나는 최근에 나의 블로그에서 논의 된 진단 쟁점들 중 일부를 정중하게 설명했던 환자를 보았다. 양극성 장애의 오진 (Misdiagnosis of Bipolar Disorder) . 이 사례는 종종 오진 또는 심지어 학대로 이어지는 몇 가지 쟁점을 제시하는 데 도움이됩니다. 진단 문제에 대한 토론을 통해 사례 발표를하는 것이 유용 할 것이라고 생각했습니다. 환자는 최근 처음 2 시간 30 분의 임상 평가를 완료했습니다. 개인 신원을 보호하기 위해 일부 사례 사실이 변경되었습니다. 내 블로그가 두 블로그를 게시하기 전에 살펴 보는 것도 도움이 될 수 있습니다.
기분 불안정의 배경 :
카타리나 (Katarina)는 약혼자와 함께 사는 28 세의 러시아 여성이며 법률 보조원으로 고용되어있다.
Katarina는 대학 졸업 후 20 대 초반에 시작된 기분 불안정을 선물합니다. 그녀는 십대의 십오 년에 그녀가 열정을 보였던 시간이 있었음을 회상합니다. "인생을 향한 열정"- 그녀는 강렬하게 즐거웠지만 대부분의 동료들에게는 현저히 컸습니다. 그녀는 또한 그녀가 간헐적으로 Paulina라는 여성의 "목소리를 들었다"고 전했다. 카타 리나는 "목소리는 항상 긍정적이었습니다. 나는 초자연적 인 존재이거나 천사처럼 느껴졌습니다."청각 환각은 몇 년 후에 끝났고 다른 형태로 되돌아 가지 않았습니다. Katarina는 자신의 경험이 독특하다고 결론을 내렸지 만, 당시에는 그녀가 잘못된 것을 인식하지 못했습니다. 그녀의 긍정적 인 강도와 초능력에 대한 그녀의 동일시는 그녀가 단순히 그녀의 정체성의 본질적인 부분으로 확인한 것입니다.
대학 졸업 후 몇 년 만에 카타 리나는 시카고에 기반을 둔 법률 회사에서 일자리를 찾을 수있어서 다행했습니다. 이 직책은 건강에 좋았으며 인생에서 처음으로 자립 할 수있게 해주 었으며 또한 엘리트 북동부 대학의 학문적 압박 하에서 벗어난 경험을 누리게 된 그녀의 생활 양식을 제공했습니다. 친구들과의 만남은 빈번한 경험이었고 카타 리나는 점점 더 많은 알코올과 코카인 연료를 사용하는 클럽 활동이 아침 일찍 시작될 때까지 계속 될 것이고 그녀는 거의 피곤하지 않고 다음날 일을 할 수있게된다는 것을 알게되었습니다. Katarina는 또한 20 대 초반이 성적 에너지를 증가시키는시기임을 알게되었습니다. 그녀의 야간 파티는 그녀가 다음날 아침 너머의 관계를 지속하는데 거의 정서적으로 관심이 없다는 것을 인정하기 위해서 남성과 만 연결하게됩니다. 그녀는 때때로 그녀가 강렬한 성적인 에너지에 이끌려 졌다고 느꼈다고 말했고, 남자들은 그녀가 과도하고 산만 한 에너지로 경험했던 것을 방전시키는 것을 돕는 데 사용 된 물건과 같았습니다.
Katarina의 강렬한 폭발은 최대 2 ~ 3 일 동안 계속됩니다. 그녀는 보통 모든 힘찬 강도가 사라진 우울한 사고가 뒤 따랐다는 것을 알게됩니다. 그녀는 고갈되고, 공허하며, 정서적으로 평평해질 것입니다. 자기 자신에 대한 인식은 부적절하고 무가치 한쪽으로 옮겨 갔다. 때로는 침대에서 벗어나 얼굴을 마주 치기에 충분한 에너지를 간신히 가졌기 때문에 그녀는 일을 위해 아플 때 전화해야했습니다.
