DSM-5는 두 가지의 상당히 다른 진단 ( '물질 남용'과 '물질 의존')이었던 하나의 크고 이질적인 카테고리 ( '물질 사용 장애')로 합쳐질 때 실수를 저질렀습니다.
DSM IV에서 약물 남용은 오락 거리가 났을 때 재발하지만 간헐적 인 문제를 겪는 사람을 설명했습니다.
이와는 대조적으로 DSM IV Substance Dependence는 지속적이고 강박적인 사용 패턴을 보여 주었으며 종종 내성과 인출을 수반했습니다.
두 가지 DSM IV 진단은 치료 계획 및 예후에 근본적으로 다른 의미를 지닙니다. 인위적으로 DSM-5에서 이들을 함께 묶어 정확하지 않은 진단을 내리고, 중요한 임상 정보를 잃고, 중독자로 낙인을 찍습니다. 물질 문제는 종종 일시적이고 상황 및 발달 요인의 영향을받습니다.
주말에 가끔씩 술에 취하는 대학생은 심각한 문제가 발생할 수 있으며 즉각적인 개입이 필요하지만 약물을 중심으로 한 삶을 살아가는 사람과없는 사람은 매우 다릅니다. 대다수의 약물 남용자는 단계를 거치고 있으며, 그 단어의 의미있는 의미에 중독되지 않으며, 실제로 중독 된 사람들과는 다른 치료법이 필요합니다. 중독 된 남용자를 괴롭히는 것은 미래의 결혼 및 취업 전망, 합법적 지위 및 보험 가입 자격을 위태롭게하는 불행한 고정 관념을 만들어냅니다.
DSM-5 작업 그룹은 학대에 약물 남용을 떨어 뜨리는 이유를 근거로 악용과 의존성을 구분하는 밝은 선 경계가 없음을 제안합니다. 이 연구의 결과는 분명히 결정적이지는 않으며 그들의 해석은 정신병 진단의 본질에 대한 기본적인 DSM-5 오해에 의해 결함이있다. 모든 DSM 장애는 다른 DSM 장애와 겹쳐지며 또한 정상적인 경우도 자주 발생합니다. 가까운 이웃들 사이의 퍼지 경계는 정신 의학의 전체 진단 시스템에 편재되어 있으며 임상 적으로 가치있는 구별을 없애기위한 충분한 변명이 아닙니다. 해결해야 할 문제가 없었습니다. 변화는 급진적이었고, 명백한 해를 만들었으며 명백한 이득을 제공하지 못했습니다.
무엇을해야합니까? 임상의에게 내 제안은 단순히 DSM-5 변경 사항을 무시하는 것입니다. 물질 의존도와 물질 남용의 가치있는 구분을 계속하는 것이 완벽하고 적절하며 임상 적으로 바람직합니다. 다음에서는 ICD-10-CM 코딩 시스템의 규칙 내에서 물질 남용을 유지하는 것이 왜 적절하고 쉬운 지 설명하고 그 이유를 설명 할 것입니다.
물질 남용 대 물질 의존 대 정상적인 사용
물질 남용과 물질 의존 사이의 경계를 넘는 경우가 있지만 훨씬 더 자주 행동, 치료 요구 및 예후의 현저한 차이로 쉽게 구별됩니다.
물질 의존성과 달리 물질 남용은 내약성, 철회 또는 강박적인 사용이 없기 때문에 정의됩니다. 전형적인 물질 남용자는 일회적 인 레크리에이션 폭음의 결과로 재발하지만 간헐적으로 (종종 주말에) 문제가됩니다. 그는 약물을 섭취하거나 제거나, 통제 된 방식으로 사용하거나, 모두 기권 할 수있는 기간을 지냅니다. 그런 다음 나쁜 결과와 함께 폭음을 내고, 또 다른 평화로운 기간을 보낸 다음 다른 폭음을합니다. 약물 남용이라는 레이블은 binges의 유해한 결과,이를 피하는 방법 및 덜 위험한 다른 레크리에이션 활동의 대체를위한 중재를 의미합니다.
Substance Dependence라는 라벨은 클리닉 의사가 금욕을 성취하는 것이 중요하지만 큰 어려움을 알려주고, 가까운 의료 감독하에하지 않는 한 심각한 생리 학적 또는 심리적 철회를 유발할 수있는 중대한 위험을 나타냅니다. 치료 및 재활 서비스는 훨씬 더 강렬하고, 지속적이며, 장기적이어야합니다.
물질 남용과 물질 의존 사이의 예후에는 상당한 차이가 있습니다. 일부는 물질 남용의 초기 병력에서 나중의 의존으로 이어진 반면, 대다수는 일찍 그리고 영구적 인 완화를 가질 가능성이 훨씬 더 높습니다.
