이 기사의 제 1 부에서는 제약 회사가 막대한 양의 마케팅 마약, 특히 향정신성 마약을 만드는 방법에 대해 설명했습니다. 2 부는 제약 회사가 통제하지 않으면 정신 의학의 직업이 어떻게 추진되는지 검토 할 것입니다.
런던의 University College의 정신 건강 과학부의 조안나 몬트 클리프 (Joanna Montcrieff) 박사는 "Critical Psychiatry Network"의 공동 창립자이자 책의 저자 인 The Chemical Cure : The Psychiatric Drug Treatment의 비판, "그러므로 정신과는 크고 강력한 제약 산업의 중요한 목표가되었다"고 저자는 주장했다. "제약 회사는 정신과 의사를 향한 광고와 환대를 장려하고 많은 의학 교육 및 정신 건강 서비스 사업에 자금을 지원합니다."
제약 산업은 현재 정신과 약물 연구 및 연구 결과의 보급에 크게 관여하고 있습니다. Moncrieff와 그녀의 동료들은이 연구의 과학적 객관성과 업계가 연구 의제를 형성 할 수있는 정도에 대해 의문을 제기합니다. 제약 회사는 또한 프로 의약품 환자 및 진료 그룹을위한 기금을 제공하고 광고 또는 질병 진료 캠페인을 일반 대중에게 제공합니다. 제약 회사는 정치 규제 기관을 비롯한 정치 단체의 로비와 직접 자금 조달을 통해 정치적 차원에서 영향력을 발휘합니다.
이 영향이 위험한 이유는 "정신과는 질병의 정의를 확대하여 사회 및 개인적으로 어려움을 겪을 수있는 기회를 제공하기 때문에 제약 업계의 이익을 위해 비옥 한 토양을 제공하기 때문"이라고 제약 업계는 상기 우울증, 사회 공포증, 주의력 결핍 과다 장애 및 정신병과 같은 개념을 홍보하고 확장하여 정의를 확대합니다.
마약은 현대 정신과 치료의 핵심 초점입니다. 대부분의 정신과 입원 환자는 적어도 하나의 향정신성 약물로 처방되고 많은 환자는 여러 명에 처해 있습니다. 약간의 정신과 외래 환자에게만 동일하게 적용되며 더 많은 사람들은 정신병 치료제, 특히 항우울제와 벤조디아제핀을 처방하고 있습니다. 또한 정신과 약물을 처방받은 대부분의 환자는 몇 달 동안 복용해야한다고 말하며 수년 동안 또는 심지어 평생 동안 복용해야한다고 많은 사람들이 말합니다.
제약 회사가 사업을 확장 할 수 있었던 쉬운 방법은 특히 의료계와 정신과 의사의 기꺼이 도움이되었습니다.
일상적인 마케팅 전략에는 지역 회의를위한 점심 시간의 다과 준비, 값 비싼 레스토랑에서의 식사 자금 조달 또는 회사 프리젠 테이션을위한 매력적인 외국 장소로의 유급 여행 비용 지급 등 다양한 "접대"가 포함됩니다. 정신과 의사가 회사 대표를보기를 거절 할 때, 그들은 정신 건강 팀의 다른 구성원들에게 환대를 받아들이도록 설득 할 수 있습니다. 머그잔, 펜, 서적 및 일기와 같은 의사에게 작은 선물을 제공하는 것은 풍토병입니다. 마약 회사 로고는 많은 정신과 의사의 사무실을 장식하고 정신과 병동 및 병동을 통하여 부 닥친다.
의사 처방 관행은 업계 대표와의 상호 작용과 Drug Company 후원 행사 (Wazana, 2000)에 의해 영향을 받는다는 것을 반복적으로 보여주었습니다. 2000 년에 업계에 157 억 달러를 투자했으며 미국에서는 15 명의 의사 당 약 한 명의 약사가 있었고 업계가 마케팅 활동에 얼마나 중요한 역할을하는지 보여줍니다 (Shaunessy & Slawson, 1996, BMJ).
제약 회사가 의료계에 미치는 영향은 거기서 멈추지 않습니다. 그러나 현재이 산업은 약물 치료에 대한 연구의 70 %를 담당하고 있습니다 (Bodenheimer, 2000). 또한 미국의 대부분의 약물 시험은 현재 계약 연구 기관 (Contract Research Organizations)이라고하는 상업 연구 기관에서 실시합니다. 최근에 등장한이 단체들은 제약 회사에 대한 서비스를 고용하고 있습니다. Thomas Bodenheimer는 수백 개의 상업 연구 기관 및 학술 의료 센터 및 기타 독립적 인 비 학술 사이트가 업계 자금 지원 연구 계약을 위해 서로 경쟁하는 상황을 설명합니다. 연구 결과가 원하는 결과를 얻지 못할 경우 조직은 향후 계약을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.
