우울증 치료를위한 유전자 검사 : 우리는 아직 있습니까?
항우울제를 복용하기 전에 유전자 목록을 만들어야합니까?
Mayo Clinic은 신체 및 뇌가 정신 작용 물질을 다루는 방식에 영향을주는 유전 적 변이를 선별하는 혈액 검사를 제공합니다. 패널에서 가장 중요한 유전자는 약물을 분해하는 효소를 가리 킵니다. 효소가 너무 적거나 없으면 정상적인 약물 용량으로 인해 과도한 부작용이 발생할 수 있습니다. 너는 너무 많으면 똑같은 정상적인 복용량이 동종 요법을 증명할거야.
이러한 차이는 두드러 질 수 있습니다. 특정 북아프리카 인 (그리고 소네트 난민 중 상당수는 미네소타 주 메이요 인근에 정착했다)에는 Prozac, Paxil 및 Effexor를 분해하는 효소 유전자가 여러 번 반복되었다. 이 약물의 정상적인 복용량은이 인구의 환자에게는 거의 쓸모가 없습니다. 대조적으로, 일본인의 거의 절반이 동일한 물질의 고혈압 및 뇌 수준에 뇌를 공급합니다. 다른 효소 클러스터가 Celexa, Lexapro 및 Elavil을 처리합니다. 그래서 이론적으로, 그것은 당신의 프로파일을 아는 데 도움이 될 것입니다.
Mayo의 정신과 의사 겸 연구원 인 David Mrazek는 최근 브라운 대학의 수련생과 교수진을 대상으로 약물 유전체학을 검토했습니다. 발표는 인상적이었다. 10 년 안에 우리는 전체 게놈을 포함하는 웹 기반 파일을위한 스마트 카드 또는 암호로 의사의 사무실에 도착해야한다는 것이 합리적입니다. 이 데이터를 활용하기 위해 실무자는 실험실 데이터와 유전자 – 유전자 상호 작용을 고려한 컴퓨터 프로그램으로 전환 한 다음 약물 투약과 같은 의사 결정에 대한 임상 적 권고안을 작성합니다. (이 수술의 재정 상태는 명확하지 않으며 수익은 유전자 검사보다 해석 소프트웨어에 더 많은 영향을 미칠 수 있습니다 .Mayo와 같은 기관은이 시장에 자신을 잘 배치하려고합니다.)
파워 포인트 이미지를 보면 기술이 현재 얼마나 중요한지 결정할 수 없었습니다. 효소 변이에 근거한 문헌에서 용량 권장 범위는 50 % ~ 150 % 범위에서 실행되는 경향이있다. 즉, 일부 환자에게는 보통 추천 복용량의 절반 만 투여해야하고 나머지 절반은 다시 투여해야합니다. 이미 "낮게 시작하고 천천히"진료하는 의사는 유전자 데이터없이 합리적으로 잘 할 수 있습니다. 현재 알고리즘은 복잡한 상호 작용을 고려하지 않기 때문에 개별 사례에서 얼마나 정확한지는 분명하지 않습니다. Mrazek의 강연은 저의 약물 치료를 잘하는 환자들에 대해 1993 년에 제가 정신과 의사에게 쓴 칼럼을 생각하게했습니다. 며칠 후 나는이 블로그에 글을 올리면서이 에세이를 올리겠다. 새로운 유전체학은 오래된 임상 지혜를 확인합니다.
순간적으로 내 감각은 약물 치료가 필요한 것처럼 보이지만 그에 반응하지 않거나 시도하는 모든 약물에 "민감한"것처럼 보이는 환자를 대상으로 유전자 검사를 예약한다는 것입니다. 내 관심사가 비용 걱정과 얼마나 관련이 있는지 궁금해. (이 테스트는 한 유전자에 대해 약 300 달러, 패널에 대해 약 600 달러를 실행하는 것으로 보이며, Mayo 근처에서는 보험이 비용을 부담합니다.) 검사가 무료 인 경우 모든 환자의 차트에 표시해야합니까? 내가 말했듯이, 그 날이 올 것이다. 아마도 3 ~ 4 년 안에 우리는 효소를 뛰어 넘는 정보와 뇌에서 활동하는 수용체 및 수용체에 이르기까지보다 정교한 방식으로 약물 반응을 예측하는 정신 의학 유전자 패널을 보게 될 것입니다. 그리고 나서, 전체 게놈과 그 데이터를 우리에게 제공하는 도전이 지평선에 있습니다.
