정신과 사전 지시는 삶을 바꿀 수있다.
"엄마,"17 세의 딸 Sophie는 땅콩 버터를 손가락으로 핥아서 이렇게 말했습니다. "그 일이 다시 내게 일어난다면, 너와 아빠가 내가 필요한 도움을 얻을 수 있기를 바랍니다."
"그건"정신병적인 휴식이었는데, 소피는 인터넷에서 만난 변태와 사랑에 빠졌음을 확신하면서 그와 도망 갈 계획이었습니다. 하지만 남편 조쉬와 나는 계획을 가로 챘다. 그래서 대신 그녀는 양극성 장애로 진단 받고 약물 치료를받은 정신과 병원에서 2 주간을 보냈다.
"물론, 소피. 아빠와 나는 항상 너를 도울 수있는 모든 것을 할 것이다. "
5 년 후, 저는 시계를 되돌려 소피가 정신 의학 사전 지시서 (PAD)를 개발하도록 장려하고 싶습니다. 그러나 나는 PAD에 대해 몰랐다.
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소피의 18 세 생일 직후 두 명의 정신과 의사, 임상 사회 복지사 및 치료사의 일관된 견해에도 불구하고 그녀는 자신의 치료에 대한 결정을 내릴 자격이 없었기 때문에 치료 관계를 종료하고 처방 된 약을 복용하기를 거부했습니다. 소피는 법적 성년기에 도달했기 때문에 조쉬와 나는 건강 관리 제공자와 그녀의 치료 방법을 논의 할 권리가 없으며 그녀가 치료를받을 권리가 없습니다. 정신 건강법 전문 변호사는 후견인 절차가 가능할 수 있다고 제안했으나 비용이 많이 들고 적대적이며 일시적이라고 경고했습니다.
소피가 처방 된 치료법에 협조하지 않기로 결심 한 그녀의 무한한 한계를 무시하고 조쉬와 나에게 부모가 직면해야 할 결정을 내리게했습니다. 그녀가 통제 불능 상태에서 벗어날 때 우리는 소피아에게 보호소, 보안 및 지원을 제공 할 수 있습니다. 그녀가 만든 무서운 결정 때문에 우리의 가정과 아들, 그리고 우리 자신을 위험에 빠뜨리거나 우리가 스스로를 보호함으로써 보호 할 수 있습니다. 치료 계획에 협조해서 집을 나간다.
소피가 떠났어. 그녀는 메탐페타민에 중독되어 감옥에 가지 않았을 때 거리에 산다. 이게 정말로 소피가 원했던 삶 이었습니까?
일부 연구에 따르면 정신 분열병 및 양극성 장애 진단시 사전 지시 사항을 논의하는 것이 특히 중요하며, 이는 정신 분열병 환자와 양극성 장애가있는 환자의 각 정신병 발작이 미묘한 뇌 손상을 초래한다는 증거가 있기 때문입니다. 자기 공명 영상 (magnetic resonance imaging)은 뇌실 주위 백질 불투명의 발달을 보여주고 neurocognitive testing은 실행 및 심리 사회적 기능의인지 적 결핍을 나타낸다. 전두엽 결손은 정신 분열증 및 양극성 장애 환자에서 상대적 안정성의 상태에서도 지속되는 것으로 밝혀졌습니다 1
패드 덕분에 소피는 다른 삶을 살 수있었습니다.
PAD는 개인이 유능하고 결정적인 능력이없는 기간에 발효되었을 때 설립 된 법적 서류입니다. 그것들은 정신 건강 위기를 동반 할 수있는 강압적 중재에 대한 대안으로서, 정신 질환자가 자율성과 자결권을 유지할 수 있도록합니다. 2
PAD는 정신 질환자가 치료에 관한 사전 지침 (AD)을 개발하고 HCPA (healthcare power of attorney)를 확인하도록 허용합니다. AD는 개인이 어떤 치료법과 약물 치료를 받아들이겠습니까? 그들은 선호하는 병원과 피해야 할 병원을 확인할 수 있습니다. HCPA는 개인이 대리인을 지명 할 수 없을 때 대표자를 대신하여 치료 결정을 내릴 수 있도록합니다. 의료 보험 대리인이 정신 질환자의 치료 선호도를 이해하고 위기의시기에 대체 판결 원칙 (환자가 원하는 의사 결정을 내리는 결정)을 사용하여 의사 결정을 내릴 것으로 가정합니다.
