질 델 포초
2012 년 12 월 14 일 나는 지난 2 년 동안 그의 행동 치료사로서 격일에 일한 것처럼 고객의 유치원에 들어갔다. 그러나이 날, 나는 익숙한 친숙한 hellos를 접하지 못했고, 오히려 나는 4 살짜리 고객에 대한 질문과 폭력을 목격 한 적이 있었는지, 그리고 "그는 다른 학생과 교직원에게 위험을 안겨 주었다"라고 생각했다. 나의 고객은 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)를 앓고 있으며 이것은 샌디 훅 초등학교 총격 사건의 오후였다.
이 사건은 ASD와 폭력 사이의 이론화 된 관계를 대중의 눈으로 가져 오는 전환점이었습니다. 미디어 아울렛은 범인이 "이상하게" "외롭다"고 신속히 밝혀지면서 "공감 부족"으로 바뀌었고 마침내 그는 "자폐 스펙트럼"에 있었고 정신병으로 진단 받았다 "고 Asperger 's 며 "며칠 내로 기자들은 아담 란자의 자폐증에 자신이 총격을 가한 것으로 추정했다.
퍼베이시브 발달 장애 (PDD)라고도하는 자폐증 스펙트럼 장애는 유아기에 발병하는 평생 신경 발달 장애의 범위입니다. 스펙트럼에서 ASD의 진단은 자폐아 장애 (AD), 다르게 지정되지 않은 전반적인 발달 장애 (PDD-NOS) 및 아스퍼거 증후군 (AS)을 포함합니다. 현재 68 명의 미국 어린이 중 1 명은 ASD를 앓고 있으며 남성은 여성보다 5 대 1이 많은 것으로 추산됩니다. 이러한 장애는 두 가지 주요 증상 군으로 특징 지어 지는데, (1) 사회적 의사 소통 및 상호 작용에서의 심각한 장애 및 (2) 행동, 활동 및 관심의 반복 패턴. ASD는 일부 환자 만 경증 증상을 보이고 다른 증상 환자는 중증도 장애가있는 환자가 계속된다.
지난 20 년 동안의 언론 보도는 Virginia Tech, Newtown, Santa Barbara 및 가장 최근에 Umpqua Community College 총격 사건과 같은 ASD 진단이 의심되는 범죄자를 포함하는 일부 유명 범죄 사건을 다루었습니다. 전국의 뉴스와 소셜 미디어는 범죄자의 폭력적 행동이 ASD에 있다고보고했습니다. 이러한 사건의 감각적 인 본질은 대중의 우려를 불러 일으켰고 ASD 환자는 폭력적인 행동을 취하기 쉽고 투기 적 연합을 창출한다는 인식을 갖게했다. 이 홍보와 추측은 부정확하고 무책임 할뿐만 아니라 ASD 환자에게 피해를주고 낙인을 찍고 있습니다.
언론 보도 이외에도 대부분의 형사 범죄 및 ASD에 관한 연구는 안전한 법의학 환경과 병원에서 실시되어 지역 사회에서 ASD를 가진 사람들을 대표하지 않을 수있는 고도로 편향된 인구 표본을 산출했습니다. 2006 년에 Woodbury-Smith와 동료들은 ASD를 가진 사람들이 일반 인구와 비슷하거나 더 낮은 비율로 기분을 상하게하는 것이 아니라 더 높은 비율로 기분을 상하게하는 커뮤니티 기반 연구 (현재까지 유일한 연구)를 수행했습니다.
그럼에도 불구하고 ASD를 가진 개인 중 소수만이 폭력적이거나 범죄 적으로 불쾌감을 느끼더라도 그 이유를 이해해야합니다. 폭력에 대한 위험에 처한 사람을 이해하면 예방 적 치료법을 개발하고 제공하는 데 도움이됩니다. 최근에, 앤드류 솔로몬 (Andrew Solomon)은 자폐증의 정신병 문제를 현명하게 다루었습니다. 두 조건이 일치 할 때 적색 기가 올라와야한다고 지적했습니다. 그러나 너무 자주 간과되는 또 다른 위험 요소는 동반 된 정신병 장애입니다. Wachtel과 Shorter의 2013 년 기사는 최근의 대량 살인자들 사이에서 정신병 적 관념의 존재를 지적했습니다. 그들은이 두 경우 중 일부에서는 놀이, 자폐증 및 정신병과 관련된 두 가지 조건이있어 폭력의 위험이 증가한다고 주장합니다. 이 주제에 대한 가장 우수한 연구 결과에 따르면 사람들이 환각과 망상과 같은 정신병 적 증상을 가질 때 폭력 률이 증가한다는 사실을 알 수 있습니다. (동시에 정신병 적 장애가있는 대부분의 사람들은 폭력적이지 않으며 정신병은 사회에서 전반적인 폭력의 아주 작은 부분을 차지합니다).