개개인 수준에서 학계 의사와 업계 간 연계가 확산되고 있으며 회의에서의 연설 비용, 컨설팅 비용, 자문 이사회 또는 이사회에 대한 지불, 회사의 지분 보유 (Boyd & Bero, 2000)가 포함됩니다. 출판 된 논문의 연구에 따르면 초등 저자의 34 %는 출판 한 저작물에 상당한 재정적 이해 관계가 있음을 발견했습니다 (Wadman, 1997). 정신과에서는 상황이 더 악화 될 수 있습니다. 2000 년 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)은 항우울제 인 네 파자돈에 관한 논문 저자들의 모든 재정적 이익을 인쇄 할 공간이 없었으며 재정적 정신이 없었던 학문적 정신과 의사를 발굴하는 데 큰 어려움을 겪었습니다 항우울제를 만드는 회사와의 관계 (Angell, 2000).
최근 임상 진료 지침 작성자의 87 %가 제약 업계와 약간의 상호 작용이 있었고 38 %는 컨설턴트 또는 회사 직원으로 근무한 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 가이드 라인의 4.5 %만이 저자의 개인적인 재정적 이익에 대한 선언을 포함하고있다 (Choudhry et al, 2002). 이것은 지침이 일반적으로 전문적인 존중을 요구하고 연습에 강한 영향을주기 때문에 우려의 원인입니다.
증거로는 이러한 관행이 드문 일이 아니며, 6 개의 주요 동료 검토 저널에서 11 %의 유령 작가가 유령 작가의 사용과 관련이 있음을 발견 한 한 연구가 있습니다 (Flanagin, 1998). 최근 우울증 치료제 세르 트랄 린 (Sertraline)의 치료법에 관한 논문에서 화이자 제약 (Pfizer Pharmaceuticals)이 고용 한 의료 정보 회사가 절반 이상을 제조 한 것으로 나타났습니다. 이 기사들은 독립적으로 쓰여진 기사보다 의학 문학에서 더 높은 인용 율과 높은 프로필을 가졌다.
주요 학술 저널에 광고하는 것은 공개 도메인에 도달하는 메시지에 영향을 미치는 다른 메커니즘을 제공합니다. 마약 광고는 영국과 미국의 주요 정신 의학 저널의 중요한 특징입니다. American Journal of Psychiatry는 약 200 페이지의 과학 콘텐츠로 구성되어 있으며 약 35 페이지의 약물 광고와 약물 회사가 후원하는 "교육"회의용 광고 18 페이지 (2002 년 5 월과 2002 년 1 월 참조)가 있습니다. 2002 년 British Journal of Psychiatry에는 약 100 페이지의 과학 콘텐츠에 대해 5 ~ 16 페이지의 광고가있었습니다.
미국 정신 의학 저널 (Journal of the American Medical Association)에 기고 한 국립 정신 건강 연구소 (National Institute of Mental Health)의 Thomas R. Insel 박사는 "정신과 의사는 공공의 신뢰를 거의 얻지 못했습니다. 지난 3 년 동안 몇몇 주요 학문 정신과 의사가 재정적 인 이해 상충을 공개하지 않았다는 비난으로 정신과에 대한 대중의 신뢰가 더욱 훼손되었습니다. "
하버드 의과 대학의 로렌 R. 모셔 박사와 샌디에고 캘리포니아 대학 의과 대학 정신과의 임상 교수 인 미국 정신과 학회는 "제약 회사의 지원에 너무 의존하여 감당할 수 없다" 향정신성 약물의 남용과 오용을 비난하는 것. 아마도 더 중요한 것은, APA는 약물에서 단기 및 장기 독성 및 철수 반응의 심각성에 대해 정신과 의사의 교육을 의무화하기를 꺼려합니다. 제 생각으로 미국의 정신 의학은 약에 의존적입니다 (즉, 약을 먹이기에 전념했습니다). 모든 수준 – 민간 개업의, 공공 시스템 정신과 의사, 대학 교수 및 조직. 가장 인간적인 의학 전문 분야는 기계 론적, 환원 주의적, 터널 – 비젼 및 비인간 화가되었습니다. 현대 정신과는 히포크라테스 원칙을 잊어 버렸습니다 . 무엇보다도 해를 끼치 지 마십시오 . "
2009 년 3 월, 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)는 계속 된 의학 교육 세미나 및 식사에 대한 의약품 자금 조달을 자사 협약에서 단계적으로 폐지 할 것이라고 발표했습니다. 그러나 2008 년 7 월 미국 상원 재정위원회 (US 상원 재정위원회)는 APA가 의약품 자금 조달에 대한 모든 정보를 제공 할 것을 요구하면서 제약 산업과의 이해 상충 문제가 수년간 논란을 빚어왔다. 샌프란시스코에서 열린 연례회의에서 2 개월 이내에 APA는 제약 회사 기금을 170 만 달러 이상 인수했다고 발표했다.