그녀의 최저점에서, 자살은 실행 가능한 선택처럼 느껴졌다. 그녀는 아편 제 진통제를 과용 한 두 가지 경험을했습니다. 두 에피소드는 충동적이고 자신을 죽이려는 의도가 분명하지 않았습니다. 한 명은 친구가 카타리나의 아파트에 도착했을 때 아침 운동을 위해 데리러 갔을 때 응급실 치료를 받아야했습니다. Katarina는이 우울한 에피소드가 일주일까지 지속될 수 있다고보고합니다. 그들은 종종 명백한 이유없이 삭제했습니다. 어느 날 그녀는 잠에서 깨어나 더 기분이 좋았다는 것을 알아 차릴 것입니다. 그녀는 주간의 책임을 재개하고 기분이 불안정 해지면서 혼란스러워 졌던 것을 정리하고 정상적인 모습을 되찾기 위해 최선을 다할 것입니다. 이것은 몇 주간 지속될 수 있으며 때로는 봄 또는 여름 시즌 (가을과 겨울이 더 어려웠을 때)까지 지속될 수 있습니다. 다시 점화되고 활기찬 강도가 회복되기 시작할 때까지 지속될 수 있습니다.
Katarina의 이야기 중 흥미로운 부분은 그녀의 열정적 인 자전거 타기를 촉발시키는 트리거의 부재 대 존재에 대한 그녀의 묘사입니다. 때로는 상사가 좋은 일을했다는 말이나 친구들과 새롭고 흥미로운 일을 할 계획을하는 등 좋은 소식을 접했기 때문에 기분이 올라갔습니다. 그녀는 "모든 것이 멋지게 될 것이며 나는 세계에서 가장 좋은 삶을 살았을 것"이라고 말했다.
정당한 이유없이 같은 종류의 표고가 발생할 수 있습니다. "그것은 단지 도착할 것이다. 그러나 그것은 또한 아무데도 나오지 않는 것처럼 보일 것이다."즉, 식별할만한 상황적인 침전제는 없었다. 에너지와 행동은 비슷하게 보일 지 모르지만 한 가지 예외가있었습니다. 카타리나의 기분 상승이 존중감을 높이는 행사 나 예상 쾌감에 반응했을 때, 그녀는 경솔하게 느끼고 남성의 관심을 끌기를 바랬지 만, 그녀는 분명히 "누군가 그녀에게 관심을 보일 것"에 관심이있었습니다. 그녀는 계속 진행되는 남자 친구에 대해 환상을 나타 냈습니다. 그러나 그녀의 에너지가 맑은 침전물없이 스파이크를 일으키는시기에는 훨씬 더 육체적이며 성적인 것이 었습니다. 그녀는 분명히 섹스를 원했고 특정 개인은 그녀가 가진 모든 것을 중요하게 생각하지 않았습니다. 이것은 남자 친구를 원했던 것과는 아주 달랐습니다! 카타리나는 우리의 초기 회의에서 그녀에게 제기 된 평가 질문까지 그녀의 정력적인 상태들 사이의 이러한 구별을 실제로 반영하지 못했습니다.
비슷한 종류의 구별은 카타리나의 우울한 상태와 관련이있다. 그녀의 고각이 그녀의 삶에서 발생하는 특정한 것에 묶여있을 때, 그녀의 후속 우울증은 외로움, 슬픔, 상실 및 충족되지 않은 필요의 음색을 취했습니다. 그녀는이 경험을 싫어했고 때로는 그녀의 고통에 대한 그녀의 인식을 방해하기 위해 자신을 태우거나 태 웠습니다. 그러나 그녀의 우울한 기분이 아무 곳에도 나오지 않는 것처럼 보였을 때, 계속되는 며칠간의 기분 저하는 고갈감, 평탄함 및 공허감을 더 가졌습니다. 그것은 Katarina가 결석 한 것을 성취하기를 갈망하지만, 그녀는 아무 것도 신경 쓰지 않았다.
카타리나의 절단 및 / 또는 타는 것은 일시적으로 그녀를 위해 일한 중재 전략이었고 그녀는 우울한 감정을 관리하려는 다른 노력이 실패 할 때 그녀가 때때로 자신을 해롭게하는 경우가 있다고보고합니다.
