2007 년 7 월 10 일, 조지 부시 대통령은 클리블랜드에있는 한 호텔에서 연설하면서 "사람들이 미국에서 건강 관리에 접근 할 수 있다는 것을 의미한다. 결국 응급실로 가십시오. "
이것이 건강 관리에 관해서 만들어진 가장 사악한 진술 중 하나이지만, 비용 부담이 없기 때문에 건강 관리를받는 문제를 결코 생각하지 않는 많은 사람들의 견해를 반영 할 수 있습니다.
임산부는 일반적인 산전 관리를 위해 응급실에 갈 수 없습니다. 이것은 본질적으로 예방 의학이며 응급 의학이 아닙니다. 미국의 가난한 여성들은 건강 관리에 대한 정부의 재정 지원을받는 사회 복지 프로그램에 의존하고 있습니다. 그 프로그램은 최첨단 의학이 아닙니다. 결과는 임신과 출산 중에 빈곤과 의료 문제 사이의 관계입니다.
그러나 모든면에서 빈곤은 쉽게 유전되는 질병으로 변모하는 조건입니다. 변화는 사람이 만든 것이며 빈곤 상태는 임신 중 적절한 산전 관리가 부족하고 환경에서 신경독에 유해한 노출이있는 모든 사회에서 발생합니다. 그러한 사회에서 미국은 좋은 본보기입니다. 가난한 사람들은 다른 사람들처럼 건강 관리를받지 못합니다. 중산층과 상류층이 아닌 쓰레기 더미 근처에서 사는 가난한 사람들입니다. 또한 가난한 사람들의 일상 생활은 스트레스가 많으며 만성적 인 불안이나 우울증을 앓고있는 부모들 사이의 가족 갈등과 폭력, 또는 다양한 빈곤 관련 상황에 의해 정신 질환이 악화 될 수 있습니다. 임산부와 태어나지 않은 태아에 미치는 스트레스의 영향은 주목할 만하다 : 빈곤 한 어머니들 사이에 저체중 출생아와 유의 한 상관 관계가있다. 또한 임신 후기의 산모 불안, 우울증 및 코티솔 증가는 출생 후의 신생아 기질과 관련이있다.
그 변환의 패러다임은 평범하다. 임신 초기, 빈약 한 산전 관리, 태아 발달에 대한 부정적인 영향 (산모 스트레스와 스트레스, 알코올, 담배, 납 및 기타 요인에 대한 노출을 통해)의 낮은 사회 경제적 지위 환경 신경 독소)에 영향을 미치며 이로 인해 IQ가 낮아지고 범죄가 증가하여 빈곤이 지속되며 다시주기가 시작됩니다.
학계에서는 정신 질환이 빈곤 (인과 관계)에 의해 유발되는지 또는 그러한 장애를 가진 사람들이 사회적으로나 정신적으로 부적당 한가 (결과적으로 선택이 나쁜지)에 관한 논쟁이 계속됩니다. 태아 영향 빈곤주기가 주어지면 인과 관계와 선택이 동시에 일어나야하기 때문에이 논쟁은 어리석은 것 같습니다.
빈곤의 사이클에서 벗어나기가 너무 쉽다고 생각하는 사람은 애팔 래 치아 (Appalachia)와 같은 시골 지방이나 시골 지역의 가난한 사람들을 면밀히 관찰해야합니다. 그들의 생활 조건을 살펴본 다음 태아 발달에 미치는 영향을 찾으십시오. 시카고 또는 조지아 또는 텍사스에서 판 잣 집의 출입구에서 당신을 찾고 임신 한 여자는 웨스트 버지니아에서 판 잣 집의 출입구에서 당신을 찾고 임신 한 여자와 자매입니다. 여자들은 검은 색이나 갈색이나 흰색 일지 모르지만 자매입니다. 그리고 그들의 딸과 손녀도 자매계에있을 것입니다. 그래서 그것은 간다.
빈곤은 자체 문화와 환경, 그리고 대부분의 선진국과 급속도로 산업화되고있는 국가에서 빈곤의 문화와 환경은 공기, 물, 음식물에있는 위험한 화학 물질, 특히 신경독의 보급을위한 완숙 한 기반을 제공합니다 .
일반적으로 신경독은 대부분 신경계 독소입니다. 노출 정도와 영향 결과의 심각성은 개별 생물학에서와 마찬가지로 사회 경제적 환경에 따라 크게 좌우됩니다. 산후 환경이 뇌를 개발하는 데 미치는 영향은 뇌 구조와 뇌 화학에 영구적 인 변화를 일으키며, 이러한 변화는 어린 시절과 평생 동안 출생 후의 행동에 반영됩니다.
