미국 인구의 약 7 % 인 1 천 6 백만명이 작년에 적어도 하나의 주요 우울 삽화를 경험했습니다. 더 많은 가족, 친구 및 직장 동료가 영향을받습니다.
우울증 치료에 가장 좋은 방법은 무엇입니까? 그리고 수평선에 무엇이 있습니까?
오늘의 The Eminents 인터뷰에서 나는 정신 건강 연구소 (National Institutes of Mental Health, NIMH) 소장 인 Dr. Thomas Insel을 찾아갔습니다 . 그는 National Academy of Science의 의학 연구소 회원이며 뛰어난 서비스 미국 공중 위생국의 상. 나는 오늘 그를 인터뷰했다.
Marty Nemko : 기초부터 시작하겠습니다. 우울증을 어떻게 정의하겠습니까?
Thomas Insel : 실제로 "우울증"은 오해의 소지가있는 용어입니다. 그것은 뇌 질환이 아니라 슬픔이라는 것을 의미합니다. 슬픔은, 예를 들면, 이혼 할 때, 건강의 존재의 고통에 대처할 수 있습니다. 그러나 우울 장애가있는 경우 슬픔을 경험할 수 없습니다. 너 마비 됐어. 앤드루 솔로몬 (Andrew Solomon)과 같은 사람들은 그의 책 "Noonday Demon" 에서 고통스럽게 분명하게합니다.
미네소타 : 어떤 사람들은 이혼하고 가족 등에서 죽음을 당하지 만 재빨리 반동하는 반면 작은 외상은 다른 사람들이 깊은 구덩이로 나선다. 우울증은 주로 사람의 경험이 아니라 생리학 / 유전학에 의해 주로 발생합니다.
TI : 페니가 실제로 머리 또는 꼬리인지 묻는 것과 조금 비슷합니다. 둘다. 우울증에 대한 현대적인 견해는 환경, 분자 유전학 및 신경 과학에 대한 이해를 함께 제공합니다. 우리는 뇌의 변화를 통해 세상을 경험하고 뇌는 분자, 세포 및 회로를 통해 작용합니다. 우울증은이 모든 것을 포함합니다.
MN : 우리는 이제 우울증의 분자 적 기초에 대해 자신있게 말할 수 있습니까?
TI : 우울증을 화학 불균형으로 생각했을 때보 다 복잡하다고 말할 수 있습니다. 최근 과학은 심각한 우울증을 특정 뇌 회로의 장애로 인식합니다. 그러나 우리는 분자 또는 세포 수준에서 관련 회로를 아직 매핑하지 않았습니다. 그래서 우리는 할 일이 훨씬 많습니다.
MN : 그것은 Human Connectome Project가하는 일입니다.
TI : 맞습니다. 나는 그것이 변형 될 것이라고 생각한다. 그것은 인간 게놈 프로젝트에 대한 신경 과학 유사점입니다. 그것은 게놈 대신 뇌의 참조 맵을 제공합니다.
MN : glutamatergic system의 이상은 우울증뿐만 아니라 양극성, 정신 분열병 및인지 기능의 인과 관계로 볼 수 있습니다. 그게 뭐야?
TI : 유전학은 정신 질환의 생물학에 대한 새로운 그림을 제공합니다. 놀랍게도, 세로토닌과 도파민 수용체, 수송 체 및 합성 효소와 같은 위험성에 대한 일반적인 용의자가 나타나지 않습니다. 그러나 글루 탐 산염 시그널링과 몇몇 시냅스 후 단백질은 우리 중 누구도 진단 범주의 범위에 걸쳐 계속 나타낼 수 없다는 것을 알고있었습니다.
MN : 우울증 치료를위한 최첨단 기술은 무엇입니까?
TI : SSRI (Prozac, Zoloft, Celexa 등) 및 / 또는 구조화 된 인지 행동 요법 (CBT)과 같은 표준 약품을 사용하면 경증부터 중등도 우울증에 이르는 대부분의 사람들이 크게 호전되며, 아쉽게도 종종 그렇지 않습니다. '티.
미네소타 : 왜 CBT는 종종 제대로 수행되지 않습니까?
TI : 대학 교육 프로그램이 너무 적어 학생을 엄격하게 교육하고 테스트합니다. 종종 학생들은 1960 년대와 마찬가지로 여전히 훈련을받습니다. 우리에게는 효과적인 정신 치료법이 있지만 누가 충실하게 제공하는지 알 수있는 절차가 없습니다.