카타리나 (Katarina)의 20 대 중반으로 그녀는 수년 이상 된 남성 시스템 분석가와 데이트하기 시작했습니다. 그들은 약 1 년 후에 함께 이사했고 그들은 2016 년 봄에 결혼 할 계획입니다. 관계의 처음 몇 년은 좋았습니다. 그들은 친구들과 사교 활동을 즐겼고 카타리나는 일반적으로 기분이 더 부드럽다는 것을 발견했습니다. 그녀는 몇 가지 간단한 1 ~ 2 일 스파이크에주의를 기울 였지만 '그녀의 기발한 자신됨'에 이르기까지 막혔습니다. 3 년 무렵에 카타 리나는 관계에 대한 흥분을 줄이면서 다른 사람들에 대해 부당하게 질투하기 시작했습니다 여자 친구 또는 그녀의 약혼자의 지인. 그녀는 약혼자가 그녀와 지루하다고 확신했습니다. 또한 그는 일자리의 일부로 여행해야만 할 때 "필사적으로 그를 놓치고"자신이 그녀에게서 멀어 질 때 다른 여성들과 무엇을하고 있는지 집착하고 있음을 깨달았습니다.
카타리나 (Katarina)는 25 세 때 약혼자의 약혼 사실이 바뀌면서 그녀와 약혼자가 Charlottesville, VA로 이사했습니다. 그녀는 또한 보조원으로 새로운 지위를 얻을 수있었습니다. Katarina는 Charlottesville의 작은 마을 분위기를 좋아했지만 시카고에 거주하는 친구들의 커뮤니티도 크게 잃어 버렸습니다. 그녀는 새로운 우정이 더 도시적인 환경에서 20 대 초반 동안 경험했던 것보다 느리게 발전한다는 것을 발견했습니다.
카타리나는 다시 우연히 술을 마셨다. 그녀는 불안한 불안한 생각이 종종 잠들 수있는 능력을 방해하기 때문에 수면 장애가 빈번하게 발생했습니다. 그녀는 20 대 초반의 특징 인 불안정성의 넓은 패턴으로 돌아 왔으며, 지금은 통제 불능이라는 인식 만이 젊은 나이의 파티 라이프 스타일에 쉽게 가려지지 않았습니다.
카타리나의 높은 에너지와 강렬한 리비도 (성적 욕망 / 성 에너지)는 간헐적으로 계속 발생했지만 지금은 그녀의 약혼자에게 성적인 에너지를 전달할 것입니다. 그는 섹슈얼리티를 즐기는 동안 카타리나의 분위기와 그가 떠나야 만 할 때마다 느낄 수있는 격렬한 분노, 또는 다른 여성에게 매력을 느꼈을 때 고심했다.
때로는 카타리나가 "위로"있었을 때 과도하게 충동적인 지출을했습니다 – 종종 의류를 드러내고 액세서리를 발라주는 경우가있었습니다. 그녀는 그녀의 성욕이 상승했을 때 동감을 동반하는 경향이 있다고 말했다. 그녀는 섹슈얼리티와 소비 모두 내부 압력에 대한 자신의 경험을 줄이기 위해 에너지를 내야 할 필요성 때문에 생겨 났다고보고합니다. 그녀가 승진하고 약혼자가 사업을 떠난다면 지출은 그녀의 대체 만족이되었습니다. 그녀는 또한 여러 차례 캐주얼 지인 또는 낯선 사람들과 성관계를 맺을 수 있다고 인정했습니다. 그녀는 "때로는 일어날 때 신체적, 쾌락주의 적, 무서운 종류의 힘에 사로 잡혀 있다고 느낀다"고 말했다.
카타리나의 고도가 너무 분명해져서 그녀의 행동이 직장에있는 사람들에 관한 것이기도했습니다. 어느 날 그녀가 일한 법률 사무소의 매니저는 그녀의 동료들과 부끄러워하고 부끄러워하는듯한 피드백을 받았다. 그는 다시 자신을 되찾기 위해 며칠을 쉬라고 제안했다. 이 사건 발생 2 주 후 우울증이 지속되어 3 일 동안 일을하지 못했습니다. 전반적으로 그녀는 우울증이 약 10 일에서 2 주 정도 걸렸다 고 생각합니다.
지난 몇 개월 동안 카타리나는 기분이 좋아지는 사이클을 알게되었습니다. 지난 2 개월 전에 그녀는 지난 2 년간 7-8 개의 기분 전환을 경험했을 것입니다. 그녀는 이제 자신의 기분이 매주 바뀌고 때로는 훨씬 더 빠르게 변하는 것을인지합니다. 또한 그녀는 2:00 또는 3:00에 잠에서 깨어 나고 다시 잠을 못 자게되는 더 자주 에피소드를보고합니다. 이런 일이 생길 때 그녀는 종종 다음날 피곤하지 않습니다.
