"어린 시절의 비만을 역전시키는 것은 우선 순위가되어야한다."(1) 지난 6 월, 공중 보건 영양 학자 인 마리온 네슬레 (Marion Nestle)가 작성한이 성명서는 미국 어린이의 3 분의 1 이상이 과체중이거나 뚱뚱한. (2) 그러나이 목표를 달성하는 가장 좋은 방법은 동의하기 힘들 수있는 방법입니다.
유년기 비만의 증가 속도가 평준화 된 것처럼 보이지만, 더 많은 일을해야 할 필요성이 커지면서, 그리고 우리가 영향력을 가지기를 원한다면 더 이른 나이에 합의가 커지고 있습니다. 지난 블로그에서 저는 유년기 아이들에게 영양 교육을 제공하는 아동 비만 예방에 대한 새로운 접근법에 대해 썼습니다. 제가이 접근법에 대해 가지고있는 한 가지 주요 관심사는 아이들에게 잘못된 정보를 제공하는 것이 아무 것도하지 않는 것보다 가장 확실하게 악화 될 것이므로 교육 권리를 얻기 위해 최선을 다합니다.
선한 의도, 불충분 한 과학
2011 Institute of Medicine의 저자는 "조기 아동 비만 예방 정책"이 내 관심사를 공유하지 않는 것으로 보입니다. 실험적 연구가 부족한 상황에서 IOM위원회는 그들의 말에 따르면 강력한 관찰 연구에 대한 고려가 있었으며 정책이 직접적으로 연구되지 않더라도 유년기 비만의 결정 요인에 영향을 미칠 가능성이 있다는 증거를 받아들이고 있음을 인정했다 아이들의 비만에 대한 영향. 어떤 행동을 취하기위한 명백한 노력에서 그들은 "데이터 부족에도 불구하고 어린 아이들의 비만 문제의 긴급 성은 현재 가능한 최선의 증거로 행동을 취할 것을 요구합니다."(3) 데이터 및 의존의 희소성 인과 관계가 아닌 상관 관계 만 보여줄 수있는 연구에 대한 연구가 인구 집단 전반의 유아기 영양 계획에 대한 건전한 토대가 되었습니까?
IOM위원회는 다음과 같이 의견을 요약했다. "비만 예방 조치는 가능한 최선의 증거를 기다리는 것과는 반대로 가능한 최선의 증거를 기반으로해야한다."(3) 상원 선정위원회의 결정에 이상하게 들린다. 1970 년대 후반에 소집 된 Nutrition. 당시 심혈관 질환에 포화 지방과 콜레스테롤이 관련되어 있다는 증거가 논의되고 있었지만 정부위원회는 전체 인구에 대해 저지방, 저 콜레스테롤식이를 권장하기로 결정했습니다. 위원회 위원장 조지 맥거번 (George McGovern)에 따르면, 우리 상원 의원은 연구 과학자가 마지막으로 모든 증거가있을 때까지 기다리지 않는 사치를 갖고 있지 않다. "(4) 급한 결정은 사실 증가 된 의사 결정자의 주요 기여자 중 하나 일 수 있습니다. 과체중과 비만의 유병률은 지난 30 년간 아이들을 포함하여 관찰되었습니다.
IOM위원회는 또한 2 ~ 18 세의 아동에 대한 2010 년 연구의 결론에 동의했다. "심지어 가장 젊은 어린이들도 에너지가 너무 높고 설탕, 지방 및 소금을 첨가 한식이 요법을 섭취하고 있으며, 과일, 채소 및 복합 탄수화물 등이 포함됩니다. "2010 년 연구의 저자는 2005 년 미국인식이 요법 지침의 권고 사항에 따라, 첨가 된 지방으로부터 얻은 빈 칼로리 소스에 전유, 일반 치즈 및 지방 육류를 포함 시켰습니다. (5) 또한 "전유에는 더 많은 양분 농축 대체물이 있습니다 : 무 지방 우유 / 지방이 적은 우유"가 있음을 나타냅니다. 다행히식이 지침은 2 세 이하의 어린이를위한 것이 아니며 American Academy of Pediatrics 전체 우유는 2까지, 그 후에 저지방으로. (그럼에도 불구하고, 나는 체중 증가를 억제하기 위해 소아과 의사를 추천하여 소량의 유아가 부적절하게 무 지방 유제품과 마른 고기를 입는 것을 보았습니다.)
전체 우유 섭취가 도움이되지 않을까요?
IOM 접근법에 대한 하나의 중요한 관심사는 전체 우유 소비가 실제로 어린이와 성인의 과체중 / 비만과 역관계를 포함하여 광범위한 유익한 효과를 갖는 것으로 보인다는 것입니다. 전유에는 또한 많은 아이들의 식단에서 부적합 할 수있는 중요한 지용성 영양소가 포함되어 있습니다. (6) (7)
최근 루드비히와 윌릿 (Ludwig and Willet)은 어린이들을위한 저지방 우유에 대한 널리 받아 들여지는 "증거에 근거한"권고에 의문을 제기했다.
