왜 정신 건강은 그렇게 정의하기가 어렵습니까?
최근 연구에 따르면 정신 질환은 미국에서 가장 많은 비용이 드는 질병으로 2013 년 총 지출액이 2 천 1 백억 달러에 이른다고합니다. 지난달 Health Affairs에서 발표 된 이 연구는 우리가 정신 건강을 정의하는 방법과 세계 보건기구 (World Health Organization) 및 미국 정신과 학회 (Association of American Psychiatric Association)와 같은 조직이 지나치게 광범위하고 과잉 지출 및 과용 치료를 돕는 방식으로 광범위하게 설정되었는지 여부에 대한 반성을 촉발 시켰습니다.
정신 건강은 건강의 필수적이고 필수적인 요소이지만, 협소하게 또는 보편적으로 정의하는 것도 악명 높습니다. WHO 헌법은이 문제를 가장 광범위하게 다루는 논란을 피하는 것을 목표로하고있다 : "건강은 단순히 질병이나 허약의 부재가 아닌 완전한 신체적, 정신적, 사회적 복지의 상태이다."정신 건강을 " 개인이 자신의 능력을 깨닫고 삶의 정상적인 스트레스에 대처할 수 있고 생산적이고 열매 맺도록 일할 수 있으며 자신의 지역 사회에 기여할 수있는 복지 '라고 강조했다.
조직은 자기 실현, 스트레스 관리 및 최적 기능에 중점을 둔이 커다란 정의에 기초하여 "정신 건강의 증진, 보호 및 회복"을 "개인의 중요한 관심사로 간주해야하며, 사회 정의와 포용에 최선의 노력을 기울이는 WHO는 "시민의 정신적 안녕을 보호하고 증진 할뿐만 아니라 사람들의 요구를 해결하는 것이 필수적이라고 규정하고있다. 정의 된 정신 장애를 가진 사람의. "
비슷한 모델과 강조를 사용하여 APA는 공식적으로 전국적으로 인정 된 정신 장애의 수를 단지 26 년 만에 두 배로 늘릴 수있었습니다 (1968-1994, DSM-IV 발표 ) – 확장 및 "다른 곳에서는 없습니다. 약의 역사 "라고 David Healy은 The Antidepressant Era (175)에서 지적했다. 조직의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (1968)의 두 번째 판에는 "명백한 정신병 적 장애 및 비특이적 조건이없는 조건", "308 : 정신 질환이 없다"( DSM-II, 13) 범주가 포함되었습니다. 진단되지 않은 또는 간단히 말하면 아직 진단 할 수없는 진단.
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그러나 과다 진단, 과용량 및 과량 치료에 관한 현재 전세계의 논의를 따르는 사람들은 정신 장애에 대한 지나친 광범위한 정의가 문제의 상당 부분임을 시사하며, 항우울제가 복용하는 최근의 (그리고 예측 가능한) 연구 결과로 이어진다. 약물 중 한 종류 만 편두통, ADHD, 폐경기, 소화기 질환으로 널리 처방되고 있습니다. 지난 주 FDA는 마약 제조 회사가 항우울제를 "안개 사상 (foggy thinking)"으로 판매하지 못하도록 차단해야했다. 한편, 건강과 약물에 대한보다 광범위한 문제와 관련하여, 미국은 오피오이드 전염병에 시달리고있다. 블룸버그 통신 에 따르면 2014 년 만에 2 억 4 천 5 백만 건의 처방전이 나오고 2014 년 만에 채워지는 결과를 낳았으며 결과로 전국적으로 2 백만명 이상의 중독자가 생겨 2 만명이 넘는 사망자가 계속 발생했다. 매년.
이것은 분명히 WHO가 다음과 같이 선언했을 때 "다른 수준의 경제 개발 단계에있는 국가의 우선 정신 장애에 대한 핵심 개입의 효용성과 비용 효율성을 증명하는 증거가 점점 늘어나고있다" 정신 건강이 "완전한 육체적, 정신적, 사회적 복지"의 기준에 부합 될 수 있다는 생각은 다른 사람들이 관찰 한 바와 같이, 과도하게 배제하는 것이 아니라 피할 수없는 과잉을 만들어 최적의 강조점 제약 회사가 그러한 기능을 수행하는 데 도움을 줄 수있는 다양한 제품을 보유하고 있음을 보장하려는 욕구 등이 있습니다.