치료를 받기에 앞서 카타리나는 양극성 장애 증상에 대해 약간의 독서를했습니다. 그녀는 현재 자신의 증상이 진단에 적합한 지 판단하려고했습니다. 그녀는 또한 그녀의 약혼자가 사업을 떠날 때 그녀가 겪었던 어려움뿐만 아니라 그녀의 격렬한 질투를 이해하지 못했습니다. 그녀는 자신이 그 관계를 망치고 있다는 것을 걱정한다고 말했고, 그녀가 무엇이 잘못되었을지도 모르는 것에 대해 두려웠습니다.
주의력 결핍 문제 :
카타리나 (Katarina)가 10 세가되었을 때, 학교 심리학자는 주의력 결핍 장애인 비 과민 반응 형으로 진단 받았다. 그녀의 부모님은 그녀가 약물 치료를 받고 싶지 않았습니다. 수업 시간에 그녀는 주제에 머무르는 데 어려움을 겪었습니다. 그녀는 표류하고 백일몽을 겪었으며 학업을 마칠 수 없었습니다. 이것은 대개 그녀와 아버지 사이의 충돌 원인이었습니다. 그녀는 표준화 된 테스트에서 강력한 성능에도 불구하고 느린 학습자였습니다. 카타르나 (Katarina)는 자신을 "열심히 노력하지 않은 실력자"로 인식하기 시작했습니다.
그녀의 2 학년 때 HS에서 그녀는 그녀가 학업 성취에 차이가 있는지보기 위해 약물 처방을 해보라고 허락했다. 아버지는 동의했고 그녀의 소아과 의사는 아침과 오후 중부 유럽 표준시 오후 10시에 Adderall을 처방했습니다. 카타리나의 2 학년 때 그녀는 AP 수업을 듣고 As를 받았다. Katarina는 더 이상 Adderall을 정기적으로 사용하지 않습니다. 그녀의 정신 자극제 사용 빈도는 대학 졸업 후 현재의 진로에 이르기까지 크게 감소했습니다. 그녀는 일하는 부하가 높을 때가끔 약물을 복용합니다. 그녀는 또한 그녀가 읽은 자료에 근거하여 Adderall의 사용이 기분이 불안정해질 수 있다는 우려를 나타냅니다.
사회 / 발달 배경 :
카타리나는 소련에서 태어 났으며 4 살 때 부모와 함께 미국으로 이주했습니다. 그녀는 2 살 중 가장 나이가 많은 형제, 2 살 이하의 형제입니다. 그녀는 중서부에서 초등학교를 보냈고, 아버지는 대학원 학위를 받았다.
카타리나의 가족은 미국에서 처음 5 년 동안 경제적으로 어려움을 겪었는데, 그 이유는 가족의 수입이 아버지의 대학원 연구비로만 창출 되었기 때문입니다. 그녀는 가족이 미국의 문화적 규범에 적응하는 데는 시간이 걸렸다 고 생각합니다. 카타리나의 초등학교 학군은 높은 사회 경제적 인구 기반과 초등학교 전체에서 나왔습니다. 카타리나는 적합하지 않은 것 같은 느낌이었습니다. 카타리나가 주니어 (Jr. High)에 입학하려하자 그녀의 아버지는 조교수로 가족은 동북에있는 대학 도시로 이사했습니다. 카타리나가 미국의 규범에 더 잘 적응하고 편안하게되었지만, 그녀는 다소 이국적인 배경을 가진 "새로운 어린이"와 여전히 관련되어있었습니다. 그녀는 고등학교가 끝날 때까지 그녀가 그녀가 마침내 속한 것처럼 느껴지는 동료 그룹을 찾지 못했다고 생각합니다.
