의학은 부드러 웠나요?
토요일 아침 Cardiac Care Unit에서 라운드가 시작될 때 베이글의 참깨 몇 개를 가지고있었습니다. 주말 승무원은 잡록이었다. 밤새 인턴은 심장 마비로 어젯밤 입원 한 여성을 소개함으로써 라운드를 시작했습니다. 그녀는 공원에서 산책을 즐기고 있었는데, 그녀는 여전히 휴대 전화를 껴안고 바닥에 쓰러졌습니다. 그녀에게는 맥박이 없었다. 그녀의 가족은 911에 전화를했습니다. 그녀는 맥박이 회복되고 즉시 병원으로 이송되기 전에 제세 동기에 충격을 받았습니다. 병원에서 삽관, 마비 및 냉각되어 뇌의 기능을 보전했습니다. 아무도 정말 건강한 여성에게 왜 이런 일이 일어 났는지 아무도 몰랐습니다.하지만 심장에 공급하는 혈관에서 질병으로 추정 된 사람은 없습니다. 인턴에서 5 분 동안 수석 심장 전문의에게 환자에 대해 말하면서 그는 중단되었습니다.
고령의 심장 전문의는 "아스피린은 언제 투여 되었는가?"라고 질문했다.
"글쎄, 그녀가 처음 들어 왔을 때, 그녀가 머리가 피가 나왔는지 확실하지 않았기 때문에 우리는 그것을주지 않았다."(아스피린은 출혈을 악화시킬 수 있습니다)
"그래서 그녀는 머리가 피가나요?"
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"결국 우리는 피가 나지 않는 CT 스캔을 얻었습니다."
"그런 다음 아스피린을 주었습니까?"
아스피린은 투여되지 않았습니다. 고위 심장 전문의는 이미 발생했던 손상의 범위를 고려할 때 환자의 경로를 변경하지는 않았지만 아스피린은 환자가 절대적으로 받아 들여야하는 필수 약물이라고 조심스럽게 말했다. 그 다음 그는 나를 보았고 나는 조용히 명령에 들어갔다. 20 년 전, 팀은 우울했을 것입니다. 그러나 오늘은 아닙니다. 오늘의 약에는 없습니다.
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미국 직장의 변화는 전통적으로 엄격한 의학 교육 방식으로 거듭났습니다. 계층 구조는 여전히 존재하지만, 덜 침투 할 수 있습니다. 의학의 숭고한 전통 중 하나 인 거주 의사 또는 의대생에게 일련의 어려운 질문을 제기하는 주치의와 관련된 "포주 (pimping)"는 계속 멸종 위기에 처해 있습니다. 의학 문화는 덜 가시적이게되고, 더 모피가되었습니다. 인턴이나 학생에게 일을 잘하도록 말하면서 따뜻하고 맛있는 피드백 샌드위치에 겹쳐 져야합니다. 칭찬과 칭찬의 솜털 모양의 덩어리 속 깊은 곳에서 비판 조각이 채워집니다. 연수생에게 적절한 방식으로 수행하지 못한 모든 일을 생각 나게하기 전에, 선의의 기금을 이용할 수 있어야합니다. 자기 존중의 숭배는 이미 우리 아이들을 망쳤습니다. 그러나 우리는 우리의 자궁 내과 의사를 구하기에는 너무 늦었습니까?
나의 의대의 마지막 해에, 나는 2 주간의 순환기 순환의 마지막에 다다 랐다. 지난 2 주간은 힘들었지 만, 우리 그룹 전체가 우리 감독관의 급증한 기대에 부응하기 위해 열심히 노력했습니다. 그는 매우 유능하고 동정심 많은 의사였으며, 더 비싼 중재 절차를받을 여유가없는 환자들에 대한 비용을 종종 면제 해주었습니다. 우리 선거의 마지막 날에, 우리는 훌륭한 성적과 추천서조차 얻으려는 희망을 가지고 모두 눈이 어두웠습니다. 우리가 서명하려고했던 때와 마찬가지로, 그는 우리 그룹에게 "ST 상승의 적어도 다섯 가지 원인을 알려주십시오"라고 물었습니다.
ST 상승은 심장 마비를 겪고있는 환자에서 심장에 대한 손상을 나타내는 환자의 심전도에 나타나는 징후입니다. 그러나 ST 상승의 다른 원인이있을 수 있으며 우리 중 대부분이 3 ~ 4 개를 알고 있었지만 우리 중 누구도 모두 5 개를 지명 할 수는 없습니다. 그의 눈은 좁아졌고 그의 인상적인 콧수염은 극장 커튼이 조기에 막히는 것처럼 우리에게 쏟아졌습니다. 그는 우리를 파괴하기 시작했고 우리는 거의 회전을 지나쳤습니다. 2 주간의 노력이 사라진 것처럼 보였습니다. 그러나 이제는 내가 생각하기에, 사막 한가운데에서 물놀이를하고, 일주일 동안 물이 없으면, 나는 적어도 5 가지 다른 것을 신경 쓰는 사람에게 말할 수있을 것이다. 가슴 통증이있는 응급실에 오는 환자가 심전도에서 ST 상승을 일으킬 수있는 이유.
