의사와 치과 의사는 일반적으로 의심되거나 확인 된 암 환자를 종양 전문의에게 보냅니다 *. 이러한 참조자는 일차 진료 의사, 산부인과 의사, 내분비 학자, 폐병 학자, 위장병 학자, 이비인후과 의사, 피부과 의사 등이 될 수 있습니다. 드물지 않게, 외과 의사 또는 다른 종양학 전문의와 처음 방문했을 때 환자는 악성 종양인지 여부가 불분명합니다. 그들 중 많은 사람들이 들었지만 듣고 싶지 않은 것을 듣지 못했습니다. 이것은 이전 블로그에서 쓴 글을 반영합니다. 두뇌는 두려운 정보를 효과적으로 필터링하는 시스템입니다.
혐의가 있지만 암에 대한 증거가없는 상황에서, 추천 의사는 환자에게 "문제가 있습니다", "종양이 있습니다"또는 "성장했습니다"라고 말했을 수도 있지만 종종 현실적인 가능성이 있습니다 환자가 명확하지 않거나 심지어 거부당한 경우도 있습니다. 많은 의사들이 나쁜 소식을 전달하는 것을 피하는 것은 놀랄만 한 일이 아니며 제 의견으로는 실제로 증거가 입증 될 때까지 암이나 악성 종양 주위를 치장하는 것이 맞습니다. 대부분의 환자들에서 어떤 문제로 종양 전문의를 배치하는 다음 단계가 지나치게 지연되는 경우가 아니라면 "문제, 종양, 성장"과 같이 약간 회피적인 용어를 사용하는 것으로 충분합니다. 막연하다. 그러나 그러한 경우가 아닐지라도, 환자는 때때로 추천 의사를 추측하여 추측 할 것입니다 -이 까다로운 대화는 피해야합니다! 환자가 직접 "악성일까요?"라고 묻는다면 의사는 솔직히 말해야 할 것입니다. 그렇다면 암 전문의에게 환자를 추천해야하는 이유는 무엇입니까? 의사의 우려만으로도 환자의 불안 수준이 높아질 수 있으며, 추천 의사가 가능성이나 다른 특성을 추측하지 않는 것이 일반적으로 현명합니다. 하나는 그러한 환자를 위로하기 위해 유혹을 받는다. 그러나 많은 경우에있어서 시도는 비현실적인 기대 또는 반대로 더 큰 불안을 야기한다. 그러나 특정 상황에서는 의사가 유리하고 환자가 희망을 가질 수있는 일반적인 데이터를 제공하는 것이 적절합니다. 예를 들어, "우발적으로"발견 된 유방 종양의 약 80 %가 비 악성으로 판명됩니다. 이것은 널리 알려진 사실이지만 두려운 여성에게 정서적으로 도움이 될 수 있습니다. 선천성 (타액선) 종양이있는 약 75 %의 양성 종양 환자에서도 비슷한 낙관적 인 전망이 가능합니다. 진단 절차 나 추천을 위해 환자를 보낼 때 그러한 일반적인 데이터를 인용하는 것은 특정 환자의 질량에 대한 예측을 구체적으로 작성하는 것과는 다릅니다. 잠재적으로 불길한 종양 – 예를 들어 췌장 종괴 -의 경우, 이러한 일반적인 데이터 즉,이 특정 종양과 관련된 음침한 통계를 인용하여 실제 가치를 얻지는 못합니다. 많은 암에서 치료의 확률은 단계 (진행 정도)와 직접적으로 관련이 있으며 통계를 인용하는 과정에서 선적뿐만 아니라 불량도 계산에 포함되어 있습니다. 일반적인 데이터에 대한 도움. 모든 것을 고려하면 예후가 어려워지기 전에 환자를 제대로 치료하고 상연하는 것이 좋습니다. 그렇다면 실제 데이터와 구체적인 예후 즉 예후를 논의하는 것이 현명한 방법 일 것입니다.
일단 암 단어가 언급되면, 두려움이 받아 들여지고 환자는 단순히 추천 의사가 대답 할 수 없다는 질문을하면서 끊임없이 변할 수 있습니다. 많은 환자들이 무서운 뉴스를 듣는 것에 대한 두려움 때문에 추측이나 예측을 요구하지 않을 것입니다. 이 함정을 피하기 위해 추천 의사의 의도적 인 모호함을 이해할 수 있습니다. 반대로 이것은 종양 전문의에게보다 긍정적이고 사실에 근거한 토론을 할 수있는 위도를 부여합니다. 그러나 암에 대한 의혹이 제기되었으므로 종양 전문의를 보는 것이 즉각적인 준비가되어야합니다.
특별한 상황은 제쳐두고, 모든 사람의 마음에 질문에 대답 할 수있는 한 사람을 만날 시간이 1 주일 이상 지연되는 것은 용인 할 수없는 일입니다. 생검을 얻는 데 지체가 있었고 한번 완료되면 그 결과를 기다리는 경우에도 마찬가지입니다. 이것은 감정적 인 고통의 기간이 될 수 있으며, 일부 환자는 대답하지 않고 견딜 것을 요청하는 8-10 일의 지연을 듣고 소름이되었습니다. 행복하게, 이것은 자주 발생하지 않습니다. 현대의 진단 실험실의 기술 능력에 익숙하지 않은 독자에게는 특별한 염색 기술이 필요하지 않으면 세포학 ** 또는 병리학 *** 결정을위한 전환 시간이 1-2 일입니다. 진단의 불확실성이 존재하는 다른 상황에서는 다른 세포 학자 또는 병리학 자의 협의가 지연을 정당화하는 것 이상의 의미를 가지며 그 중 일부는 광범위 할 수있다. 그러나 대부분의 경우 진단 완료에 필요한 기간이 짧으며 시스템을 편리하게 또는 고정 된 일정으로 끌어내는 것이 중요하지 않습니다.
