Gatlin의 매력은 기본적으로 Gatlin과 같은 고 기능성 개인의 뇌에 대한 손상을 평가할 수있는 VA의 검사가 충분하지 않았으며 그를 검사 한 심리학자가 자격을 갖추지 못했거나 관리 할만큼 충분히 훈련 된 것이 아니라는 점 VA는 결과를 테스트하고 해석합니다.
Gatlin은 Fort Harrison에서 RBANS 테스트를 받았다. "그러나 그것은 진단 검사가 아닌 선별 도구 일뿐입니다."라고 Del Negro 사물. "이것은 단지 환자가 완전한 평가가 필요한지를 보여주는 붉은 깃발을 올리는 데 사용됩니다."
RBANS (Neuropsychological Status 평가를위한 반복적 인 배터리)는 피실험자에게 10 개의 관련이없는 단어 나 스토리의 12 개 항목, 시각 공간 / 구조를 기억하도록 요청하여 즉각적인 기억을 테스트합니다. 기하학적 인물을 복사하거나 패턴을 라인으로 식별하도록 요청합니다. 사진의 이름을 지정하거나 객체 클래스의 예를 제공하거나, 문자열의 숫자를 다양하게 반복하여주의를 기울이거나, 앞에서 설명한 비 관련 단어 및 이야기 요소를 불러 냄으로써 기억을 지연시킬 수 있습니다.
그러나 이들은 지난 6 년간 그 문제를 극복하기 위해 노력한 Gatlin에게 많은 도전이되지 않았습니다.
Del Negro는 "내 관심사 중 하나는 매우 기능이 뛰어나다는 것입니다. "우리가 샌디에고에 있었을 때, 신경 심리학자 중 한 명은 자신의 검사가 자신의 상처의 정도를 감지하지 못할 수도 있다고 말했습니다. 왜냐하면 그는 매우 기능적이기 때문입니다. 그는 재활 중 자신의 한계를 극복하기위한 보상 전략을 배웠고, 그 자신도 상당히 독창적입니다. 이제 그는 솔루션을 찾기 위해 문제를 탐색하는 방법을 배웠습니다. "
이러한 강점은 부상에도 불구하고 계속해서 학업을 계속할 수있게 해주었습니다. 델 네그로는 몬타나 대학 (University of Montana)의 대학원생이기 때문에 남편이인지 장애로 인해 장애인이 될 수 없다는 말을 듣고 크게 모욕을 당했다고 말했다.
"그가 할 수 있기 때문에 장애인이 될 수 없다"고 Del Negro는 말한다. "그러나 대신 그는 그 문제를 극복하기위한 부지런함과 결단력과 강인함으로 인정 받아야한다."
VA의 장애 결정에 대한 Gatlin의 두 번째 주요 도전 과제는 VA 심사관이 그 결정을 내릴 수있는 적절한 자격이나 훈련을받지 못했다는 것입니다.
예를 들어 VA는 TBI로 인한 미세한 운동 능력 부족으로 서비스 연결을 거부했습니다. Gatlin은 지난 7 월 31 일 제출 한 그의 불일치 통지에서 "위원회는 적절한 진단을하기 위해 필요한 전문 분야에서 면허도없고 훈련도받지 않은 검사관, 간호사 종사자의 의견에 의존했다. 이것은 그녀의 의학적 진입에 반영되었으며, 그녀는 나의 적자에 대한 추론을 설명 할 수 없다고 말했습니다. 간단히 말해서, 그녀는 신뢰할 수 있고 정확한 의료 의견을 빌려줄 전문 지식이 부족했기 때문에 추론을 설명 할 수 없었습니다.
"신경 심리학 테스트의 세 가지 개인적이고 포괄적 인 배터리는 이전에 그루브 방식의 페그 보드 테스트에서 모터 / 손재주 / 속도가 라이센스 전문가가 확인한 1 % 미만의 장애가 특정 결과로 나타남을 보여주기 이전에 지속적으로 실시되었습니다 내 TBI "라고 Gatlin이 말했다. "포트 해리슨과 이사회의 심사관 모두에게 분명히 밝혀야 만했던 것은 그러한 적자가 전혀 개선되지 않았기 때문에 전문 임상의가 제시 한 이전의 진단을 재확인했다는 것입니다."