카타리나의 아버지는 예기치 않게 화가났다. 그녀의 아버지는 "뜨겁고 차가운 – 회색 영역이 없습니다."그는 계속적인 기분 변화를 경험하며 거의 경고하지 않고 휘발성이 될 수 있습니다. 그는 어린 시절 초기의 청소년기부터 카타 리나 (Katarina)를 종종 학대했습니다. 그녀는 매주 여러 번 얼굴을 때리다는 것이 드문 일이 아니라고보고했습니다. 그는 끊임없이 Katarina와 그녀의 여동생에게 학업 성취도에 대해 압력을 가했고 화를 내지 않으면서 "A"성능보다 작은 것을 받아 들일 수 없었다.
카타리나는 어머니가 아버지로부터 적절한 보호를받지 못했다고 생각합니다. 그녀는 "우리 엄마는 우리가 그랬던 것처럼 나의 어머니를 두려워한 것처럼 보였습니다."그녀는 어머니가 일반적으로 불안하다고 생각합니다. "그녀는 인생을 두려워하고 집을 떠나기가 싫고 아버지에게 매우 의존합니다."카타리나는 그녀가 단순히 행복하고 안정감을 느꼈을 때 어린 시절로 여러 번 회상합니다. 그녀는 러시아의 확대 가족과의 접촉이 드물기 때문에 양측의 가족들이 개인적인 문제에 관해 개방적이지 않으며 정신 건강 진단에 대한 이해가 부족하거나 문화적으로 받아 들여지지 않는다고보고했다. 대부분의 확대 가족은 정신 건강 장애가 확인 된 치료를받지 못했지만 우울증, 불안 및 약물 남용은 가족 역사의 강한 측면이라고 가족 이야기에서 이해합니다. 그녀는 아버지에 대한 묘사로 인해 기분 장애가 있는지 여부에 대한 질문을 제기하지만 양극성 장애와 관련된 특정 가족력은보고하지 않습니다.
물질 사용 배경 :
카타리나는 고등학교에서 많이 사교적 인 관계가 아니 었습니다. 그녀가 대학에 갔을 때 그녀는 주말에 동료들과 가끔씩 술을 마셨지 만 주말에 폭음을하기 시작했을 때나 심지어 주중에 술을 마시기 시작했을 때 첫 1 년 동안 과도하게 마시지 않았습니다. 그녀는 또한 동료들과 코카인을 사용했습니다. 그녀는 20 대 중반부터이 약으로 돌아 가지 않았습니다.
카타리나의 알코올 사용은 그녀의 약혼자와의 약속을 시작할 때 가라 앉았습니다. 그러나 그녀는 지난 몇 개월 동안 알코올 사용이 증가했음을보고합니다. 그녀의 불안감이 증가합니다. 그녀는 지난 반 년 동안 한 달에 약 3 ~ 4 회 술에 취한 것으로 추정합니다.
카타리나는 대마초를 아주 가끔씩 마시는 것으로보고합니다. 그녀는 마약이 종종 그녀를 약간 편집증적이고 불편하게 느끼게한다고 말한다.
진단 문제에 대한 토론 :
카트리나는 발달상의 영향, 현재의 증상 및 진행 과정의 흥미로운 혼합을 제시합니다. 두드러진 진단 문제는 기분 불안정의 원인을 어떻게 이해할 수 있는가하는 것입니다. 그녀의 증상이 양극성 장애와 같은 신경 정신병을 나타낼 수 있습니까? 그녀의 증상은 성격 상 더 발달적이고 심리적입니까? 아마도 경계 성 인격 장애의 선상에있는 것입니까? 카타리나의 현재의 투쟁에서 상황 별 및 물질 사용 요소는 어떤 역할을합니까? 또한 현재의 발표에서 ADD 진단은 어떤 정도의 체중을 주어야합니까?
이런 종류의 질문을 정리할 때, 발달의 역사를보고, 경계 성 장애와 같은 인격 장애의 가능성을 뒷받침 할만한 충분한 증거가 있는지 물어 보는 것이 중요합니다. 여기서의 대답은 긍정적입니다. 그녀는 아버지가 불안정한 상태에서 불안정한 가정에서 자랐고 어머니는 매우 두려워하고 불안했습니다. 그녀는 초기에 긍정적 인 경험을 회상합니다. 또한 카타리나는 아버지의 대학원 공부를 위해 부모님이 미국에 왔을 때 4 살이었습니다. 이것은 부모가 10 대 후반에 태어 났을 때 태어 났음을 의미합니다. 그녀의 어린 시절 동안 카타리나의 부모에 대한 묘사를 감안할 때, 초기 발달 기간 동안 적절한 감정적 인 조율과 긍정적 인 애착의 일관성을 받았는지 궁금해하는 것이 합리적입니다. 그러한 적자 영역은 경계 장애가있는 사람에게 일반적이며, 개인이 자신과 타인에 대한 안정적인 내부 표현을 개발하는 것을 어렵게 만듭니다.