의학 교육의 핵심적인 측면 중 하나는 신체 검사입니다. 불필요한 비용으로 인해 건강 관리가 어려워 질 때 무분별한 테스트보다는 의사가 신체 검사를 기반으로 상태를 진단하는 것이 더 낫습니다. 그러나 데이터는 거주자와 인턴이 시험을 토대로 공통 조건을 진단 할 수있는 능력이 매우 부족할뿐 아니라 시간이 지남에 따라 기술이 실제로 붕괴되고 의대생이 노인보다 더 잘 지내는 것으로 나타났습니다. 게다가 외국 의과 대학 졸업생들은 미국인보다 더 잘하는 것으로 보입니다.
정책 수준에서 최근 수련 훈련에 대한 가장 큰 개혁 중 하나는 수련 시간을 줄이는 것이 었습니다. 이 개념은 오랜 시간 일하는 레지던트가 의료 오류를 범하고 더 많은 화상을 입을 가능성이 높다는 생각에서 비롯되었습니다. 그러나 이러한 개혁을 대규모로 평가 한 결과, 이러한 개혁 (인턴 및 거주자)의 혜택을받을 가능성이있는 사람들은 제한이 환자 치료의 연속성과 품질뿐만 아니라 교육을 줄인다 고 믿고 있음을 결정적으로 보여주었습니다.
나에게 거주자의 기대는 결코 낮아진 적이 없으며, 이는 거주자가 공인을받는 방법에 의해 좌우된다. 현재의 시스템은 최소한의 안전 기준을 설정하는 데는 탁월하지만 탁월함을 장려하지는 않습니다. 주민 서비스를 특징 짓는 교대 변경, 핸드 오프 및 사인 아웃 횟수를 감안할 때 환자 소유 연령이 만료되었다는 것은 당연한 것입니다. 중환자 실에있는 나의 참석자 중 한 명이 최근에 팀에게 컴퓨터 스크린을 속이지 않고 기억에서 환자를 소개하라고 요청했습니다. 그 간단한 요청은 팀을 통해 전율을 보냈습니다. 우리는 환자 노트를 읽음으로써 환자를 프리젠 테이션하는 데 너무 익숙했습니다. 문서화에 대한 필요성이 계속 증가하고있는 상황에서 복잡한 병력이있는 환자에 대해 실제로 알려진 사실은 역설적으로 감소하는 것처럼 보입니다.
나는 원시적 사고의 희생양이 될지도 모른다. 그리고 나는 이것을 쓰는 것만으로도 공룡처럼 느껴진다 고 고백한다. 어느 누구도 길고 스트레스가 많은 레지던트 교육이 될 수 있다고 말해 줄 필요가 없습니다. 저는 2004 년에 의대에 입학했으나 몇 년 동안 계속 훈련을 받았습니다. 그러나 내가 지불하는 이유와 내가 훈련하는 이유가 언젠가 온갖 상황에서 양질의 보살핌을 제공한다는 사실을 잊지 않습니다. 나는 환자가 수면 부족한 거주자를 돌보는 동안 확실한 휴식을 취한 거주자와보다 유능한 거주자를 교환 할 의사가 없음을 확신 할 수 있으며 데이터는 두 사람이 똑같을 것이라고 제안하지는 않습니다. 아프다.
더 오래된 의사들은 그들의 시절에 대한 광고 nauseum을 반추하는 것으로 알려져 있으며 그 당시에는 모든 것이 어떻게 다른지를 알려줍니다. 의학은 거주 훈련의 창시자 인 윌리엄 할로스 테드 (William Halsted)가 코카인을 먹는 열광에 362 일 일하는 동안 거주자들에게 힘을 실어 줄 때부터 크게 발전했다. 오늘날 환자는 더 심하고 복잡하며 환자 당 일하는 양이 천문학적으로 증가했습니다. 진부한 의학 지식은 기하 급수적으로 증가하고 있습니다. 그러나 학생과 거주자의 요구가 증가하더라도 그들이 보조를 맞추지 못했다는 표시는 거의 없습니다. 현재의 추세는 한 방향으로의 스윙을 대표하지만 경기 침체기에 나타난 역경과 감독 증가로 생산성이 증가 할 수 있음을 시사하는 데이터가 있습니다. 현재 근무 시간 제한에 대한 포괄적 인 구현은 특정 회전에 유용하지만 중환자 실과 같은 다른 설정에서는 많은 구멍을 남깁니다. 저는 존중과 존엄으로 보편적으로 대우받는 프로그램에서 일하는 것이 특권입니다. 그러나 현실 세계에는 결과가 있습니다. 거주해야합니까?
