항우울제 치료의 catch-22는 우울증을 막는데 사용되는 약물에 대한 체중 증가로 인한 우울증입니다.
체중 증가는 우울증, 섬유 근육통, 심한 PMS (월 경전 불쾌 장애) 및 홍조를 치료하는 데 사용되는 약물의 일반적인 부작용입니다. 의사가 마침내 행복하고 레스토랑에 가기 때문에 환자가 체중을 얻고 있다는 효과를 최소화하거나 항의하는 경향이있는만큼 환자는 항의합니다. 많은 사람들은 약물에 의해 생성 된 과식에 의해 날아간 신체에 서서 살아갈 수 없기 때문에 이러한 약물의 사용을 중단합니다.
Anna는이 문제를 대표합니다. 그녀는 PMS에 의해 강화되고 Lexapro를 처방받은 주요 우울증이있었습니다. 이 약물은 주요 우울증을 치료하고 심한 월경 전후 기분 변화를 완화하는데 효과적으로 사용되었습니다. 그것은 효과가 있었고 애나는 1 년 후 거의 50 파운드 더 무거워졌습니다. 그녀의 정신과 의사는 대부분의 환자가 "단지"10-15 파운드 "를 얻기 때문에이 체중 증가가 특별한 것이 아니라고 주장했다. 안나는 식욕이 증가했을뿐만 아니라 더 많은 체중을 얻었을지도 모른다고 주장한다. 약물은 그녀의 기면증을 일으키고 그녀의 일상 운동의 시간과 강도를 감소시켰다. 무게 당직자는 시도되었다; 그녀는 4 주 동안 파운드를 얻었다. 그녀의 이전에 얇은 몸을 찾기 위해 절망적이었던 Anna (치료사에 대한 지식이있는)는 치료를 중단했습니다. "나는 끔찍한 PMS가 돌아올 것을 두려워하고 또 다시 우울해질지도 모르지만 나는 스스로를 참을 수 없다"고 그녀는 말했다. "약물 치료를 중단하자마자 체중이 떨어지기 시작했습니다."
치료사가 환자의 자기 이미지 (및 옷장)에 15 파운드를주는 효과를 평범하게 할지라도 항우울제의 체중 증가는 사소한 부작용이 아닙니다. 항 우울증 치료제를 복용 한 수많은 여성들에게이 부작용을 경험 한 여성의 수는 사소하지 않습니다. 2005 년과 2008 년 사이에 정부가 항우울제 사용에 관해 수집 한 자료에 따르면,이 기간 동안 12.7 %의 여성이이 약물 중 하나 이상을 사용하고 있었다.
이 약물은 신체적, 정서적 인 삶에 영향을주는 증상 완화에 작용합니다. 그러나 이러한 치료법이 치료 전 정상 크기였던 신체에 여분의 파운드를 축적하면 안나 같은 환자는 지방을 받아들이 기보다는 우울증이나 근육통으로 살 수 있습니다.
그녀의 의사가 체중 증가가 발생할 가능성을 논의하고이 발생을 예방하거나 최소화하기위한 개입을 제안했다면 그녀의 선택을 피할 수 있었을 것입니다. 의사는 그들이 처방 한 약의 부작용에 관해 논의합니다. 그들은 투약 일정, 위 핍박을 최소화하기위한 음식 사용, 약물에 의해 영향을받는 장기 기능을 확인하기위한 주기적 혈액 검사, 그리고 약이 감광성을 일으킬 수있는 경우 태양을 피하는 것에 대한 정보를 권장합니다. 메스꺼움과 같은 부작용을 다루기 위해 다른 약물을 처방 할 수도 있습니다. 그렇다면 왜 체중 증가에 대한 논의가 부작용 대화의 일부가되지 않습니까?
애나는 식욕의 변화를 인식하고 음식 갈망과 배고픈 충동에주의를 기울여야한다고 배웠다. 그녀가 정기적으로 운동을하는 사람 이었다면 에너지가 감소하고 운동 능력이 감소 할 가능성도 언급되어야합니다. 그녀의 청바지가 갑자기 피팅을 멈추었을 때 적어도 한 주에 한 번씩 몸무게를 재는 것이 신중한 권장이었을 것이라는 경고를받을 필요가 없었습니다. 그리고 Anna는식이 요법과 운동 요법의 제안에 의해 몸무게가 나오지 않을 것이라는 우려에지지를 받았다. 그녀는 그녀의 청바지에 들어가기 위해 약물 투약 시점에 이르지 못했을 것이다. 이상적으로는 (현실적이지는 않지만), 그녀는 약물과 관련된 비만으로 고생하고있는 자신을위한 정신 의학과에서 운영하는 체중 감량 지원 단체에 파견 될 수있었습니다.