루드비히와 윌렛은 사람이 섭취하는 동물의 우유를지지하지 않지만 다른 지방의 유제품을 섭취하는 사람들은 생존에 유리하다는 사실을 보여주었습니다. (9) 단백질과 다른 필수 영양소의 좋은 공급원이기도합니다. )에는 수많은 생체 활성 단백질, 지방 및 건강에 긍정적 인 영향을 미치는 다른 구성 요소가 포함됩니다. (10) 또한 이러한 구성 요소 중 일부는 필수 영양소로 인식되지 않지만 실제로 존재하는 미네랄과 비타민의 활용도를 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. (10) 전 지방 유제품의 실제 이익에 대한 우리의 이해는 아직 초기 단계 일 수 있습니다.
2 세에서 4 세 사이의 우유 유형과 체중 상태에 관한 가장 최근의 연구는 유제품 지방과 체지방간에 부정적인 연관성을 보였다. 즉, 과체중 미취학 아동 중 1 % 또는 탈지 분유를 마시는 것이 더 일반적이었고 실제로 2 세에서 4 세 사이의 과체중 아동의 체중 증가가 느 렸습니다. 저자는 부모가 이미 과체중 인 미취학 아동들이 저지방과 탈지유를 사용하여 체중을 높이거나 저지방 우유 섭취가 체중 증가에 도움이된다. 어쨌든, 저지방 우유가 미취학 아동들이 정상 체세를 유지하는 데 도움이되는 것은 아닙니다. 저자들은 포만감 호르몬에 미치는 영향을 통해식이 성 지방이 칼로리 섭취를 감소시킬 수 있다고 추측했다. (11) 유감스럽게도 유아기의 체중에 유 지방이 미치는 영향을 테스트 한 무작위 시험은 발표 된 바 없습니다.
이러한 연구가 윤리적 제약으로 인해 결코 이루어질 수는 없지만, 여기에서 검토 된 관련 연구는 전유가 어린이에게 체중에 유익하거나 적어도 중립적 인 효과가 있음을 나타냅니다. 그리고 IOM위원회는 유제품 지방에 대해 잘못 알고있는 것으로 보이므로 유년기 비만 예방을위한 다른 권장 사항에 확신을 가질 수 있습니까? 이 전염병의 원인은 분명히 단순한 "칼로리 인 칼로리"방정식보다 더 복잡합니다.
당신은 생각할 수도 있습니다. 그렇다면 전체 우유가 체중 증가에 기여하지 않으면 유제품 지방이 심혈관 질환을 촉진하지 않습니다. 그리고 실제로, 성장과 발육을위한 유제품 지방의 영양소는 얼마나 중요한가요? 앞으로의 블로그 게시물에서 이러한 문제에 관해 논의 할 예정이며,식이 요법을 통해 "건강"또는 "건강에 좋지 않은"것으로 분류 된식이 중재가 식습관 및 신체 이미지와 관련하여 어린 아이들에게 미칠 수있는 부정적인 영향에 대해서도 논의 할 것입니다.
1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. J Am Med Assoc. 2012; 307 (5) : 483-490.
2. Nestle M. JAMA Pediatr.2013; 167 (6) : 584-585]에 기재되어있다.
3. 의학 연구소 (IOM). 조기 비만 예방 정책. 워싱턴 DC : National Academies Press. 참고 : IOM은 National Academy of Sciences의 국회 헌장에 따라 1970 년에 설립 된 비정부 비영리 단체입니다. 그것은 생물 의학, 의학 및 건강과 관련된 문제에 대한 국가 자문을 제공하며 공중 보건 향상을위한 국가 고문 역할을합니다.
4. 기본 개요는 아니지만 훌륭한 개관 : http://www.abovetopsecret.com/forum/thread654969/pg1. Tom Naughton의 Fathead Movie에는 실제 뉴스 장면을 포함하여 이에 대한 설명이 있습니다. http://www.youtube.com/watch?v=xbFQc2kxm9c.
5. Reedy와 Krebs-Smith. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (10) : 1477-1484.
6. Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM, Melamed ML.
소아과. 2009; 124 (3) : 362-70.
7. Gutierrez Y, Jackson PL, Stephens D. 비식이 비타민 A 결핍증 : 잠재적으로
미국에서 인식 할 수없는 문제. Pediatr Nurs.1996, 22 (5) : 377-389.
8. Ludwig DS, Willett 화장실. JAMA Ped. 2013; 167 (9) : 788-789.
9. Elwood PC, Givens DI, Beswick AD, Fehily AM, Pickering JE, Gallacher J. J Am Coll Nutr. 2008; 27 (6) : 723S-34S.
10. Ward RE, German JB. J. Nutr. 2004; 34 : 962S-967S.
11. Scharf RJ, Demmer RT, DeBoer MD. Arch Dis Child 2013; 98 : 335-340.