그러나 출생 후의 행동은 출생 후의 환경과 사회 경제적 환경에 의해 형성된다. 태아 신경독에 의해 생성 된 정신 병리학은 사회적 환경의 영향을받습니다. 독성은 독소의 물리적 특성이 아닙니다. 다양한 조건에 따라 달라질 수있는 변수입니다. 그 중에서도 사회 경제적 상황이 그 중 하나입니다.
예를 들어, 빈곤 한 도시 가정의 많은 가정에는 바퀴벌레가 감염됩니다. 뉴욕 맨해튼과 사우스 브롱크스의 아프리카 계 미국인 여성과 도미니카 여성 중 85 %는 임신 중 가정에서 해충 방제 조치가 주로 바퀴벌레 통제에 사용되고 있다고 답했습니다. 이 여성 (100 %)은 모두 3 가지 살충제를 검출 할 수 있으며이 중 30 %는 검출 가능한 수준의 살충제를 함유하고 있습니다. 탯줄 샘플은 살충제가 태아로 쉽게 옮겨 간다는 것을 보여줍니다. 태아기의 살충제 노출은 태아 성장 제한과 관련이 있습니다. 미국에서 가난한 소수 민족 여성들의 살충제 사용은 아직까지는 거의 집계되지 않은 아이들의인지 적 결과에 대한 지속적인 문제입니다. 그러한 여성의 자손 중 IQ 불경기는 가정에서의 살충제 사용으로 인한 것입니까? 우리는 알지 못하지만 조사할만한 가치가 있습니다.
일반적으로 중요한 것은 사회적 스트레스의 정도와 종류 그리고 스트레스를받는 개인의 반응을 조절하는 생물학적 기질입니다. 가난한 아동은 우울증과 반사회적 행동이 더 높습니다. 이것은 미국 만의 문제는 아닙니다. 예를 들어, 호주에서는 저소득층이 더 자주 가족을 가질수록 5 세에 아동 행동 문제의 비율이 높아집니다. 거의 모든 곳에서 유사한 상관 관계가 발견됩니다. 태아기의 영향이 하나의 원인 일 수 있습니다. 또 다른 원인은 빈곤에 의해 태어난 모성 우울증에 대한 자녀의 출생 후 경험 일 수 있습니다. 사회적인 제약으로 인해 여성 어린이는 남성보다 빈곤 상태에 머물러있게됩니다. 나중에이 여성 아이들은 임신을하게되고 충격의주기가 다시 시작됩니다.
정신 장애가 개인에게 사회적 영향을 미친다는 것은 자명 한 것처럼 보입니다. 하나의 결과는 잘린 교육입니다. 그러나 정신 질환의 사회적 영향의 정도와 성격은 사회 경제적 지위에 따라 다양합니다. 정신 장애가있는 가난한 아동은 중산층 또는 상층 가정에서 정신 장애가있는 아동과 동일한 제약과 결과를받지 않습니다. 가난한 아이들은 다른 세상에 있습니다. 예를 들어, 북 아일랜드의 빈곤층에서 태어난 남녀 어린이는 운동 기능 및 독서 능력에있어 발달 지연의 특별한 위험에 처해 있습니다. 그러한 어린이들은 적자로 인해 어른으로서 가난하고 빈곤이 자손의 태아 발달에 영향을 미치도록 제한됩니다. 따라서 사이클은 다음 세대에서 다시 시작됩니다.
빈곤의 문화는 일상 생활의 스트레스를 덜어주기 위해 임신 중 알코올과 담배 사용을 장려합니다. 임신 중에 술과 담배를 함께 사용하는 것은 심리적, 사회적 세력 간의 상호 작용의 결과입니다. 상호 연관성은 분명합니다. 담배를 사용하는 여성은 비 사용자보다 정신 장애를 갖는 확률이 두 배 높고 임신 중에 담배를 사용하는 여성은 정신 질환이 더 많이 있습니다. 일반 미국인의 경우 임산부 중 22 %가 담배를 사용하고 12 %는 니코틴 의존성 기준을 충족합니다. 임산부 중 담배를 피우는 여성 중 45 %는 적어도 하나의 정신 장애에 대한 기준을 충족하고 있으며, 57 %는 적어도 하나의 다른 정신 장애에 대한 기준을 충족합니다. 임신 중 태아 발달에 미치는 담배 사용의 영향을 고려할 때, 이는 고생하는 사회의 통계입니다. 너무 많은 여성들이 위험에 대해 알지 못하거나 알고 있고 상관하지 않습니다.