불행히도, 항우울제와 관련된 체중 증가가 인식 되더라도 치료할 수있는 훈련을받은 의사 또는 체중 감량 프로그램은 거의 없습니다. 기존의 체중 감량 프로그램은 이러한 부작용을 치료하기위한 것이 아니며 약물로 인한 긍정적 인 기분 변화에 영향을 줄 수있는 식사를 권장하기도합니다. 예를 들어, 고단백식이 요법은 대부분의 항우울제가 작용하는 신경 전달 물질 인 세로토닌의 합성을 감소시킵니다. 왜냐하면 세로토닌이 만들어지기 위해서는 트립토판 인 아미노산이 뇌에 들어가야하기 때문입니다. 고 단백질식이 요법은 뇌에 들어가기 위해 트립토판과 경쟁하는 너무 많은 다른 아미노산을 공급하며 필수 아미노산은 거의 들어 가지 않습니다.
우리가 하버드 정신과 병원에서 체중 관리 센터를 운영했을 때 환자들은 세로토닌을 증가시킨 음식 계획을 따랐을 때 음식 갈망, 통제되지 않은 식욕 및 체중 증가를 발견했다. 비록 그들의 약물이 기분 조절에 관여하는 세로토닌의 활동을 증가시키고 있었지만, 여전히 명확하지 않은 이유 때문에, 식욕을 조절하는데 관련된 세로토닌이 손상되었다. 사용할 수있는 유일한 개입은 지금 뇌의 세로토닌 양을 늘리는 것이 었습니다. 이런 일이 발생했을 때 우리 환자들은 간식과 폭음을 멈추고 체중 감량을 시작했습니다.
다행히도, 세로토닌의 섭취를 통제하기위한식이 중재는식이 요법에 약간의 조정 만 필요했습니다. 어떤 과일이 아닌 탄수화물이 섭취되었을 때 세로토닌이 생성되었다는 사실이 수십 년 동안 알려 졌기 때문에 점심 시간 1 시간 전, 늦은 오후 또는 저녁 1 시간 전에 소량의 탄수화물 섭취를 환자들에게 요구했으며, 취침 시간 전에 약 1 시간. 이 스낵에서 탄수화물의 양을 조절하고 지방 함량을 제한함으로써 스낵을 1200-11400 칼로리 매일 다이어트 계획에 쉽게 삽입 할 수있었습니다.
우리는 또한 환자가보고 한 피로와 혼수 상태를 최소화하거나 무시하지 않았습니다. 그들 중 상당수는 우울증에 걸리기 전에 정기적으로 운동을했으나, 약물 치료를 계속하면서 너무 지쳐서 계속 그렇게하는 것으로보고되었습니다. 누워있을 때 몸을 디딜 방아 나 수영장으로 강제로 옮기는 것은 쉽지 않습니다. 저희 클리닉에는 환자들과 협력하여 에너지 레벨을 줄인 운동을 개발하는 개인 강사진이있었습니다. 이 특별한 부작용이 사라짐에 따라 신체 활동의 양과 강도가 증가했습니다. 분명히 환자들은 치료사가 개인 트레이너와 상담을하지 않을 것입니다. 그러나이 부작용도 인식되고 논의되어야합니다. 예를 들어, 그들이 디딜 방아에서 달리기보다는 걷기에 만족하거나, 부작용이 사라질 때까지 킥복싱보다는 요가와 같은 덜 집중적 인 일을하도록 말하면, 그들은 거짓말하는 것보다 더 많은 선택권이 있음을 깨닫게 될 것입니다 소파와 엉덩이가 더 커지는 모습.
이러한식이 요법과 운동 전략을 실행해야 할 때까지는 치료사에게 달려 있습니다. 분명히 환자는식이 지침을 따르고 운동 절차에 참여할 준비가되어 있어야합니다. 그러나 애나가 지적했듯이, 치료사는 체중 증가로 인해 환자가 다시 우울해 질 때까지 기다려서는 안됩니다. 그때까지는 약물을 중단하고 우울증에 견딜 수있는 선택이 잘못된 것일 수 있습니다.