개 틀린은 또한 포트 해리슨에서 심리학자의 신빙성에 도전하면서 그는 신경 심리학에서 훈련받지 않은 임상 심리학자라고 주장했다. "TBI의 잔류 물에 대한 베테랑 장애 정도를 결정하기 위해 Fort Harrison의 심사관 인 Robert Bateen 박사는 전문적으로 객관적인 증거의 존재 여부를 결정하는 데 필요한 신경 심리 검사를 수행하거나 해석 할 자격이 없었습니다 그는 테러 용의자 항소위원회 (Board of Veterans 'Appeals Board)에 호소했다.
그러나 Fort Harrison의 이사 인 Christine Gregory는 의견이 다릅니다. "모든 VA 몬타나 보상 및 연금 (C & P) 심사관은 VHA 지침 1603에 따라 책임 영역 내에서 주정부 면허 및 보상 및 연금 검사 프로그램 (CPEP) 인증을 받았습니다."라고 지난 8 월 Steve Daines 의원이 썼습니다. "TBI 잔여 물 검사를받는 검사관은 CPEP 외상성 뇌 손상 훈련을 완료했습니다."
VA 물리 치료 및 재활 서비스 담당 국장 인 David Cifu 박사에 따르면 RBANS 테스트가 아닌 외상성 뇌 손상의 존재를 확인하기 위해 4 가지 질문 선별 검사가 고안되었습니다. "저는 RBANS 테스트의 팬이 아닙니다." "단지 TBI 스크린을 허용하지 않는 많은 결함이있다."
대신 CBI는 VA가 VA TBI 스크리닝 툴에 의존하고 있다고 말했다.이 툴은 1993 년 이래 TBI 전문가 합의 접근법에서 취한 것으로, RBANS가 TBI를 신속하게 스크리닝하는 데 더 좋은 툴이다. 수의사가 폭발 사건을 경험했는지 여부, 그가 의식 상실 또는 변형 여부, 폭발 후 증상을 경험했는지, 그리고 그 시스템이 지속되는지 여부를 묻습니다. Cifu는 "그러한 질문에 대한 대답이"예 "라고 답하면"TBI 평가 (CTBIE)에 대한 더 높은 수준의 평가를 받게 될 것 "이라고 말했다.
Cifu는 VA가 가능한 TBI를 위해 2013 년 7 월 31 일까지 760,250 OEF / OIF 수의사를 선별했으며 추가 검사에 동의 한 143,029 명을 발견했다. 그러나 CTBIE로부터 61,769 건의 확인 된 TBI 진단 만이있었습니다.
긍정적 인 화면을 보니 108 명의 TBI-Polytrauma 전문 센터 중 한 곳으로 수의사가 입원 할 예정이며, 현재 평균 대기 시간은 18 일 밖에되지 않습니다. "포괄적 인 평가는 증상의 정도에 따라 2 시간에서 6 시간 정도 소요됩니다. 뇌 손상을 판단 할 수있는 단일 검사는 없으므로 다차원 검사를 사용합니다. 그리고 우리는 증상을 듣기보다는 해석 기술을 사용하여 진단 및 관리 패러다임을 결정하기 위해 전문가에게 의지해야합니다. "
Cifu는 최소한 TBI 전문 센터에는 뇌 손상을 앓고있는 의사, 심리학자, 언어 및 언어 치료사, 작업 치료사, 물리 치료사, 재활 전문 간호사, 다른 서비스에 대한 지원과 액세스를 제공하는 사회 복지사.
이 108 개 팀 중에는 여러 개의 팀이있는 23 개의 TBI 전문 센터가 있으며 또 다른 5 개의 센터는 "입원 환자, 외래 환자 및 텔레 헬스 팀이 모두있는 우수한 다락방 센터 및 연구 작업을 수행하는 신경 과학자"라고 Cifu는 말합니다.
