얻기를 원합니다. 식단 제한으로 행복하게 만들었습니까? 병이 당신의 삶에 미친 영향은 무엇입니까? 너 가족 한테? 기적이 일어난다면 인생이 어떻게 될지 스스로 적어보고, 상황이 어려워 질 때가끔 그것을 되돌아보고, 왜 당신이 변화하기를 원하는지 다시 생각해보십시오. (2011, p.173)
Fairburn은 어디서 또는 어떻게 시작해야하는지 알기에는 너무 많은 잘못이있는 것처럼 보이는 경우에 유익한 비유를 제시합니다.
다행히도, 모든 것을 다룰 필요가 없습니다 (그렇지 않으면 수년이 걸릴 것입니다). 여기에 비유가 유용합니다. 섭식 장애의 정신 병리학은 카드의 집에 비유 될 수 있습니다. 집을 쓰러 뜨리려면 열쇠 구조 카드를 찾아서 제거해야합니다. 그러면 집이 쓰러 질 것입니다. 그래서 그것은 섭식 장애 정신 병리학입니다. 치료사 [또는 환자]는 모든 임상 특징을 다룰 필요가 없습니다. 많은 [문제]는 "집"의 두 번째 또는 세 번째 계층에 있으므로 핵심 임상 특징이 다루어지면 스스로 해결할 것입니다. 음식, 먹기, 모양 및 무게에 대한 생각이 선입견 인 경우; 보상 구토 및 완하제 오용; 칼로리 계산; 많은 경우에 과다 운동. (2008, p.47)
이 텍스트는 임상의를 대상으로하지만 묵상 단계에있는 환자에게는 본질적으로 다음과 같은 의미가 있습니다. 지금은 더 많이 먹고 몸이 스스로 치유되도록하는 것보다 더 걱정할 필요가 없습니다.
친구, 연인, 친척들에 대한 생각 : 거식증을 통해 자신의 삶을 파괴하고있는 사람에게 부드럽게 지적하는 것은이 마비의 병을 낫게하는 짚이 될 수 있습니다. 그래서 치료 옵션을 조사하고 당신이 관심있는 사람에게 제시하여 그 무서운 조치를 스스로 취해야하는 것을 막을 수 있습니다. 피비 (Phoebe)라는 진정으로 관대 한 한 친구가 나를 위해 이렇게 해 주었고 그렇게함으로써 그녀는 내 목숨을 구할 수있었습니다. 확실히, 나는 이제까지 나의 생활이 가치가있게 될 것입니다 언제 다시, 그녀를 위해이지 않았었던 지 모른다.
식욕 부진 및 회복에 관련된 많은 역설 중 하나에 대한 생각 : 기술 자발적 행동을 취하는 것이 좋습니다. 내가 아프다는 동안 나는 나의 영어 선생님과 친구 인 Roland와 자발성에 관해 많은 이야기를했다. 나는 자발성이 조율 될 수 있다는 그의 견해에 저항했지만, 궁극적으로, 내가 나아 졌을 때 나는 무한히 계획된 긴장 속에서 단단히 묶는 대신 세상이 제공 할 수있는 개방성을 키우는 것이 무엇을 의미하는지 이해하게되었다. 자발적이거나 어쩌면 충동적일 수도 있습니다. 어쨌든 예기치 않은 공간을 만들어서 이런 종류의 것을 삶으로 되돌려 놓습니다 – 예를 들어 다른 사람들과 간단한 티 타임으로 예를 들어 말하는 형태로든, 친구에게 모두에게 약간의 모험을 주도록 요청하거나, 직원 중 한 명에게 추천서를 요청하고 그들이 제안한 것을 시도하는 서점으로의 여행은 아주 작은 방법으로도 실제로는 그렇지 않을 수도 있음을 상기시켜줍니다.
어쨌든, 마비에서 벗어나는 것이 핵심입니다. 행동을 연습하는 것은 행동으로 옮기지 않지만 행동으로 행동하는 것은 거의 녹슬지 않는 쓰레기로 인해 영원히 갇힌 상태의인지 – 행동 – 신체적 패턴의 유지를 약화시킬 수 있습니다. 내 어머니가 꿈꿔 왔던 것과 같은 무모한 정신을 잘 관리 할 수 있다고 생각하든, 아니면 철의 뜻을 그 머리에 맞추어 돌이킬 수 있겠는가, 그리고 덜 먹는 것처럼 어쩔 수없이 먹어라. 중요한 것은 당신 이 뭔가를한다는 것 입니다.
마지막 두 이미지로 끝낼 것입니다.
하나는 2004 년에 쓴 질병에 대한 끝없는 자서전에서 온 것입니다. 나는 거식증에서 시행되는 통제가 '얇은 공기에 대한 철저한 그립'이라고 지적했습니다. 그 이미지는 나와 함께 있었다.
다른 하나는 우리를 처음으로 되돌립니다. 그것은 내가 전에 인용 한 이메일에서 어머니로부터 오는 것입니다. 그녀는 자신의 최신 노력에 대한 역설적이지만 살균 된 명료성이 어떻게 든 '웃어 넘치는 웃음, 해방의 웃음, 모든 쓰레기라고 말하고 자신이 무엇을 먹는가를 기억할 수있게 해달라고 부탁했다. 다시 느끼고 싶다. ' 회복은 당신이 깊은 부유 한 포기로 다시 웃을 수있게 해줍니다. 그러나 그보다 오래 전에, 불경 한 웃음 그 자체로 당신이 회복하기 시작할 수있게 해줍니다.
