미국 정신 의학의 환영
"적어도 미국인들은 정신병의 유행병에 처해있는 것 같다"고 뉴욕 타임스 는 최근 뉴욕 리뷰 리뷰 에서 마샤 엔젤이 "적어도 치료받은 수치의 증가로 판단된다"고 말했다.
어제 두 편의 리뷰 에세이가 모두 온라인에 올랐던 엔젤 (Angell)은 정신 건강 진단으로 SSI (Supplemental Security Income) 또는 SSDI (Social Security Disability Insurance) 자격이있는 미국인의 수가 " 1984 년 미국인 1 명에서 76 명 중 1 명에 이르기까지 1987 년과 2007 년 사이에 2.5 배 증가했다 "며"어린이들에게는 상승이 훨씬 놀랍다 – 같은 20 년 동안 35 배 증가했다. "동시에 Rutgers 대학의 한 연구에 따르면"저소득 가정 어린이는 사립 고등학생 자녀보다 항 정신병 약을 투여받는 비율이 네 배나 높습니다. "
2001 년과 2003 년 사이에 미국 정신 건강 협회가 후원 한 미국 성인들에 대한 대규모 조사에서 "정신 질환이 어린이들을위한 주요 원인"으로 나타났습니다. "미국 정신 의학 협회 삶의 어느 시점에서 4 가지 범주로 나눌 수있는 정신병이 적어도 한 번있었습니다. "엔젤은"여기서 무슨 일이 일어나고있는가? 그러한 증가가 현실이라고 가정하는 것이 합리적일까요? 아니면 항상 거기에 있었던 정신 질환을 인식하고 진단하는 법을 배우고 있습니까? 다른 한편으로, 우리는 단순히 정신 질환에 대한 기준을 확대하여 거의 모든 사람들이 정신 질환을 갖도록하고 있습니까? 현재 치료의 요지가되는 약은 무엇입니까? 그들이 일하니? 그들이 그렇게한다면, 우리는 정신병의 유행이 쇠퇴하고 상승하지 않을 것이라고 기대해서는 안됩니까? "
하버드 의과 대학 사회 의학 수석 강사 인 뉴 잉글랜드 의학 저널의 편집장이자 제약 회사 에 관한 진실의 저자 인 앤젤 (Angell)은 그러한 전염병이 몇 가지 주요 변수와 독립적으로 존재한다는 것에 회의적입니다. 여기에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다 : 방대한 양의 정신 의학 연구를 후원하는 제약 산업 (미국 정신 의학회 자금의 약 5 분의 1을 포함); 자신의 기업 후원자에게 점점 더 관심을 기울이고있는 연구자들은 증거 제시에 대해 거의 극복 할 수없는 이해 상충을 일으켰다. APM 자체에서 DSM-IV-TR (텍스트 개정) 발표와 함께 공식 정신 장애의 숫자가 32 년 동안 두 배 이상 증가한 1968 년 180 명에서 2000 년 365 명으로 증가했습니다. 이전에는 의학의 역사에서 볼 수 없었던 규모의 증가.
이 리뷰 기사는 "정신병 전염병 : 왜?"와 "정신 의학의 환상"의 두 부분으로 나뉘어 있으며, 미국 정신 의학의 방향, 자금 및 지적 토대에 대해 매우 회의적 인 3 개의 저명한 저서에 중점을 둡니다. : Irving Kirsch의 The Emperor 's New Drugs : 항우울제 신화를 폭발 시킴 ; 동료 PT 블로거 인 로버트 휘태커 (Robert Whitaker)의 전염병 해부학 (Anatomy of an Epidemic) : 마술 총알, 정신병 약물 및 정신병의 놀라운 상승 . 동료 블로거 다니엘 카를 라트 (Daniel Carlat)의 Unhinged : 정신과 문제 – 위기에 처한 직업에 대한 의사의 폭로. 문제의 규모와 중요성을 감안할 때, 다음과 같은 내용은이 책들 사이에서 새롭게 제기 된 합의의 스냅 사진 일 수 있습니다.
"첫째, 그들은 여러 가지 형태의 마케팅 (합법적이고 불법적 인 마케팅을 통해, 그리고 많은 사람들이 뇌물로 묘사 할 것임)을 통해 정신병 약물을 판매하는 회사가 정신 질환을 구성하는 요소와 그 요인을 결정하는 데 방해가되는 것에 동의합니다. 장애를 진단하고 치료해야합니다. "
"둘째, 세 명의 저자 중 누구도 정신 질환이 뇌의 화학적 불균형으로 인해 발생한다는 대중의 이론에 동조하지 않는다."대신 그들은 "이상을 치료하기위한 약물을 개발하는 것이 아니라, 약."