경계 성 인격 장애 진단을 지원하는이 사건의 다른 요소는 무엇입니까? Katrina는 영향 규제에 어려움을 겪고 있습니다. 그녀의 우울한 경험 속에서 그녀의 감정은 때로는 그녀의 내면 통증을 줄이기위한 수단으로 절단하거나 태우는 정도까지는 견딜 수없는 경우가 있습니다. 근본적으로 그녀는 심적 고통을 대신해 신체적 고통을 대체합니다. 체세포 통증은 더 용납 될 수 있으며 그녀의 자기 파괴적인 행동은 그녀를 통제 할 수있는 감각으로 되돌아 가게합니다. 고통스러운 감정을 극복하는 이러한 방법은 강한 정서적 고통의 기간 동안 그녀는 보상을받지 못하며 더 원시적 인 방어 과정에 의존합니다.
우리는 또한 카타리나가 경계선 장애의 우울한 측면의 특징 인 손실과 공허감에 시달리는 것을 보았습니다. 그녀는 약혼자에게 매우 불안정한 애착을 갖고 있으며, 자신에 대한 부정적 인식이 손실에 대한 두려움과 다른 여성에 대한 자신의 관심에 대한 격렬한 질투 또는 의혹을 일으키는 것을 발견합니다. 약혼자가 출장을 갈 필요가있을 때 그의 행동은 카타리나의 분노를 급격히 불러 일으킨다. 마치 자신의 고용 관련 선택이 자신의 거부와 포기의 증거로 해석되는 것처럼 보인다. 그녀의 애착 요구의 강도와 상실의 두려움은 그녀가 현실에 기반한 사고를 통해 성공적으로 조절할 수없는 강력한 영향을 일으킨다. 이러한 종류의 어려움은 일반적으로 경계 성격 조직의 개인에서 볼 수 있습니다.
그렇다면 양극성 불안 정체성 문제는 어떻습니까? 인격 장애 진단을 지원하고 양극성 장애에 대한 우려를 제쳐두기에 충분합니까? 아니오 – 저는 그 결론을 편안하게지지 할 수 없었습니다.
불안정한 애착, 급격하게 변화하는 자기 자신과 다른 인식, 그리고 영향 조절에 대한 어려움뿐만 아니라, 카타리나는 다음과 같은 증상을 보입니다. 기분 상승 및 / 또는 우울증의 증상으로 명확한 상황 별 침전제가 없습니다. 그녀의 기분이 높아지면 그녀는 높은 에너지, 높은 리비도, 대인 관계의 사교성, 충동적인 지출 및 낙천주의의 강렬한 느낌을 경험합니다.이 모든 것들은 수면 필요성 감소와 함께 발생합니다. 그녀의 기분 상승과 함께 20 대 초반에, 그녀는 청각 적 환각과 삶을 통해 그녀를 인도 한 초월 (그녀 자신의 자기 표현의 한 측면)을 포함한 웅장한 망상을 경험했습니다.
위의 증상은 경계 성격 문제로 쉽게 부각 될 수 없다는 것을 나타내는 세 가지 측면이 있습니다.
1) Katrina는 자신의 기분 에피소드의 일부를 "아무데도 나오지 않는"것으로 설명합니다. 경계선의 정신 병리학은 관계형 패러다임에 뿌리를두고 있습니다. 강렬한 긍정 및 / 또는 부정적인 감정의 경험은 거의 항상 대인 관계를 기반으로하며 확인 가능한 침전제가없는 기분 불안정성을 관찰 할 때 이러한 현상을 주로 신경 화학적 사건으로 이해하게됩니다.
2) 양극성 기분 상승과 함께 상승 된 에너지가 거의 항상 관찰됩니다. 그러한 것은 또한 경계선 영역 내에서 더욱 격렬한 감정과 함께 발생할 수 있습니다. 그러나 경계 분위기가 높아지면 수면 욕구가 줄어들 기는 드뭅니다. 하나는 그 / 그녀의 감정적 인 강도로 인해 늦어 질 수 있지만 그 다음날은 일반적으로 피곤합니다. Katarina는 그녀의 높은 기분 에피소드, 특히 외부 침전제가없는 상황에서 명확하게 수면 욕구를 경험합니다.
