DSM-5 및 아동 방치 및 학대

아동 정신과 의사가 도심에서 너무 자주 접하게되는 임상 상황은 마약 중독자 인 어머니에게서 태어나서 생후 몇 개월 동안 그녀와 함께 사는 어린 시절의 어린 시절의 복합적인 사례와 같은 경우입니다. 자녀의 육체적 필요와 심리적 요구는 중독 된 어머니에 의해 무시됩니다. 아버지는 알지 못합니다. 아동은 육체적으로 발달하지 못하고 다음 몇 년 동안 안정, 애정 및 연령에 맞는 자극에 대한 심리적 요구가 충족되지 않는 일련의 위탁 가정에 배치됩니다. 아이가 육체적으로 힘을 얻지 만, 아이는 관리하기 어려운 행동 문제를 야기합니다. 아이는 지나치게 적극적이고 도전적이며 언어 및 사회 기술이 지연됩니다. 4 세가되면, 위탁 가정 중 한 곳에서 성인이 성적으로 성적 학대를 당합니다. 마지막으로, 그 아이는 입양되고, 입양 된 엄마는 7 살짜리 아이를 정신 건강 진료소에 데려다가 아이의 행동 문제, 학습 장애 및 우울 증상 관리에 도움을줍니다.

아이의 진단은 무엇입니까? 아동이 ADHD, 반대 항전 장애 및 우울증의 진단 기준을 충족시킬 수는 있지만, 아동의 가장 돋보이는 어려움은 아동의 삶에 대한 한 가지 모습 또는 다른 모습으로 태만 한 남용 및 학대의 역사입니다. 아이의 역사가 문제입니다. DSM-IV 또는 DSM-5에서 그러한 진단을 어디에서 찾을 수 있습니까?

이 상태는 DSM-5의 진단 기준에 대한 긴 섹션의 끝에 있습니다. 715쪽에 "임상주의 집중의 초점이 될 수있는 기타 조건"이라는 간단한 섹션이 있습니다. 이러한 조건은 단지 정신 장애에 영향을 미칩니다. 그들은 정신 장애 자체가 아니며, DSM-5에 따라 정신 장애로 취급 될 수 없습니다. DSM-5 코딩 시스템에서는 "V 코드"지정을받으며 일반적으로 보험 회사에서 상환 할 수 없습니다.

이 섹션의 조건에는 아동의 신체적 학대, 아동 성적 학대, 부모 – 자녀 관계 문제, 부모 관계 고통, 아동 심리적 학대, 배우자 폭력 등의 영향을받는 아동이 포함됩니다. 이러한 조건은 아동 정신 건강 요원이 해결하고자하는 많은 어려움을 포함합니다. 문제 자체는 DSM-5 시스템에서 상대적으로 무시됩니다.

• 알츠하이머 – 정보 질병?
• 동물의 죽음을 둘러싼 의식 및 관행
• 자신과 사랑하는 사람에게 최고의 성탄절 선물을주세요
• 카드 하우스 : A Series Review
• 우울증은 두 번이나 나타 났습니까? 치유는 두 번이나 했습니까? 아니면 이익이 두 배나 되었습니까?

DSM-5가 정신 장애로 간주하지 않는다는 것은 부분적으로 DSM-5 정신 장애의 정의를 반영 할 수 있습니다. 일반적으로 DSM-5는 개인의 장애에 대한 정신 질환을 예방합니다. 이 시스템은 조정 장애 및 외상 후 스트레스 장애와 같은 외부 세계의 영향을 허용합니다. 사람들 사이의 문제는 DSM-5 시스템이 개인의 진단을 위해 설계된 것처럼 관리하기가 더 어색합니다.

2013 년 10 월 American Journal of Psychiatry 지 에서 Teicher와 Samson은 아동 및 성인의 불안 장애, 우울증 및 약물 남용 장애 진단에 대한 신체적 학대, 성적 학대, 방치 및 심리적 학대에 대한 정신 의학 문헌을 검토했습니다. (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1733358).

학대 받거나 방치 된 아이들은 가장 심각한 형태의 장애가 연구되었습니다. 정신병 적 장애가 있었고 학대를당한 사람들은 뇌에서 측정 가능한 변화를 겪었으나 장애가 있었지만 학대의 역사는 뇌의 변화가 없었습니다. 학대의 역사가 있고 정신 질환이있는 사람들은 종종 학대의 역사가없는 사람들과 다른 치료법에 반응했습니다.

• 행복과 건강에 관한 검소한 남자 가이드
• 항우울제와 자살 : WHO 과학자들의 체중 감량
• 명상으로 외상 후 스트레스 장애 증상 감소
• 무엇이든 준비된 심장
• 정신적 인 일시 중지 : 다른 사람들을 돕는 방법

우울증의 유무와 관련하여 발견 된 일부 내용은 학대의 역사의 임상 적 중요성을 설명하기 위해 기술 될 것입니다. 테이 처 (Teicher)와 삼손 (Samson)에 따르면, 학대의 역사를 가지고 우울한 사람들은 학대의 역사가없는 우울한 사람들에게서 발견되지 못한 두뇌의 변화를 경험했습니다. 학대의 역사를 가지고 우울했던 사람들은 더 심한 우울증을 앓고 더 일찍 우울증을 앓 았으며 자살 충동을 느끼며 우울한 사람들과 다르게 치료에 반응했지만 학대의 역사는 없습니다. 학대의 역사를 가지고 우울했던 사람들은 학대의 역사없이 우울했던 사람들보다 우울증 치료에 덜 잘 응답했다. 학대의 역사를 가지고 우울했던 사람들은 우울증의 심리적 치료 (CBT)보다 학대의 역사가없는 우울한 사람들보다 더 잘 반응했습니다. Teicher와 Samson에 따르면 학대의 역사는 우울증의 치료에 대한 반응을 예측하는 데 중요하다고 보였습니다.

아동 학대와 방치는 수년 동안 비정상적인 행동의 주요 원인으로 이해되어왔다. 이러한 잘 설명 된 현상들이 DSM-IV와 DSM-5의 뒷면에 묻혀 있다는 것은 당황 스럽다. 아동 심리 병리학의 발달과 치료에서의 중요성에 대한 과학적 지원에 기초하여,이 V 코드의 상태를 높이는 것은 추가적인 임상 적 관심과 연구를 장려 할 것입니다.

저작권 Stuart L. Kaplan, MD, 2014

Stuart L. Kaplan, MD는 양극성 장애가없는 자녀 의 저자 입니다 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단이 어떻게 이루어 졌습니까?