또한, CTBIE 검사는 모든 수준에서 기능하는 개인에게, 그리고 개인의 부상 전에 얼마나 잘 기능 하는지를 모른 채 사용할 수 있습니다. "우리는 규범이 무엇인지 압니다."라고 Cifu는 설명했다. "이 검사는 뇌 손상이없는 수천 명의 사람들에게 정상화되었으며 수백만 명의 뇌 손상 환자에게 사용되었습니다. 따라서 우리는 정상과 비정상의 패턴을 인식 할 수 있습니다."
전투에서의 의식 변화를 겪은 모든 수의사는 이후의 문제를 경험할 경우 확인할 수 있도록 레지스트리에 남아 있지만 증상이 3 개월 이상 지속 된 사람들 만 치료를 받겠다. 그는 증상이 없으면 치료, 교육, 안심, 일차 진료 관리가 필요 없다고 말했다. 평균 수의사를 앓고있는 수의사는 여러 증상을 나타내며 평균 17 ~ 21 개의 증상을 보입니다.
그러나 TBI로 VA로 진단 된 수의사의 수는 국방부에서 진단 한 현역 군인의 수보다 훨씬 적습니다.
버지니아 주에서 가장 최근 통계에 따르면 약 899,750 명의 이라크 / 아프가니스탄 수의부 (약 160 만명의 귀환중인 병사 중 56 %)가 건강 관리를 신청했으며 그 중 절반 이상이 정신 건강 치료를 받고 있습니다. 귀국 한 집에서 지연 발병 PTSD 사례를 인정하기 시작했습니다. PTSD는 가장 일반적인 정신 건강 불만이었으며, VA 시스템에서 수의사의 약 29 %가 도움을 구하는 약 262,000 명의 수의사가있었습니다. 비교해 보면, 버지니아주의 62,000 명 미만의 확인 된 TBI 진단이 있습니다.
그러나 방위군과 재향 군인의 뇌 손상 센터에 따르면 2000 년에서 12 년까지 26 만 8 천 8 백명의 병사가 TBI로 진단 받았다. 국방부의 수치조차도 5 년 전에 랜드 리포트 (Rand Report)가 예상했던 것보다 짧다.
2008 년 Rand Corp.은 1,965 명의 서비스 멤버와 베테랑에 대한 독립적 인 설문 조사를 수행했습니다. 주로 도로변 폭탄 (즉석 폭발물 또는 폭발물)의 유행으로 인해 이라크와 아프가니스탄에서 봉사하는 160 만 명의 군인 중 약 32 만 명의 군인 중 19 %가 가능한 TBI를 집에 가져갈 것으로 추정했습니다.
버지니아의 TBI 장애 등급과의 싸움은 UM에서의 Gatlin의 연구에 큰 타격을주었습니다. Gatlin은 대학원에서 자신을 붙들기 위해 특히 열심히 일해야한다는 사실을 감안할 때 중요한 문제입니다.
"나는 밤에 운전하기가 힘들며, 여전히 두통을 겪습니다."라고 그는 말합니다. "나는 그날 다시 바람을 피울 수있는 것들을 다시 읽어야한다. 나는 항상 무언가를 잊어 버리고 있기 때문에 메모를해야만한다. 그런 다음 그 내용을 검토해야한다. 내 왼손이 잘 작동하지 않기 때문에 타이핑은 나쁜 년이다. 나는 여전히 현기증, 피로감, 정신적 피로를 호소하며 분노가 따른다. "
그러나 Gatlin은 낙심하지 않습니다. "내가 당연한 것으로 받아들이고, 책을 읽고 모든 장을 기억할 수있는 것들은 모두 변했습니다. "일종의 낙담하지만, 나는 살아있다. 정확히 어떻게 확신 할 수 있는가? 나는 긍정적 인 견해를 가져야한다."
그러나 그것은 또한 그가 그가하는 것보다 더 나쁜 수의사의 옹호자가되고 싶어한다.
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