러셀 캐리 (Russell Carey)는 2 주 동안의 더 좋은 부분 (아마도 최악의 부분)으로 인해 기침을 앓았다. 건강한 청년이었는데, 전에는이 문제가 없었습니다. 그러나 때로는 건강한 청소년조차도 항생제를 필요로하는 박테리아 기관지염의 나쁜 사례를 갖게됩니다.
그래서 저는 캐리에 대한 박트림을 처방합니다. 박트림 (Bactrim)은 대다수의 시간에 이와 같은 문제를 해결하는 일반적인 항생제입니다. Carey는 약물이 일반적인 것이라는 어떤 식 으로든 상관하지 않았습니다. 그는 거의 모든 약물 비용을 감당할 수있는 프리미엄 보험 패키지를 가지고있었습니다. 그래서 그는 약을 먹었고 48 시간 안에 기분이 나아졌습니다.
되돌아 보면, 나는 그날 올바른 결정을 내렸다 고 말하기는 쉽다. 그러나이 약을 처방 할 때, 나는 기관지염을 치료할 더 큰 기회가 있었던 대체 항생제를 처방하지 못했다는 것을 알아야합니다. 이 대안, 나는 Gorillacillin이라고 불렀다. (왜냐하면 그것은 격분 된 고릴라보다 강력하기 때문이다), 그의 기관지에 침투 할 가능성이있는 버그의 99 %를 죽일만큼 강력했을 것이다. 다른 한편으로는 Bactrim이 가장 좋은 추측은 어쩌면 95 % 또는 96 %의 시간이 걸렸을 것입니다.
내 환자에게 열등한 약을 처방 할 권리가 있었습니까?
이 질문에 답하기 위해 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 첫째, 고릴라 실린은 박트림보다 비쌉니다. 그러나 Carey는 위에서 설명한대로 재정적 비용에 대해 걱정하지 않았습니다.
둘째, Gorillacillin은 강력 할 수 있으며 이로 인해 Carey가 더 많은 부작용을 경험할 수 있습니다. 예를 들어 너무 많은 박테리아를 닦아 내면 환자는 일반적으로 결장에있는 박테리아가 파괴되어 설사가 발생할 수 있습니다. 그날 Carey에게 bactrim을 처방 한 또 다른 이유가 있기 때문에 지금 당장 우려를 제쳐두 자.
나는 박테리아가 그 매력에 저항 할 수있는 기회를 늘림으로써 고릴라 실린의 장기적인 효과를 망치고 싶지 않았기 때문에 박트림을 처방했다.
현재 항생제 내성은 주요 공중 보건 문제가되고 있습니다. 예를 들어, 결핵은 수세기 동안 무시 무시한 질병 이었지만 지금은 가장 강력한 항생제에도 저항성이있는 결핵균이 생겨서 더욱 두려워지고 있습니다. 뉴스 출처는 "MRSA"(메티 실린 내성 황색 포도상 구균)에 의해 위협 받고있는 건강한 환자들의 이야기로 가득합니다. 이 이전의 가벼운 감염은 이제 일반 항생제에 의해 사망하지 않기 때문에 사람들의 건강을 해칠 위험이 있습니다. 환자의 삶 역시 반코마이신 내성 장구균에 의해 위협 받고있다. 목록은 계속됩니다.
이 모든 항생제 내성은 기본적인 진화 세력에서 기인합니다. 항생제에 박테리아를 충분히 노출 시키십시오. 일부는 살아남아 살며 내성 유전자를 퍼트립니다. 그래서 광범위한 항생제의 살상력을 유지하는 가장 좋은 방법은 사용을 제한하는 것입니다.
저 같은 의사들은 더 심각한 감염에 사용할 수있는 강력한 항생제를 갖기 위해 현재의 감염 (예 : 사회의 필요)을 치료하는 개별 환자의 요구를 오랫동안 균형을 유지해 왔습니다.
이 논쟁에 내가 어디로 가고 있는지 아십니까? 이전 필자는 의사가 자신의 환자의 최선의 이익과 광범위한 사회적 이익 사이의 균형을 유지해야하는지 질문했습니다. 이제 저는 의사들이 오랫동안이 균형 잡힌 행동을 수행해 왔음을 보여 줬습니다. 항생제 저항성 문제가 악화되면서 나 같은 의사가 항생제 내성의 확산을 줄이기 위해 개개인의 강력한 항생제를 보류하지 않았 더라면 더 심각한 문제가 될 수있었습니다. 우리는 사회에 커다란 혜택을주기 위해 현재 환자에게 작은 혜택을 제공합니다.
의사들은 자신의 직업에서 자신의 환자의 이익과 사회의보다 넓은 이익을 균형있게 조정해야한다는 것을 의사가 인식하고 있습니다.
다음 질문에 대해서는 다음 장에서 논의 할 것입니다.이 광범위한 사회 관심사에는 사회의 재정적 이익이 포함되어야합니까?
