최근 DVT, 심 부정맥 혈전증이라는 주제가 생겨나 자 의료인들과 병원에서 반올림하고있었습니다. 하지의 순환 장애가있는 환자는 종종 송아지 통증을 호소하지만 통증이 혈전증인지 여부는 모호합니다. 내 하루는 (그리고 지금 나는 빠르게 커지고있는 듯하다.) 우리는 "호만의 표식"을 찾곤했다. 환자의 발을 잡고 위쪽으로 구부렸다. 운동에 통증이 생길 경우, 응고 또는 색전의 징후로 간주됩니다. 우리가 방금 보았던 환자와 관련하여 호먼의 표지를 언급했을 때 주민 중 한 명은 최근의 임상 연구, 즉 증거 기반 의학 또는 EBM 재판을 인용했는데 호먼이 30 %의 경우에만 예언했다. 이 기사는 도플러 영상 진단을 권장하는 것으로 DVT의 침묵성을 감안할 때 누가 영상을 얻어야하는지 정확히 밝히지는 않았다.
요즘에는 EBM 연구를 참고하는 것이 일반적입니다. 최신 세대는 이러한 임상 실험에서 얻은 최고의 의학적 증거와 진단 또는 치료 방법을 입증하거나 반증하는 통계에 대해 신속히 대응하고 있습니다. EBM (그리고 많은 사람들이 그것을 말하고 있습니다)에 대해 말할 것이 많지만, 지금은 제 일화에 충실합니다. 나는 Homan의 이야기에 대해 "적어도 그것은 자유 다."
그것은 장난이었을뿐만 아니라 농담이었습니다. 값 비싼 초음파 이미징을 사용하기로 한 결정은 우리의 환자 접근 방식에 대한 중요한 변화의 예입니다. 테스트를 주문하십시오! 프로 시저를해라! 이러한 충동은 때로는 결정적인 해답을 산출 할 때가 아니라 때로는 미친 듯이 나선형의 비용을 발생시킵니다. 저의 구식 접근 방식은 비 침습적이며 경제적이며, 친근하고 친근한 장점이 있습니다.
Homan의 표시는 신체 검사와 관련된 많은 전통 기술 중 하나에 불과합니다. 감각적 인 입력과 임상에 의지하여 진단에 대한 직접적인 접근 (예 : 귀에 거슬리는, 눈을 마주 치는)은 시간을 초월한 의제 – 촉각 (촉각), 퍼커스 (탭), 청진 (듣기), 검사 전문적 지식. 이제 의사들은 가벼운 PDA를 주머니에 넣고 여행하지만 반사 망치, 이비인후과 및 청진기를 포함하는 과거의 의료용 가방은 신체 검사의 물리적 특성에 대한 거대한 증언이었습니다. 그리고 오래된 격언이 말하듯이 "청진기의 가장 중요한 부분은 귀 사이입니다."우리의 마음은 생리 학적 정보와 임상 사례로 가득 찼습니다. 우리는 중얼 거림이나 발진의 '왜'를 찾은 후 환자를 검사 할 때 고전적인 징후를 찾았으며 많은 결과를 얻은 경험을 가지고 있습니다. 그러나 더 나은 현재 작물의 연수생, 마음이나 컴퓨터, 일화 또는 알고리즘에 대해 물어보십시오. 그들은 그들이 생각할 필요가 없다고 말할 것입니다.
EBM 연구와 증거의 통계 분석이 언제나 신뢰할 만하다는 의문을 가지기를 나는 또 다른 계기로 남겨 둘 것입니다. 지금은 좀 더 많은 종류의 증거와보다 기술적 인 형태의 진단 및 치료법으로 나아갈 때 우리가 잃고있는 것을 지적하고 싶습니다. 신체 검사가 거의 쓸모 없게되었습니다. PCP 요즘은 눈에 귀를 기울이고, 눈, 귀, 목을 검사하지만, 진지한 진단의 의도가있는 것은 아닙니다. 희미하게도 희귀 한 것의 첫 신호는 전문가에게 비용이 많이 들었습니다. 검사 및 절차에 대한 빠른 셔틀 이외에도 최근에 많이 쓰여진 과다 증후군 (예 : H. Gilbert Welch의 과다 진단 참조) – 사무실 방문의 모든 성격이 더욱 악화되었습니다. 환자의 이야기와 환자의 몸을 정중하게 만지는 것에 진지한 관심을 기울이지 않고 의사는 대부분 컴퓨터를 쳐다보고 콜레스테롤, 크레아티닌 및 백혈구 수와 같은 실험실 가치를 평가하고 혈압 및 혈당. 그 앞에서 살아있는 사람은 간신히 가치가 있습니다.
한 예로, 신장 결석 치료를 한 Leslie는 플로리다에있는 은퇴자 커뮤니티로 이사를갔습니다. 이곳에서 그녀의 구형 PCP와 새로운 PCP가 매우 다릅니다. 새로운 하나는 EBM 녀석입니다. 그녀가 콜레스테롤을 조절하기 위해 스타틴을 복용하지 않으면 그는 인슐린을 처방하지 않을 것입니다. Leslie가 가장 싫어하는 것은 그가 절대로 만지지 않는다는 것입니다. 그녀는 그녀의 오래된 의사가 그녀의 발에있는 맥박을 느끼고, 그녀의 당뇨와 관련된 순환기 문제를 확인하기 위해 사용했다고 말했다. 이 새로운 사람은 "당신의 발 전문 의사를 만나십시오."라고 말했습니다. 그는 정말로 숫자에만 관심이 있습니다. 시체,별로.
어쨌든, 우리는 그것을 정확히 뒤로하고 있습니다. 얼마 전 인턴은 환자의 마음을 듣고 나에게 말했다. "청진기를 통해 들으면서 들리는 것을들을 수 있다는 것이 놀랍지 않습니까 !!"그가 생각한 것처럼 보였습니다. 공상적이고 값 비싼 심 초음파는 열쇠, 환자의 가슴에있는 청진기가 아니라 우리 시대에는 청진기의 디스크를 환자의 피부에 닿기 전에 따뜻하게하기 위해 숨을 쉬곤했습니다. 어쩌면 내 훈련의 효과 일 수도 있지만, 신체 검사는 진단 할 수있는 기회 일뿐만 아니라 관계를 형성 할 기회라고 생각합니다. 다른 날에 나는 신장 기능을 평가하기 위해 들어올 사람을 만났습니다. 그는 셔츠를 벗지 않기를 원했기 때문에 나는 그의 옷을 통해 그의 마음을 들었다. 그는 그 랄프 로렌 폴로 중 하나를 입었고, 끝나면 앞면에 수 놓은 폴로 조랑말인지 물어 보았습니다. 그는 말했다. 예, 그랬습니다. "나는 갤럽을 들었다는 것은 놀랄 일이 아닙니다."(갤럽은 일종의 비정상적인 심장 소리입니다.) 우리는이 말을 웃으면 서 편안하게 말하고 이야기하는 것을 도왔습니다. 그의 실패한 신장과 관련된 어려운 문제에 대해
우리는 무작위 통제 임상 시험과 현대 약전에도 불구하고 의학의 모든 것에 대해 모든 것을 알지 못합니다. 우리가 알지 못하는 것들 중에는 관계, 낙천주의, 연민 및 만성 질환의 경과에 대한 접촉의 효과가 있습니다. 고대의 손 얹기는 환자가 몸과 질병을 경험하는 방식에서 우리가 상상하는 것보다 더 중요 할 수 있습니다.
그래서, Homan의 표시가 있습니다. 적어도 그것은 무료입니다.
