나의 마지막 블로그 -이 시리즈의 II 부 – 나는 실제적인 커뮤니케이션의 종점이 환자의 이해력이라는 것을 임의로 언급하면서 일반적인 방법으로 관련 이슈들을 논의했다. 그 이하는 무엇보다 덜 표준입니다. 환자와 관련된 실용적인 결론은 " 환자가 설명 된 것을 이해하지 못하면 어떤 결과가 났습니까?"라고 말합니다. 이 단계를 더 진행하려면 혼동으로 인한 혼란이 종종 역효과를냅니다. 같은 블로그에서 필자는이 이해 상태를 달성하는 것이 의사의 책임이며 의사는 다음 경험이 정보가없는 환자에게 심리적으로 더 복잡하고 무섭다는 것을 알아야한다고 썼다. 의심, 확증, 후유증, 치료 및 후속 조치로 암의 경험 이라고 부르는 것을 연속체로 – 암 여행에 참여한 여러 사람들의 지속적인 참여가 포함 된 여정 , 그들이 더 의사 소통할수록 나에게 직관적입니다. 모든 암 팀이이 개념에 조화를 이루는 것은 아니지만 팀의 리더, 즉 종양 전문의는 최소한이를 알고 있어야하고 확고하게 헌신해야합니다.
정의에 의해 환자의 이해력을 포함하는 의사 소통은 참으로 추천 의사와 시작됩니다. 암 환자는 일차 진료, 치과 의사, 산부인과 전문의, 내분비 학자, 폐병 학자, 위장병 학자, 이비인후과 전문의 등 다른 의료 전문가의 외과 의사, 방사선 또는 의료 종양 전문의에게 일반적으로 언급됩니다. 드물지 않게 종양학 전문의와 처음 방문했을 때, 환자는 혼란 스럽거나 악성 종양인지 여부에 관해서도 불분명합니다. 증거가 아직 확립되지는 않았지만 암에 걸렸다 고 생각하는 환자를 보았습니다. 기억은 변덕스럽고 사실의 강인성에도 불구하고 뇌는 제거, 유지, 그리고 종종 제조함으로써 효과적인 여과 시스템 역할을하는 것처럼 보입니다. 과학적 증거가 이것을 방어하기에 부적절 할 수도 있지만, 대부분의 관찰 의사들은 그것을 목격했다. 현재 논의되는 환자 혼동이 종종이 현상의 한 예이지만 의사 / 환자 커뮤니케이션이 부적절한 결과 일 수도 있습니다. 그러나 추천 의사에게 공평하게, 세부 사항없이이 두려움 영역을 부분적으로 입력하는 것은 어렵습니다. 의심의 여지가 있지만 증거가없는 경우에는 추천 의사가 환자에게 "문제가 있습니다"또는 "종양이 있습니다"또는 "성장했습니다"라고 말한 것일 수 있습니다. 이 언어는 환자에게 분명하고 다른 언어에서는 그렇지 않습니다. 이런 유형의 표현은 반드시 의사의 의사 소통 부족을 반영하지는 않습니다. 딜레마를 검토하여 설명해 드리겠습니다. 아무리 강한 의심이 들더라도 많은 의사들이 추측을 피하는 것이 현명하다. 또한, 나쁜 소식을 전하는 것을 피하는 것은 이해할 수있는 인간의 특성이며 까다로운 환자의 궁지에 몰리지 않는 한 의사는 하드 코어 질문 및 답변을 치장하는 경향이 있습니다. 대부분의 환자에게 암 단어 이외의 약간 회피적인 용어를 사용하는 것만으로 충분합니다. 그러나 종양 전문의에게 즉시 알릴 준비가되어 있지 않으면 더 많은 세부 사항을 피하는 것이 문제가 될 수 있습니다. 종양 전문의를 볼 수있는 평균 대기 시간을 알 수는 없지만 몇 주일이 아니라 며칠이되어야한다는 것을 알고 있습니다. 내 의견으로는,이 "무시 무시한 대기 기간"을 연장하는 것은 비인간적이다. 대기 시간이 길수록 문제가 더 심각합니다! 환자들은 최악의 상황을 상상하는 경향이 있습니다. 아무리 용감하고 객관적이라 할지라도 암과 관련된 끊임없는 동반자 관계가 지배적 인 힘이됩니다. 따라서 추천 의사의 의사 소통 방법은 중요하지만 제한된 기간에만 효과적이며 연장 된 경우 환자는 종종 더 많은 것을 유도하게됩니다. 의사는 가능하다면이 까다로운 대화를 피해야합니다. 환자가 직접 "악성일까요?"라고 묻는다면 의사는 단순한 "예"에 대해 솔직해야합니다. 결국 암 전문의에게 환자를 추천해야하는 이유는 무엇입니까? 이것은 간단한 문제가 아닙니다. 환자의 불안 수준이 정점에 달할지라도 많은 의사들은 가능성이나 다른 특성을 추측하지 않기로 결정합니다. 반면에 암의 단어가 언급되면 두려움이 고착되고 참을성있는 의사가 정말로 대답 할 수없는 질문을 할 때 환자는 끊임없이 변할 수 있다는 점을 항상 명심해야합니다. 그것은 혼합 된 가방입니다. 많은 환자들이 무서운 뉴스를 듣는 것에 대한 두려움에서 추측이나 예언을 요구하지 않을 것입니다. 다른 사람들은. 이 함정을 피하기 위해 의사를 추천하는 것은 종종 모호합니다. 이것은 부정확하거나 비 윤리적 인 기법이 아닙니다. 반대로 실제로는 종양 전문의 위도를 부여하여보다 긍정적이고 사실에 근거한 방식으로 토론을 전개합니다.