지난 여름 WHO에 발표 된 "정신 건강에 대한 새로운 정의를 향하여"에서 유럽 심리학자 그룹은 WHO의 강조점에 문제를 제기하면서 "정신 건강이 좋은 사람들은 종종 슬프고 불만족스럽고 불만스럽고 이것은 인간 존재의 완전한 삶의 일부입니다. "이 사실주의에도 불구하고 그들은 계속 정신 건강이 환경에 대한 행복감과 숙달 감을 나타내는 순전히 긍정적 인 영향으로 개념화되어왔다.
긍정적 인 감정과 기능의 우수성을 옹호하는 "쾌락과 전통의 전통"에 크게 영향을 받았다. 유럽 건강 그룹의 WHO 정의 정신 건강 정의에 따르면, "대부분의 청소년을 제외하고는 위험한 사람들이 많으며, 인식 된 불의와 불평등에 맞서 싸우거나, 수년간의 쓸모없는 노력과 거부와 차별을 겪고있는 이주민과 소수 민족들 때문에 그렇게하지 못하게하십시오. "
그들은 대신 다음과 같은 교정을 제공합니다.
정신 건강은 개인이 사회의 보편적 가치와 조화를 이루며 자신의 능력을 사용할 수있게 해주는 역동적 인 내부 균형 상태입니다. 기본인지 및 사회적 기술; 자신의 감정을 인식하고, 표현하고, 조절할뿐만 아니라 다른 사람들과 공감할 수있는 능력. 불리한 생활 사건 및 사회적 역할에서의 기능에 대처할 수있는 유연성과 능력; 몸과 마음 사이의 조화로운 관계는 내부 평형의 상태에 다양한 정도로 기여하는 정신 건강의 중요한 구성 요소입니다.
분명히이 개정안은 양성에 대한 과도한 (그리고 비현실적인) 강조뿐만 아니라 주관성의 "부정적"요소의 폐색을 피할 수 있습니다. 그들은 주관성의 피할 수없는 요소들에 주목합니다. 개정 된 정의는 또한 복지가 건강에 해로울 수있는 많은 도전적인 삶의 상황을 수용 할 수 있도록 충분히 유연하다. 대부분의 사람들은 전쟁 중에 여러 사람을 죽이는 동안 건강 상태가 좋지 않은 사람을 정신적으로 건강에 좋지 않은 사람으로 간주하고, 직업 기회가 부족한 상황에서 일을 해고당한 후 건강한 사람이라고 생각한다 "고 말했다.
그러나 "내부 평형", "사회의 보편적 가치와의 조화"및 "몸과 마음의 조화로운 관계"에 초점을 맞추는 일은 어려움없이이 요소들을 유지할 수있는 완전한 불가능성에 관한 정신 분석적 사고와 임상 연습의 세기 이상입니다 또는 협박. 프로이트의 문명과 그것의 불만 (1929)에 대한 가장 분명한 논문을 언급하기 위해, 표면 상으로는 "보편적 가치"와의 "조화"의 어려움에 대해 반복해서 지적한 점은 우리 각자의 계속되는 불쾌감은 개별 증상보다는 구조적 입니다. 이러한 측면에서 볼 때, 프로이드는 개인이 항상 더 큰 이익을 위해 자신의 행동을 희생하고 적응시켜야한다는 강력하고 강압적이며 때로는 비 윤리적 주장을 뒤집습니다.
유럽 사회, 소련 및 아시아의 일부 지역을 강타한 전체주의와 전쟁이 일어나기 전에, 국가 사회주의와 대량 학살에 대한 지원으로 비엔나를 떠날 직전에 작성된 프로이트의 여전히 관련있는 논문은 잘 파악되지 못하고있다 "보편적 가치와의 조화"를 위조하고 유지하는 우리의 능력이 남아 있습니다. 한편, 1923 년의 초기 연구 인 자아와 이드 (Ego and Id) 는 내적인 심리적 구분에서 비롯된 갈등을 경시하는 자들에게 주의력을 일깨우는 역할을하며, 이는 또한 자존심의 구조적 결과로 볼 수있다. 프로이트가 그들을 전쟁의 격변에 비유했다.
요점은 하나의 형식의 이상주의 (일관된 긍정적 기능)를 다른 것으로 대체하는 것이 아닙니다 (평형과 내부 / 외부 조화). 둘 다 장기적으로 비현실적이고 지속 불가능하며 다른 방법으로 스트레스를 줄이기보다는 오히려 과잉 치료와 건강 관리 비용의 증가에 대해 말할 필요가 없습니다. 정신 건강은 물론 이상이없는 것 이상입니다. 그러나 그것을 조화, 평형 및 최적의 양성으로 동일시하려면 다른 함정에 빠지게됩니다. 심리적 기능에 대한 이상주의에서,이 개정 된 초점은 도움을 구하는 사람들의 고통을 증가시킬 운명입니다.
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