종종 유방 종괴, 림프절 부종, 피부 병변, 일부 폐 병변, 신장 및 간과 기타 등의 덩어리와 덩어리가 바늘 열망 및 세포학으로 분석 될 수 있으며 그 결과 및 결과는 신속히 결론 내릴 수 있습니다 . 보다 광범위한 생검이 지시 될지라도 초기 미세 바늘 흡인은 종종 악성 또는 양성의 예비 진단을 제공 할 수 있습니다. 수술 생검이 필요할 때, 약간의 지연이 예상됩니다. 그러나 신속한 처리를 위해 실질적인 노력을 기울여야합니다. 분명히 내가 언급 한 시간 매개 변수는 임의적이며, 상황에 따라 상담 대기 시간과 보고서 대기 시간이 다를 수 있습니다. 그러나 일반적으로 가능할 때마다 환자가 더 빨리 질문 에 답할수록 좋습니다. 우리는 항상이 림보기 동안의 불확실성에 대한 감정적 인 고통에 유의해야합니다. 독자는 명확해야합니다. 종양 성장에 대한 우려로 시간 촉진을 촉진하지는 않습니다. 치료를 서두르는 것이 거의 없습니다. 오히려 효율성과 운동 인식은 자신의 삶을 사귀고 싶어하는 두려운 환자에게 위안과 안심입니다.
생각이없고 민감하지 않은 지연은 종양학 팀이 계획 및 준비를 개발하는 기간 인 거의 확실한 암 진단을 거의 따르는 시간 경과와는 완전히 다릅니다. 이상적으로 말하면이 기간이 끝날 때까지 환자는 행동 계획을 갖고 있으며 앞으로 나아갈 것입니다. 중요한 것은 그 시간 동안 환자는 다른 종양 전문 의사, 간호사 교육자, 영양사, 치과 의사, 정신 종양 전문의, 사회 복지사 및 다른 사람들과 같이 팀의 다른 구성원과 다양한 상담을하고 있습니다. 오늘날의 암 관리 분야에서, 사인 부전공은 다 분야 간호, 탁월한 준비 및 준비, 다 분야 종양판에서의 치료 결정 및 계획, 환자, 가족 및 암 팀의 전반적인 원활한 상호 작용입니다.
추천 의사가 불쾌한 암 대화를 피하는 것이 적절하지만, 환자가 진료를받은 종양 전문의에게는 결코 그렇지 않습니다. 불행히도, 좋은 의사 소통과 현실적인 정보의 전달이 항상 성취되는 것은 아닙니다. 이 상황은 일부 의사의 관심 부족, 또는 경우에 따라 의사의 의사 소통 기술의 기본적인 부족을 반영 할 수 있습니다. 교사가 설명 된 것의 효과를 판단하려고 할 때와 마찬가지로 종양 전문의는 이해 실패를 나타내는 얼굴 표정을 인식 할 수 있어야합니다. 암 환자를 다룰 때, 달리하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 2012 년 10 월에서 2013 년 5 월 사이 심리학 오늘에 게시 된 의사와 환자 간의 의사 소통에 관한 블로그를 독자들에게 소개합니다.이 대인 관계 상호 작용에 대한 주제가 너무 중요하여 검토하는 것이 중요 할 수 있습니다.
의심, 확증, 후유증, 치료 및 후속 조치로 나는 암의 경험 이라고 부르는 것을 연속체로 – 수많은 여행자가 지속적인 약속을해야한다는 것을 의미합니다. 이 블로그의 강조점은 치료의 단계까지 의심과 증거 사이의 외롭고 무서운 시간이었습니다.
** 일반적으로 바늘 생검이나 PAP 번짐으로 얻은 세포 연구. 세포 학자는 하위 전문 병리학 자입니다.
*** 병리학 자의 실제 조직 생검에 대한 연구
참고 문헌 :
1. "의사와 환자 간의 의사 소통 I", 2012 년 10 월 29 일, 오늘 심리학 세션의 R. 세션
2. "의사와 환자 의사 소통 : 제 2 부", 2013 년 1 월 R. Sessions Today 심리학 블로그
3. "의사 / 환자 의사 소통 : 제 3 부", 2013 년 2 월 10 일 R. Sessions Today 심리학 블로그
4. "의사 – 환자 커뮤니케이션 : 제 4 부", 2013 년 3 월 7 일 R. Sessions Today 심리학 블로그
5. "의사 / 환자 커뮤니케이션 : Part V, 2011 년 4 월 4 일, 오늘 심리학 세션 R. 세션
6. "의사 – 환자 커뮤니케이션 : Part VI, 2011 년 5 월 14 일 R. 세션 심리학의 세션 오늘
Roy B. Sessions, MD, FACS