정신병에 대한 국가 연맹 (NAMI)은 "정신 질환"이있는 사람들을위한 옹호 단체라고 주장하지만, 그 행동은 그렇지 않다. 이 단체는 2004 년에 18 세 이하의 자살을 유발하는 항우울제에 대한 블랙 박스 경고와 ADHD 약물에 대한 블랙 박스 경고를 통해 최대 자금 원천이 제약 회사 인 2006 년 어린이들에게 뇌졸중과 뇌졸중을 일으킨다 고 경고했다.
정신과의 청구서, 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-IV 및 DSM-V) 태스크 포스와 관련된 정신과 의사들 사이의 재정적 갈등은 조사 중에 있으며 잠재적 제약 회사는 DSM에 "장애"가 포함되는 것에 영향을 미친다.
매사추세츠 대학 (University of Massachusetts)의 Haraard Medical School 박사 Harold Bursztjanin 박사의 Lisa Cosgrove 박사 연구에 따르면 APA가 2012 년 출시 예정인 DSM-V에 대한 공개 정책을 시행함에도 불구하고 DSM 태스크 포스의 27 개 회원국은 산업 관계가 없었다. "태스크 포스 회원 중 70 %가 업계와의 직접적인 관계를보고 한 사실은 업계 관계가있는 DSM-IV 태스크 포스 회원의 비율보다 14 % 증가한 것으로 공개 정책만으로는 충분하지 않고보다 구체적인 보호 장치가 필요합니다. "라고 Cosgrove 박사는 말했습니다. 더욱이, "제약 회사는 DSM의 구조와 내용, 그리고 그 증상이 어떻게 수정되는지 관심을 가지고있다."
터프 스 대학교 (Tufts University) 교수 인 Cosgrove 박사와 Sheldon Krimsky의 2006 년 연구에 따르면 1994 년 DSM (IV) 판에서 일한 170 명의 정신과 의사 중 56 %가 마약 제조사와 최소한 하나의 화폐 적 관계를 맺었습니다. 이 연구는 또한 소위 기분 장애 (우울증을 포함)와 "정신 분열증 / 정신병 장애"를 감독하는 DSM-IV 패널의 "전문가"모두가 제약 회사와 재무 적 유대를 밝히지 않았 음을 발견했다. 당시이 질병을 "치료"하는 의약품의 국제 매출은 340 억 달러를 상회했습니다.
캘리포니아 대학교 로스 앤젤레스 (University of California)의 조교 임상 의학 교수 인 어윈 사브 닙 (Irwin Savodnik) 박사는 당시 다음과 같이 말했습니다 : "정신 의학의 어휘는 이제 제약 산업에 의해 모든 수준에서 정의됩니다."
Gardiner Harris는 New York Times의 기사에서 정신과 의사 Levin 박사의 업무가 어떻게 바뀌 었는지에 대해 다음과 같이 설명합니다. "레바논 박사는 많은 국가의 정신과 의사들과 마찬가지로 많은 보험이 얼마나 많이 필요할 것인가에 크게 기인합니다. 지불하고, 더 이상 토크 요법을 제공하지 않는다. 수십 년 동안 직업을 지배했던 지그문트 프로이트 (Sigmund Freud)에 의해 대중화 된 정신 의학의 형태. 대신, 그는 보통 각 환자들과 짧은 상담을 한 후에 약을 처방합니다 … 동료들과 마찬가지로 처방 조정을 위해 약 15 분간 1,200 명을 때때로 처방합니다.
"나는 정신 치료의 수수께끼와 음모가 그리워요."라고 레빈이 말했다. "지금 나는 좋은 폭스 바겐 정비사처럼 느껴진다."그는 그의 사무실을 버스 정류장에 비유했다. 옛날 45 분짜리 토크 세션에서 그는 "아내의 내면의 삶이 자기 아내의 것을 아는 것보다 낫다는 것을 알았다. 의사는 자신의 이름을 기억하지 못하는 경우가 많다 "며 의사는"나는 문제에 너무 관심을 가지지 않도록 훈련해야했다 "고 인정했다.
Harris는 2005 년 정부 조사에서 정신과 의사의 11 %만이 모든 환자에게 대화 치료를 제공한다는 사실을 발견했다. 한때 환자에게 수개월의 대화 요법을 제공했던 정신과 병원은 이제 며칠 내에 환약으로 만 배출합니다.
이 기사의 3 부에서는 향정신성 약물의 유효성 주장에 의문을 제기하는 증거를 제시합니다.
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