빈곤 여성들이 알코올과 담배를 사용하는 것은 미국에만 국한되는 것이 아니라 서구 세계에 걸쳐 풍토병이있는 것입니다. 예를 들어, 독일에서는 담배와 술 사용이 낮은 사회 경제적 집단에서 더 많이 발생하며 특히 실업자와 혼자 사는 사람들 사이에서 높습니다. 독일에서는 빈곤층이 담배 수입의 20 %를 담배에 씁니다.
담배 및 알코올 사용은 또한 임신 전과 임신 중 임신 한 여성의 무거운 카페인 사용 (하루에 카페인을 함유 한 음료 3 개 이상)과 상관 관계가 있습니다. 나이 많은 여성들은 임신 중에 카페인을 흡입하거나 술을 마시고 카페인을 섭취 할 가능성이 더 큽니다. 백인 여성들은 임신 중에 담배를 계속 피우는 경향이 있으며, 아프리카 계 미국인 여성들은 임신 중에 계속해서 술을 마시는 경향이 있습니다.
빈곤은 면역 방 어를 줄임으로써 감염의 빈도를 증가시킵니다. 임신 기간 중 산모와 태아의 감염은 빈곤층에서 공통적입니다. 임산부의 영양 부족과 임신 중 산모 감염의 조합은 태아 발육에 특히 강력한 영향을 미칩니다. 이것들은 사회 조건과 사회와 태아의 직접적인 연관성의 결과입니다.
청소년기 임신은 빈곤층에서 흔히 발생하며 태아 환경에 어떤 영향을 주는지 알아볼 필요가 있습니다. 우리가 알고있는 것은 임신 한 청소년이 일찍 흡연을 시작하고, 술 및 기타 약물을 남용하고 학업 수행에 대한 관심이 낮으며, 편부모 가정의 자녀가되고 가난한 사람들이 많습니다. 사춘기 임신은 빈혈, 고혈압, 성병 및 조기 분만과 같은 합병증이 발생하기 쉽습니다. 위험 요소의 전체 패키지의 결과는 성장 제한 및 감염과 다양한 신경독에 대한 노출에 의해 영향을받는 태아입니다.
임신 한 청소년과 의사 소통의 중요성에 대해 의사 소통을함으로써 사춘기 임신 문제를 해결하는 것은 발열을 없애기 위해 아스피린을 제공하는 것과 같습니다. 우리는 십대 소녀들에게 산전 관리의 중요성에 대해 교육 할 필요가 있지만 그러한 교육은 십대 임신의 원인을 공격하지 않습니다. 미국에서 십대 임신은 빈곤, 가족 혼란, 절망과 관련된 문화적 현상입니다. 십대 임신을 줄이려는 공공의 바람이 있다면 사람들을 빈곤에서 벗어나기위한 공적인 초점이 있습니까? 빈곤이 자유 시장 경제에서 단지 부수적 인 피해로 간주된다면 우리는 음침한 사람들입니다.
빈곤층의 연결은 최우선 적이며 가난에 처한 대부분의 미국 소수 민족 집단으로 확장됩니다. 그러나 미국에서 빈곤의 문화는 특별한 성격을 가질 수 있습니다. 예를 들어, 미국 문화에 더 잘 적응한 저소득 히스패닉계 십대 소녀들은 히스패닉계 소녀보다 덜 친밀한 히스패닉계 소녀보다 임신시기와 그 주변에서 술을 마시는 가능성이 더 큽니다. 이러한 결과를 낳는 사회적 힘은 무엇입니까? 남부 캘리포니아에서는 백인 비 히스패닉계, 흑인 비 히스패닉계 및 영어권 히스패닉계 여성의 30 %가 임신 중 마시는 반면 스페인계 히스패닉 여성의 16 %만이 음주합니다. 임신 중 알코올 사용의 사회적 역학을 이해할 때까지는 태아 알코올 영향의 유행을 줄일 수있는 기회가 거의 없습니다.
나는 이데올로기적인 수정을 권고 할 것이 없다. 이데올로기는 복잡한 사회 문제를 다루는 게으른 방법입니다. 그것은 우리가 스스로를 속이는 것보다 더 많이 할 수있게 해주는 방법입니다. 태아 발달에 대한 문화의 영향은 빈곤의 순환, 불행의 사이클, 환경의 사슬에 의한 많은 사람들의 족쇄를 생산할 수 있습니다. 160 년 전 찰스 다윈 (Charles Darwin)은 그 문제를 명확히하기 위해 우리에게 한 문장을 주었다. "가난한 사람들의 비참함이 자연의 법칙이 아니라 우리 제도에 기인한다면 우리 죄가 크다."
[위의 텍스트의 일부는 과학이 유익한 화학 물질, 개발 및 우리 어린이에게 미치는 위험에 대해 알려줄 수있는 것보다 많은 유전자들 로부터 채택되었습니다. 저자 : Dan Agin Oxford University Press, 2009.]