약물 남용의 감별 진단은 정상적인 레크 리 에이션 물질 사용과 구별해야합니다. 물질 남용은 정신 장애입니다. 때때로 물질 과다가 발생하는 모든 사람들에게 부담을주지 않아야합니다. 약간의 폭음은 정신 장애를 일으키지 않습니다. 그렇지 않으면 우리 중 거의 모든 사람들이 우리 삶의 어떤 시점에서 정신적으로 무질서해질 수 있습니다. 빙고는 항상 아프거나, 위험하고, 불행하지만, 심한 고통, 손상 및 / 또는 법적 결과를 초래하는 반복 패턴의 일부가 될 때까지 정신 장애를 나타내지 않습니다. 그 사람은 두 차례의 음료 (또는 코를 골거나 약이나 관절)가 폭음으로 이어질 수 있고 폭음이 종종 심각한 (때로는 치명적인) 결과를 초래할 수 있다는 반복적 인 고통스러운 경험을 알지 못합니다.
DSM IV에서 물질 남용의 정의는 다음과 같은 네 가지 문제 영역 중 적어도 하나에서 "중대한 부작용에 의해 나타난 부적절한 물질 사용 패턴"입니다. 2) 기타 법적 문제 (예 : 무질서한 행동, 폭행 등); 3) 직장이나 학교에서의 성과 감소. 4) 대인 관계와 가정 생활에 문제가있다.
예후와 위험
일부의 경우 물질 남용은 안정적으로 불안정한 생활 패턴이지만 대부분의 사람들은 물질적 부작용을 넘어서거나 물질 의존성으로 나아갑니다. 주기적인 폭음이 계속되는 사용으로 바뀌면 즐거움을주는 레크리에이션에서 정기적으로 물질을 필요로 전환 할 때 두 사람 사이의 경계가 교차됩니다.
약물 남용의 위험을 놓치거나 최소화해서는 안됩니다. 때로는 음주 운전과 자동차 사고로 이어질 수있는 모든 정신 의학 분야에서 가장 위험한 질환 중 하나 일 수 있습니다. 강간 당하거나 강간 당하고있다. 총격 사건; 싸움; 다른 범죄들; 직장에서 사용하기 위해 해고 당한다. 결혼 불화; 부모의 책임을 무시한다. 및 / 또는 지나치게 지출. 물질 남용은 나중에 물질 의존의 위험을 방지하고 주어진 진탕에서 발생할 수있는 치명적인 해를 피하기 위해 조기 발견 및 적극적인 개입을위한 정신 의학 분야에서 가장 강력한 표시 일 것입니다.
약물 남용을 신고하는 법
물질 남용을 포함하는 것은 그것을 삭제하는 것보다 공식 코딩 시스템에 훨씬 더 진실하다는 것을 알게되었습니다. 미국 및 전 세계에서 사용되는 모든 공식 진단 코드는 국제 질병 분류 (ICD)에서 제공합니다. DSM 코드는 단지 ICD 코드에서 파생 된 하위 세트입니다. DSM 편집자는 단순히 DSM에 포함하기로 선택한 범주와 가장 비슷한 느낌의 ICD 코드를 선택합니다. 내가 DSM-IV를 선택했기 때문에 DSM-5 선택에 대해 신성한 또는 공식적인 것은 없습니다. ICD 코딩 시스템은 공식적이다. DSM 코드는 단지 한 그룹의 잘못된 수정 일뿐입니다.
ICD-10-CM의 공식 코드가 물질 남용을 제거하기위한 DSM-5 결정을 따르지 않는 것은 큰 의미가 있습니다. 대신, ICD-10-CM은 DSM-IV 용어를 사용하고 주요 물질 군 각각에 대해 별도의 약물 남용 및 물질 의존성 코드를 계속 제공합니다. 따라서 Alcohol Abuse의 코드는 F10.10입니다. 오피오이드 남용은 F11.10; 대마초 남용은 F12.10 등이며, 각 경우에 3 번째 문자로 물질의 특정 부류를 나타냅니다.
또한 현재 국제 코딩 시스템의 다음 버전에서 사용될 레이블과 코드를 개정하는 ICD-11 작업 그룹이 취한 입장이 나와 있습니다. 그들은 DSM-5 변화를 단호하게 거부했으며, 물질의 의존성과 유해 물질의 사용을 계속해서 분리 할 것입니다. 공중 보건과 임상 적 이유로이 두 가지 카테고리가 필요하다고 결론지었습니다. 따라서 DSM-5 실수는 ICD-10, ICD-11, 이전 DSM 및 잘 확립 된 임상 사례와 일치하지 않게합니다.
임상의는 물질 사용 장애의 새로운 DSM-5 덩어리를 무시하고 약물 남용과 물질 의존성을 계속 구별하면서 임상 현실과 ICD 코딩 모두에 대해 사실로 남습니다. DSM은 명시 적으로 가이드로만 사용되며 성경으로 경배되지는 않습니다. 임상의 상식과 국제 코딩 시스템에 위배되는 실수를 할 때마다 임상가는 DSM을 자유롭게 무시할 수 있습니다.
이 기사는 원래 복구 브랜드의 Pro Talk / Pro Corner에 게시되었습니다.
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