3) 양극성 기분 상승과 함께 우리는 종종 성 에너지 증가를 봅니다. 다시 말하면 경계 성 개인에 대한 성행위가 정서적 필요 충족을 위해 사용될 수 있다는 점에서 경계선 문제와 겹치는 부분이 있습니다. 카타리나는 두 가지 종류의 성적 욕망을 확인합니다. 첫 번째는 사랑과 관심에 대한 그녀의 필요와 관련하여 발생합니다. 그것은 그녀의 바람직 함을 확인하고 일시적으로 외로움에 대한 고통스러운 느낌을 가라 앉히기 위해 그녀에게주의를 환기시키는 방법입니다. 이와는 대조적으로, 카타리나는 때로는 그녀의 성적 에너지가 거의 불편 함의 지점까지 상승 할 수 있음을 발견합니다. 반드시 강한 정서적 필요를 수반하지는 않지만 신체 에너지의 성적인면과 훨씬 더 밀접한 관련이 있습니다. 본질적으로 Katarina가 다른 성격의 양극성 증상과 함께 상승 된 리비도를 경험할 때, 남성 (약혼자 또는 기타)과의 관계가 정서적 필요 충족과 달리 정력적 인 분비에 더 도움이된다는 것을 알 수 있습니다.
양극성 질환의 가능성이 있음을 알려주는 나머지 증거는 진화하는 증상을 수반합니다. 양극성 장애는 전형적으로 20 대 중반에서 20 대 중반까지 나타납니다. 또한, 치료를하지 않을 때, 양극성 장애의 과정은 종종 더 급한 최고 및 최저뿐만 아니라 더 자주 기분 전환을 악화 증상의 궤적을 나타냅니다. 이 패턴은 카타리나의 프리젠 테이션과 밀접하게 부합합니다. 그녀의 기분 전환 빈도는 2 년 동안 7-8 회에서 현재의 빠른 사이클링으로 바뀌 었습니다.
국경이나 양극성 장애를 카타 리나의 투쟁의 주된 이유로 확인하는 것보다는 현재의 임상 적 진단에 기여하는 두 가지 진단의 문제입니다. 각각은 서로 다른시기에 그녀에게 고유 한 영향을 미치지 만, 혼란과 잠재적으로 심지어 악화되기 때문에 그녀가 혼란에 빠질 때도 있습니다.
아직 해결되지 않은 마지막 부분은 카타리나의 ADD입니다. 첫 번째 중요한 질문은 실제로 존재하는지 여부입니다. 처음에는 10 세 때 심리학자에 의해 진단되었습니다. 우리는 이제 초기 진단 작업을 할 수 없으며 일반적으로 부드러운 증상 (덜 민감 함)이있는 ADD와 같은 것들로 항상 이전 진단 옳은? 진단의 확인을 돕는 증거는 카타리나가 집중력을 유지하는 데 어려움을 겪고 있다는 것입니다. 그래서 기능적으로 그녀는 적자를 경험합니다. 그녀의 학업 성취도는 고등학교 2 학년 때 정신 자극제로 치료를 시작했을 때 현저히 향상되었습니다. 때로는 그러한 사실이 기본 ADD 상태의 사실상의 증거로 볼 수 있습니다.
그러나 진실은 많은 사람들이 정신 자극제를 사용하면 더 잘 배우는 것입니다. 누군가가 주의력 결핍이 아니며 Adderall과 같은 약을 복용하면 불안감 / 불안 함, 식욕 감소, 수면 장애 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. Katarina는 이러한 부작용을 눈에 띄게 경험하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 정신 자극 부작용으로 보이는 부분이 양극성 증상 세트의 일부일 수 있음을 인정합니다. 카타리나가 확실히 추가 되었습니까? 이 시점에서 진단에 대한 결정이 명확하지 않은 것이 있습니다. 저는 그 대답이 "아마"라고 생각합니다. 그러나 더 이상의 평가는 보증됩니다.
진단 요약 :
치료 권장 사항 :