맨해튼에있는 가장 친한 친구 중 한 명이 엘리베이터가없는 6th St.의 아파트 건물 5 층에있는 집세 조절 아파트에 살고 있습니다. 그녀는 72 세이며 만성 통증을 앓고 있습니다. 지난 해에는 그녀가 대처해야 할 진통제를 거의 입수 할 수 없게되었고 그녀의 삶을 비참하게 만들었습니다. 그녀는 농담으로 "자신의 약을 먹을 수없는 오피오이드에 도전 한 할머니"라고 말합니다.
이번 달 초, 통증 관리 전문가들은 전국 포괄 암 네트워크 (National Comprehensive Cancer Network) 제 21 차 연례 총회에서 암 환자의 통증 관리를위한 베스트 프랙티스를 논의했습니다.
노스 웨스턴 대학교의 페인 베르크 의과 대학의 Judith A. Paice 박사는 "만성 통증에 직면하여 오피오이드 남용을 피하면서 관리를위한 모범 사례를 찾는다"며 강연을했다. 안전하고 효과적인 오피오이드 처방 가이드 라인 , 종양학에서 통증 관리를위한 베스트 프랙티스는 물론 안전 문제에 대해서도 논의했다.
최근 오피오이드 남용이 급증하면서 Oxycontin (Oxycodone)과 같은 약물이 도미노 효과를 만들어 헤로인 중독과 과다를 유발하는 "게이트웨이"능력이 주목 받고 있습니다. 나는 이전 Psychology Today 블로그 게시물에서 opioid / heroin 전염병에 대해 광범위하게 작성했습니다. 공중 보건 옹호자로서, 나는 mindfulness 명상과 요가와 같은 통합 의학과 관행을 통해 통증에 대한 대안과 보완적인 치료법을 확인하려했습니다.
즉, 고통없이 하루를 보낼 수 있도록 처방약을 필요로하는 급성 통증이있는 수백만 명의 미국인이 있습니다. 통계적으로 만성 통증은 건강에 중요한 관심사입니다. 특히, 암 환자에게 통증 관리를 제공하는 것은 아편 계 진통제 처방에 대한 연방 정부의 엄격한 규제가있는 의료 서비스 제공자에게 까다로운 과제가되고 있습니다. 2016 년 3 월, CDC는 만성 통증에 대한 아편 제를 처방하기위한 새로운 지침을 발표했습니다.
Paice에 따르면 통증 조절의 궁극적 인 목표는 "균형"이어야합니다. 통증 완화, 기능 향상, 환자, 처방 자 및 지역 사회의 안전을 균형있게 조절하는 획기적인 방법이 될 수 있습니다. 그녀는 개인 환자의 적절한 평가를 성공시키는 것이 모든 관련 당사자의 안전을 보장하는 이상적인 방법이라고 믿습니다.
Paice는 환자 평가는 환자의 통증의 물리적 양상뿐만 아니라 통증이 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 포함한다고 강조했다. 종양 전문의는 통증 치료에 대한 환자의 목표를 평가할 때 광범위하고 다각적 인 접근 방식을 취해야합니다. 여기에는 "정신 사회적, 영적, 재정 상태"를 고려하는 것이 포함됩니다. 환자의 이전 치료 및 결과 및 환자가 정기적으로 복용하는 다른 약물을 살펴 보는 것도 중요합니다.
종종 고통을 완전히 완화시키는 것은 불가능합니다. 그러나 측정 가능하고 달성 가능한 목표 및 진행 상황을 정확히 파악하기 위해서는 환자와 긴밀히 협력하는 것이 중요합니다. 이것들은 블록을 걸어 다닐 수 있고, 계단을 오르 내리고, 또는 손주들과 놀 수있는 일상 생활 마커 일 수 있습니다.
주디스 파이스 (Judith Paice)는 약물 남용 장애가있는 환자가 통증뿐만 아니라 학대의 위험에 놓인 정신 사회적 상황을 치료할 수 있도록하는 것이 중요하다는 점을 강조했습니다. 이를 위해 Paice 박사는 "오용과 학대의 행동을 지속적으로 차별화하여 환자를 지속적으로 평가하는 것이 좋습니다"라고 제안합니다. 환자와 함께 중독에 대한 관심을 공개적으로 토론 할 때는 투명하고 솔직하게 대하는 것이 중요합니다.
다방면의 접근법을 취하는 것이 환자가 근본적인 정신 질환에 대한 치료를 받고 신체적 필요에 맞는 치료를 받도록 보장하는 데 도움이됩니다. 고통 관리를위한 처방전 작성에 관해서는, 단 하나의 오피오이드 처방자가 있어야한다고 Paice는 믿는다.
Paice 박사에 따르면, 중독 위험이 높은 환자들을위한 많은 "적색 기"가 있습니다. 여기에는 처방전이나 다른 길거리 약품의 현재 및 과거 오용, 알코올 중독, 흡연, 약물 남용 장애가있는 가족 또는 친구, 성적 학대가 포함되며, 특히 어린이 또는 초등학교 때의 학대가 포함됩니다.