추천 의사가 환자를 편안하게하는 것은 유혹스러운 일이지만, 그런 시도는 비현실적인 기대를 불러 일으킬 수 있습니다. 즉,이 의사가 유리하고 환자의 희망을 유발할 수있는 일반적인 데이터를 제공하는 것이 적절한 상황이 있습니다. 예를 들어, "우발적으로"발견 된 유방 종양의 약 80 %가 비 악성으로 판명됩니다. 이하선 (타액선) 종양이있는 환자에서 비슷한 낙관론이 가능하며 약 75 %가 양성입니다. 환자를 종양 전문 의사에게 보낼 때 이러한 일반적인 데이터를 인용하는 것은 특정 환자의 종괴에 대한 예측을 구체적으로 작성하는 것과는 다릅니다. 잠재적으로 불길한 종양 (예를 들어 췌장 종양)의 경우,이 악성 종양과 관련된 암울한 통계치를 추측함으로써 실제 가치는 얻지 못합니다. 일반적으로 암과 관련이 있으므로 치료의 가능성은 직접적인 단계와 관련이 있으며 전반적인 수치를 인용하는 과정에서 악이 선에 포함됩니다. 말하자면, 초기 단계는보다 발전된 단계보다 낙관적입니다. 환자가 적절하게 일하고 잘 수행되고 예후가 종양의 특정 양을 토대로 개발되는 것이 더 좋습니다. 다른 말로하면, 대부분의 암에서 조기가 더 좋으며 진행이 더 악합니다. 그러므로 예방과 조기 진단에 대한 현대의 강조점은 현명한 의사가 긍정적 인 부분을 강조해야 할 때를 알아야하고 미적분의 부정적인 부분을 덜 강조해야한다는 것입니다.
특정 환자에게 특정 종양 전문 의사를 선택하는 이유는 상황에 따라 다릅니다. 가장 분명한 요구 사항은 시스템 또는 종양에 의해 영향받는 부분의 기술 및 전문 지식입니다. 이 블로그는 의사 소통에 관한 내용입니다. 독자 분 께서 분명히 아시지 않으시기를 바랍니다. 너무 분명하지 않고 간과해서는 안되는 점은 여러 환자가 서로 다른 정서적 필요를 가지고 있다는 사실입니다. 어떤 사람들은 덜지지하고 덜 설명 할 필요가 있고, 다른 사람들은 불안정하게 가득 차 있으며 이전에 주어진 설명과 목표를 끊임없이 재 검증하는 것을 포함하여 접촉과 심리적 관리에 대한 필요성에 만족하지 못합니다. 이것은 매우 가난한 환자 그룹 일 수 있으며, 선택의 여지가있을 때 추천 의사는 환자의 필요를 해결할 수있는 능력과 감정적 인 깊이를 가진 종양 전문의를 선택해야합니다.
일부 의사는 정서적으로 불모이며 모든 것을 위해 필요한 것을 생산할 능력이 없습니다. 그러나 복잡하고 때로는 자기 방어적인 이유 때문에 다른 사람들은 자신의 마음 속에 재료가 있더라도 감정적 인 웅덩이에 뛰어들 수 없습니다. 이 의사들은 그러한 환자와 중요한 관계를 맺을 수 없습니다. 많은 경우 이것이 바뀔 수 있습니다. 내 책에서 암의 경험 : 의사, 환자, 여행, 나는이 방정식 (1)의 일부인 의사와 환자 간의 정서적 공약과 상호 작용에 대해 전체 장을 헌정했습니다. 암 의사의 정서적 성숙은 종종보다 자비로운 의사에게 이르게됩니다 – 지혜와 성숙은 놀라운 일을 할 수 있습니다.
필요한 또 다른 중요한 품질은 교육 능력입니다. 일부 의사는 가난한 의사 전달자이며, 이는 그들의 교수 기술을 제한합니다. 지금까지 독자는 환자 교육에 높은 가치를 부여한다는 것을 거의 확실히 인식하고 있습니다. 복잡한 문제를 설명하고 환자 및 가족을 가르치는 의사의 능력은 일반적으로 중요하지만 암 인구에게 중요합니다. (2) 두려움과 두려움은 대부분의 암 환자의 끊임없는 동반자이며, 앉아 있고, 듣고, 가르치고, 설명하고, 설명하고, 위로하고 격려하지 않는 갑작스러운 또는 동정심없는 의사가 이상적인 전략에 맞지 않는다는 것을 기억하십시오. 마지막으로 바람직하지 않은 특성을 하나 포함해야합니다. 비록 오만함이 절대로 존경스럽지는 않더라도, 종양학 자에게 부여 된 것보다 훨씬 많은 권력을 위임받은 사람에게는 특히 공격적입니다. 스테이크는 엄청납니다. 존재할 때,이 가중 형질을 간과 할 강력한 이유가 없으면 대안 전문가가 구해야한다.
다음 블로그에서는 마침내 의사 소통을 중심으로 의사 소통에 직접 관련되는 문제와 심리적으로 취약한 환자 집단을 다루는 전반적인 접근법에 대해 알아볼 것입니다. 분명하고 효과적인 의사 소통을 가리키는 것은이 모든 것에 대한 기본입니다. 이 문제는 암 치료법과 다릅니다. 대신에 그들은 암 환자 치료법을 반영합니다.
참고 문헌 :
(1) 암 경험 : 의사, 환자, 여행; Sessions, Roy B .; 제 4 장
(2) 암 경험 : 의사, 환자, 여행; Sessions, Roy B .; 제 16 장
Roy B. Sessions, MD, FACS
Charleston, SC
2013 년 2 월 10 일