PAD가 기초로 삼고있는 의학 사전 지시서처럼 PAD도 문제가 없습니다. 문제는 다음과 같습니다.
- PAD는 정신 질환이있는 사람이 유능한 경우 자신에게 가장 도움이되는 치료법을 알 수 있고 그들이 필요한 것을 알고 있다는 가정하에 근거를두고 있습니다. 역량과 의사 결정 모두가 변동될 수 있기 때문에 어떤 결정이 존중 받아야하는지에 대한 우려가 있습니다. 더욱이 일부 윤리 학자들은 미래 지향적 인 지침은 유능한 개인의 현재 선택에 대한 빈약 한 대체재라고 주장한다. PAD를 설립하기위한 한 가지 기회는 사람이 병원에서 퇴원 할 때입니다. 다른 곳은 의사의 방문 또는 치료 세션과 조정될 수 있습니다. 이상적으로 PAD는 사건이 아닌 진화 과정으로 취급되어야합니다.
- 모든 주정부가 건강 관리 결정법에서 정신 건강에 대한 사전 지침을 허용한다는 사실에도 불구하고 거의 개발되지 않았습니다. 정신 질환을 가진 사람은 종종 PAD를 확립하는 데 필요한 지식 및 / 또는 자원이 부족합니다. 많은 사람들이 프록시 의사 결정자로 봉사 할 사람을 식별 할 수 없습니다. PAD가 표준 치료와 충돌하여 윤리적 인 딜레마를 일으킬 수 있다고 우려하는 임상가는 환자가 PAD를 개발하도록 권장하지 않을 수 있습니다.
- PAD가있는 경우에도 위기 서비스 제공 업체가 PAD를 알지 못하기 때문에 PAD가 실제로 구현되지 않습니다. 효과적이기 위해서는 PAD가 쉽게 접근 할 수 있어야합니다. PAD가 위기 공급자에게 알려 지도록 보장하기위한 전략으로 레지스트리, 의료 경보 팔찌 및 주정부 등록 기관이 제안 될 예정이지만, 대부분의 PAD는 위기 상황에서 돌보는 사람들에게 알려지지 않은 상태로 남아 있습니다.
이러한 결점에도 불구하고, PAD는 심각한 정신 질환의 기원과 치료에 관한 과학과 일치합니다. 심한 정신 질환을 앓고있는 많은 사람들은 치료에 관한 결정에 참여할 수있는시기가 있으므로 PAD는 위기가 의사 결정 능력을 손상시킬 때 개인의 자율성이 존중되도록 보장하는 데 이상적입니다. 정신 병원 진료 지침 및 Bazelon 정신 보건법 센터의 National Resource Center는 사전 지시서 개발을위한 훌륭한 자료를 제공합니다.
그러나 PAD가 효과적이기 위해서는 의료 제공자가이를 이해하고 지원해야하며 위기 서비스 제공자는 쉽게 접근 할 수 있어야합니다.
그녀의 아버지와 내가 그녀를 위해 결정을 내리는 것은 정말로 소피의 소원 이었는가?
내가 어떻게하면 PAD에 대해 알았고 Sophie가 너무 늦기 전에 사전 지시서를 주입 한 그녀의 땅콩 버터를 법적으로 설립하도록 장려했으면 좋겠다.
- Varma, A. (2005). 심각한 정신 질환자를위한 사전 지시서. Psychiatric Services, 56 (7) , 874-875.
- Van Dorn, RA, Scheyett, A., Swanson, JW, & Swartz, MS (2010). 정신 의학 사전 지시서 및 사회 복지사 : 통합 검토. 사회 사업, 55 (2), 157-167.