Paice는 "환자의 가족 및 친구, 외래 방문 증가, 심지어 중독에 대한 입원 또는 외래 치료를 포함하여 환자 인구를위한 지원 시스템을 고려해야합니다."또한 의사가 순응도를 모니터링하기 위해 취할 수있는 예방 조치가 있습니다. 여기에는 소변 약물 검사, 약값 계산 및 처방약 모니터링 프로그램이 포함됩니다.
고통을 치료하기위한 수수께끼 중 하나는 과잉 치료와 과소 치료 사이에서 달콤한 자리를 찾는 것이 매우 어렵다는 것입니다. 약 1 억 명의 미국인이 만성 통증으로 연간 치료 비용이 6 천억 달러가 넘습니다. 불행히도, 최근 NIH 보고서에 따르면, 만성 통증 환자의 40-70 %는 실제로 고통에 대한 적절한 치료를받지 못하고 있습니다. 오피오이드가 필요한 경우, 전문가들 사이에 통증의 과도 및 약리학 적 치료에 대한 우려가 커지고있다
Paice 박사는 안전한 오피오이드 처방에 필요한 전체 균형의 일부로 "통증 조절의 필요성을 놓치고 싶지 않다"며 "통증에 대한 과소 치료의 위험이 가장 높은 사람들이 많이 있지만 고령자,인지 장애가있는 환자, 비언어적 인 개인, 훌륭한 성과 상태를 가진 사람들에게 적용됩니다. "
반면에 Paice 박사는 과량 치료에 대한 위험이 높은 일반화 된 환자 그룹이 있다고 말했다. 여기에는 장기 생존자가 포함됩니다. 재정 자원이 부족한 환자; 기존 약물 남용 장애가있는 환자; 불안, 우울증, 수면 장애와 같은 병적 인 정신 건강 상태를 가진 사람들. Paice 박사는 "과잉 치료의 위협에는인지 장애, 우울증, 성기능 장애, 과다 복용 위험이 포함됩니다."
질병 통제 및 예방 센터 (CDC)에 따르면, 오피오이드 남용으로 인한 사망 1 건당 10 건의 치료 입원, 32 건의 오용 또는 남용에 대한 응급실 방문, 남용 또는 의존하는 130 명, 비 의료 825 건 사용자.
Paice 박사는 개별 환자의 책임 평가, 적절한 오피오이드 처방 및 심리 상담이 전체 커뮤니티에서 낮은 수준의 오피오이드 남용을 유발할 수 있다고 지적했다. 환자는 opioids 처방전에 수반되는 사회적 책임에 대해 교육 받아야합니다. 이러한 약물은 절도와 불법 유통을 방지하기 위해 이상적으로 잠궈 야합니다. 오피오이드의 안전한 처분 또한 중요하며, 사용하지 않은 오피오이드에 대한 '회수 (take-back)'프로그램을 만드는 것과 같은 옵션에 주목한다고 Paice는 설명했다.
환자가 중독을위한 적극적인 치료에서 장기 회복 및 절주로 전환하면 일관된 모니터링이 필수적입니다. Paice 박사는 전환기의 성공을 보장하는 데 도움이되는 임상의와 환자 모두를위한 전술을 제안했습니다. 중재와 중독 치료에 관해서는 말했다,
"임상의는 환자가 재발에 대한 스트레스 요인을 식별하는 데 도움이되는 열린 의사 소통을 포함하여 환자가 회복에 지속적으로 참여하도록 장려해야합니다. 또한 중요한 것은 12 단계 프로그램과 같은 지원 시스템에 액세스하고, 정신 의학적 지원을 구하고, 후원자를 적극적으로 지원하고 가정의 안정을 유지하며 정기적 인 수면과 운동을하는 것입니다. "
공중 보건 옹호론자로서 나는 처방전이나 불법 마약 사용과 관련하여 진자가 언론의 헤드 라인, 잘못된 정보 및 "무리의 사고력"에 따라 한쪽으로 너무 많이 휘몰아 친다는 것을 알았습니다. 예를 들어, 여론의 법정에있는 정신 분석가는 "대마초가 좋다"며 "마약류는 나쁘다"고합니다.
분명히, 모든 개인이 레크리에이션 마약, 중독 및 정당화 된 대마초 또는 아편 유사 제제의 양상을 사용하는 것과 관련하여 항상 많은 회색 음영이 될 것입니다. 사람들이 마약에 흑백 접근법을 사용하면 우연히 마약 사용 장애 (CUD) 나 오피오이드의 오명으로 인한 통증의 과소 치료로 이어질 수 있습니다.
제 생각에, Paice는 균형을 위해 노력하는 것의 중요성을 강조함으로써 통증 치료를위한 모범 사례 측면에서 머리에 못을 박고, 각 환자를 종합적이고 총체적으로 바라 보았습니다. Paice가 지적한 바와 같이, 정책 입안자와 의료 서비스 제공자는 통증 완화, 기능 향상, 환자, 처방 자 및 지역 사회의 안전을 균형있게 유지하기 위해 노력해야합니다.
이 주제에 대해 더 자세히 읽으려면 내 Psychology Today 블로그 게시물,
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