이러한 발견은 1980 년 처음 질병으로 분류 된 사회 불안 장애의 역사에 대한 내 자신의 연구와 완전히 일치하며, 1987 년에 상표명이 변경 (미안, 개명) 된 후 수천만 달러에 판매되었습니다. 왜냐하면 FDA (제약 회사가 수입을 많이 얻은 연구자들로 구성)은 철저하게 개방 된 증거를 통해 Paxil에게 장애에 대한 라이센스를 주기로 동의했다. DSM-III 편집자 로버트 스피처 (Robert Spitzer)는 이렇게 말했습니다. DSM 에서의 승인 과정은 부분적으로 "당신은 치료를 받습니까?" 치료를받는 경우 [ DSM ]에서 카테고리를 얻는 것이 더 중요합니다. 당신이 치료를받지 못했다면, 그 상황을 진실한 정신병으로 인정할만큼 많은 압력을 행사할 필요가 없습니다.
"마약이 효과가 있니?"라는 핵심 질문에 관해서는 세 명의 저자가 비슷하게 의문의 여지가 있습니다. Kirsch는 FDA에 제출 된 데이터를 비롯한 여러 가지 광범위한 메타 분석을 바탕으로 수십억 달러의 매출을 올리는 블록버스터 항우울제의 승인을 얻었으며 Kirsch는 마약 자체와 마찬가지로 "위약이 82 % 효과적"이라는 사실을 발견했습니다. 이 발견은 대부분의 결과가 부정적이거나 임상 적으로 의미가없는 6 가지 블록버스터 항우울제 42 개 시험에서 비롯된 것입니다. Kirsch 박사는이 사실과 상당한 증거를 통해 "약물과 위약 사이의 상대적으로 작은 차이는 실제 약물 효과로 인한 것이 아니라"위약 효과의 증진 때문일 것이라고 결론 지었다. "위약과 우리는 '보통의'플라시보와 '여분의 힘'의 플라시보를 비교 해왔다 "고 추측한다.
"우리의 진단 (정신과 의사로서의 정신병 의사)은 주관적이고 확장 가능하며, 한 치료를 선택하는 데 합리적인 이유가 거의 없다"고 공개적으로 인정한 다니엘 칼랏 (Daniel Carlat)에 관해서는 왜 그의 치료가 약물 치료만으로 이루어져야하는지 궁금해 할 수 있습니다 . 그는 "우리가하는 모든 일을 환자가 이해할 수 있다는 착각을 불러 일으키기 쉽기 때문에 Carlat은 부작용으로 말미암아 약물 치료가 지속되는 이유는 무엇인가?"Kirsch와 Whitaker는 결론적으로 제한적으로 효력을 발휘합니다. 위약에? Carlat이 말했듯이, "놀라운 정도로, 우리의 선택 약물은 주관적이고 심지어 무작위 적입니다. 아마 당신의 정신과 의사는 매력적인 Lexapro의 마약 중독자가 방금 방문했기 때문에 오늘 아침 Lexapro 분위기에 처하게 될 것입니다. "대부분의 독자는 그 입학을 매우 안심할 수 없을 것입니다. 그럼에도 불구하고 Carlat은 과용 의약품에 대해 매우 비판적이며 그가 현재 "정신과 진단의 광란"이라고 부르는 것을 비판합니다.
Angell은 우수한 논문 두 부분을 요약하여 다음과 같이 썼습니다. "Kirsch, Whitaker 및 Carlat의 저서는 정신과가 현재 수행되는 방식에 대한 강력한 기소입니다. 진단의 '광란', 때로는 치명적인 부작용이있는 약물 남용, 그리고 광범위한 이해 상충 문제를 문서화합니다. "적어도 우리는 향정신성 약물에 대한 생각을 멈출 필요가 있습니다. 종종 정신 질환이나 정신적 고통을 치료하는 유일한 치료법입니다. 심리 요법과 운동 모두 우울증 치료제만큼 효과적이며 그 효과는 오래 지속되지만 유감스럽게도 이러한 대안을 추진할 산업은 없으며 미국인들은 약제가 더 강력해야한다고 믿게되었습니다. 향정신성 약물에 대한 대안을 연구하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하며 결과는 의학 교육에 포함되어야합니다. "
Angell의 두 편의 에세이 인 "정신 질환의 전염병 : 왜?"와 "정신 의학의 환상"은 여기와 여기에서 찾을 수 있습니다.
christopherlane.org 트위터에 나를 따르라 : @christophlane