'자폐증'이라는 용어가 20 세기 초에 Eugen Bleuler에 의해 처음 사용되었을 때, 그것은 원래 정신 분열병에서 사람들과 외부 세계와의 관계가 좁혀지는 것으로 묘사 된 특별한 장애를 의미했습니다. 자신을 소유하고 현실로부터 분리하십시오. 그러나 1943 년 레오 카너 (Leo Kanner)는 정신 분열증이있는 개인이 사회적 관계에서 벗어 났으며 자폐아 아동은 처음부터 사회적 관계를 발전시키지 않았다고 결정하면서 아동기 정신 분열증에서 자폐증을 구분했습니다. 이러한 구분은 자폐증을 뚜렷한 신경 학적 상태로 나타냈다.
반면에 ASD는 ASD 환자의 35 %까지 관찰되는 정신 분열증 형 질환으로 많은 동반 질환이있는 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 환각, 편집증 및 망상증이 포함되며 ASD가 실제로 정신병 발병의 위험 요소가 될 수 있다고 제안하는 연구자가 포함됩니다. 사회적 장애 및 철회, 의사 소통의 어려움 및 감정 또는 감정적 표현의 부족을 포함하는 정신 분열증의 초기 증상은 ASD의 증상과 구별 될 수 없습니다. 또한 ASD 환자는 종종 정신 분열병의 가족력이 강하며, 두 가지 조건 (예 : 회색 물질 적자) 사이의 구조적 뇌 변화가 일부 중복됩니다. 그러므로 자폐증과 정신 분열병은 별개의 질환이지만 어느 정도 임상적인 중복이있는 것으로 보입니다.
이러한 중복에도 불구하고 자폐증 자체가 폭력의 위험을 증가 시킨다는 과학적 증거는 없습니다. 사실, ASD를 가진 사람들이 규칙을 생각하고 규칙을 지키는 경향이 있기 때문에 자폐증을 가진 사람들은 일반인들에 비해 어떤 종류의 범죄 행위에 연루 될 가능성이 적습니다. 그러나 비 정신병 성인에서의 폭력 위험은 일반 인구보다 높지는 않지만 ASD 환자는 폭력과 밀접한 관련이있는 정신병 위험이 높습니다. 따라서 ASD 자체에 기반한 것이 아니라 정신병 적 합병증에 근거한 폭력의 위험이있는 ASD 환자를 확인하는 것이 가능합니다.
나의 4 살짜리 고객은 정신병이 아니 었으며 (4 살짜리 몇 살이 아님) 참으로 똑똑하고 달콤하며 민감했습니다. 3 년 동안 나는 그와 함께 일했다. 가장 사소한 일은 종종 자신의 감정을 상하게 할 것이고, 다른 어떤 아이가 화가났다면 그는 위로를하고 그들이 괜찮 냐고 물을 것이다. 그는 항상 지시를 따르고 학교와 애프터 케어에서 끊임없이 노력하고있는 많은 친구들을두고있었습니다. 그는 수업 시간에 모든 사람들과 이야기하고 놀며 모든 사람들이 각 활동에 포함되도록했습니다. 그의 선생님 중 어느 누구도 예전에 자폐증 진단을받은 적이 없기 때문에 4 살짜리 아이가 갑자기 폭력적으로 될 위험이 있다고 생각할 수 있습니까? 그들의 홍수가 저에게 큰 충격이었습니다.
분명히, 인기있는 서술은 자폐증이 폭력의 위험을 높이고 심지어 많은 교육받은 사람들조차도이 메시지를 내면화했다는 것입니다. 오명을 낳는 것 말고는 대량 살상을 방지하는 데 전혀 도움이되지 않습니다. 물론 이러한 사고를 방지하는 것이 매우 중요하며이를 수행하기위한 실제 데이터 중심의 방법이 필요합니다. 자폐증에 대한 이러한 투기성 소음은 불공정하며 실제 위험 요소를 추구하는 데 방해가됩니다.