MN : CBT 치료사를 어떻게 선택해야합니까?
TI : Yelp에 대한 리뷰가 너무 많거나 치료를 시작하기에 좋은 장소 일 수도있는 치료사가 너무 적습니다. 그러나 확실히, 프로그램이 실제로 구조화되어 있는지, 그리고 당신 같은 환자의 전형적인 결과는 CBT에서의 훈련에 대해 치료사에게 문의하십시오. 또한 두 분이 호환 가능할 지 여부를 확인하십시오.
미네소타 : 심한 동요로 더 많은 불경기를 없애는 것은 어떻습니까?
TI : 약물 치료는 생명을 구할 수 있습니다. 아니, 감염에 항생제를주는 것만 큼 유용하지는 않지만 도움이됩니다.
미네소타 : 흥분되는 임상 혁신이란 무엇입니까?
TI : 웹 기반 및 모바일 CBT. 많은 사람들이 일을 끝내고 치료사를 만나기 위해 비용을 지불하기를 원하지 않습니다. 모바일 주소.
미네소타 : 소프트웨어가 인간 임상의를 대신 할 수 있습니까?
TI : 그 지역의 전문가 마샤 리네 한 (Marsha Linehan)의 질문에 "30 세 이하의 많은 사람들에게 그들의 핵심적인 관계는 그들의 장치와 관련이 있습니다."그리고 최근의 연구에 따르면 앱은 사회적 공포증 (social phobia) 아마도 라이브 치료사보다 더 효과적 일 수도 있습니다. 아마도 저렴한 비용으로 24 시간 접근 할 수 있기 때문일 것입니다.
미네소타 : 흥분되는 신약이 있습니까?
TI : 일반 임상 용도로 아직 승인되지는 않았지만 ketamine은 우울증이 몇 주가 아닌 몇 시간 안에 효과적으로 치료 될 수 있음을 보여줍니다. 초기 보고서는 장기 치료법이 아닌 예를 들어 급성 자살 예방에 유용 할 수 있다고 제안합니다.
미네소타 : 많은 환자들이 충분히 효과가있는 하나 또는 그 이상의 조합을 찾기 위해 여러 가지 약을 시도해야합니다. 의사가 바이오 마커를 사용하여 어떤 약이 특정 개인에게 효과가 있을지 예측할 수있게되기까지 얼마나 걸릴지를 알고 있습니까?
TI : 최근의 이미징지를 통해 CBT를 더 잘 활용하고 누가 약물 치료를 잘 할 것인지 지문을 제공했습니다. 그러나 이들은 아직 초기 단계입니다. 궁극적 인 예측 인자는 단일 이미지 또는 혈액 검사가 아닌 많은 데이터 포인트로 구성된 바이오 서명입니다.
미네소타 : Cookoo의 둥지 위의 One Flew 와 같은 전자 경련 요법의 미디어 묘사가 그것에 대한 편향을 만들었습니다. 현실은 무엇입니까?
TI : 심한 우울증의 경우 ECT는 80 %의 증상 완화 또는 유의 한 개선 효과가 가장 높은 치료법입니다. 오늘 ECT는 영화에서 보는 것과 같지 않습니다. 발작이 분명하지 않습니다.
미네소타 : 일부 사람들은 세인트 존스와 같은 우울증에 대한 약초 치료를 시도합니다. 소위 "대안"치료의 효능에 대한 현재의 증거는 무엇입니까?
TI : 생명을 위협하는 우울증에 대한 대체 요법의 사용을 뒷받침하는 증거는 없지만 표준 치료법은 여전히 100 % 효과적이지 않으므로 새로운 가능성에 대해 열린 마음을 지켜야합니다.
미네소타 : 다음 10 년 또는 2 년 동안 우울증이 대체로 예방 가능하고 관리하기 쉬운 질병이되기를 희망하는 것이 현실적입니까?
TI : 예방할 수 있습니까? 있을 것 같지 않게. 치료 가능하고 관리하기 쉬운가? 이미 잘 치료하면 80 %의 사람들이 우울증을 합리적으로 관리 할 수 있습니다. 많은 사람들에게 주요한 문제는 치료법의 부족이 아니라 유능한 치료사의 부족입니다.
Marty Nemko의 약력은 Wikipedia에 있습니다.