이 작품은 내 5 월 28 일 게시물에 대한 의견에 대한 응답으로 시작되었으며 Susan Bélanger, 토론토 대학의 의학 프로그램 역사의 회원사와 공동 작성되었습니다
독자는 벤조디아제핀의 실종에 대한 우리의 의견에 의문을 제기했다. 미국에서이 약 종류가 여전히 가장 일반적으로 처방 된 정신과 치료제 상위 10 위 중 3 위를 차지하고 있기 때문이다.
좋아, 여기에 이야기가있다.
확실하게 Xanax (alprazolam)는 4780 만건의 처방으로 1988 년 (Shorter, 2008) 이후 1 위 자리를 지키고 있습니다. 그것의 계속되는 힘의 부분은 공황 장애에있는 그것의 사용을위한 Upjohn의 공격적인 시장 활동에 기인합니다, 그러나 전체로 benzos가이 표시를 위해 효과적 일 가능성이 있습니다. 또한 상위 10 위는 Ativan (lorazepam), 4 위는 Valium (diazepam)이며 9 위입니다.
따라서 벤조디아제핀은 여전히 일반적으로 처방되지만, 주로 가족의 의사와 내과의 사가 다양한 적응증을 위해 사용합니다. 전문의에 의한 차동 처방 관행에 관한 데이터는 나오기가 어렵지 만, "정신과 약물"이 비 정신과 의사에 의해 점점 더 많이 처방되고 있음을 보여주는 몇 가지 보고서가 있습니다.
국립 보건 통계 센터 (2004)에 따르면 1999 년과 2000 년 사이에 모든 항불안제 중 31.5 %가 전문의에 의해 처방되었으며, 47.5 %는 일차 진료 의사에 의해 처방되었다. 모든 항우울제의 비교 수치는 거의 같았습니다 : 43.2 % 대 42.2 %.
여기에는 또 다른 증거가 있습니다. 처방 패턴의 차이가 점차 커지고 있습니다. 2006-7 년 미국 정신과 의사 처방전의 1/4 (23 %)가 정신과 의사에 의해 작성되었습니다. 약물 학급별로 세분화되면 정신과 의사는 항 정신병 약물 중 13 % 만 처방하고 항우울제는 21 % 만 처방했습니다. 정신과 의사의 처방 집중은 기분 안정제 (66 %), 항 정신병 제 (49 %), ADHD 치료제 (34 %)로 분명히 옮겨갔습니다. 일차 진료 의사는 모든 불안 완화제의 약 2/3 (65 %)는 물론 항우울제의 62 % (Mark et al, 2009)를 담당했습니다. Mark는 2005 년 설문 조사 데이터를 사용하여 의학적 절차, 알레르기 반응 및 근골격계 불만을 포함 해 정신과 또는 비특이적 질환에 대해 약 3 분의 1의 항 정신 치료제 (32.3 %)가 처방되었다고 밝혔습니다 (Mark, 2010). 정신과 의사들 사이에서 벤조디아제핀 계 약물의 이동은 매우 날카로 웠고 정신병 치료제리스트 세브는 사용법에 대한주의 사항으로 가득 차 있습니다 ( "나는 아직도 벤조제를 처방하고 있다고 믿을 수 없다!")
자, 여기 큰 뉴스가 있습니다 : 벤조스의 처방은 1970 년대의 전성기 이후 크게 감소했습니다. 이 마약 클래스는 SSRI가 도착하기 전에 제약 업계에서 가장 큰 성공 사례였습니다. Benzodiazepines은 "신경계"스펙트럼을 넘어 효과적으로 (비 우울증) 우울증과 불안에 대한 다양한 체세포 불만의 치료에 사용되었습니다.
1960 년 3 월 호프만 – 라로쉬 (Hoffmann-LaRoche)가 도입 한 리브리움 (chlordiazepoxide)은 1966 년에 1,500 만 명이 넘는 미국인이 즉각적인 블록버스터가되었습니다. 1963 년에 출시 된 Roche의 Valium (diazepam)은 훨씬 더 큰 타격을 입었습니다. 1964 년에서 1972 년 사이에 매년 작성된 처방전 수는 4 백만에서 5 천만 이상으로 증가했습니다. 1974 년 5 월, 뉴욕 타임즈의 1면 기사는 발리 움을 "미국과 아마도 세계에서 제 1의 처방약"으로 꼽았습니다. 작년에 한 번에 10 % 18 세 이상 미국인 1974 년에 Valium의 최고 수위를 차지했으며 판매량은 약 30 억 개에 달했습니다. 그 후 벤조디아제핀 시장은 1977 년 Wyeth 's Ativan (lorazepam), 1981 년 Upjohn 's Xanax (alprazolam)를 비롯한 수많은 새로운 화합물이 들어서면서 다양 화되었습니다. 1990 년대 초반까지 전세계 시장에 수백 가지의 벤조가있었습니다. (Shorter, 2008)
디아제팜과 다른 벤조디아제핀의 세계적인 제조와 소비는 1990 년대 이후 계속 증가하여 익명의 평론가가 인용 한 통계가 나왔습니다.
그러나 요점은 미국과 영국에서는이 마약 종류가 중독성으로 악마 화되었다는 것입니다. 1975 년 미 법무부는 규제 물질 목록의 일정 IV에 Librium과 Valium을 배치했습니다. 잠재적 인 학대 약물로 분류되는 것은 처방에 대한 냉담한 영향을 미쳤습니다. 뉴욕 주에서는 1989 년에 시행 된 제한적 3 배 처방 규정에 따라 국가 모니터링이 필요했습니다. 1991 년 연구에 따르면 JAMA에서 1987 년과 1990 년 사이에 benzodiazepine 처방이 44 % 감소했지만, "덜 받아 들일 수있는 약물"(barbiturates 및 기타 전통적 정신 안정제)의 사용이 증가했으며, "더 비싼"항우울제 인 부스 피론과 프로작
안티 벤조 백래시는 영국에서 특히 강하게 나타났습니다. 1979 년에 3 천 1 백만 건의 처방전을 처방 한 이후 정부의 경고에 따라 꾸준히 감소하기 시작했습니다. 1988 년에 의약품 안전위원회는 금단 증상과 의존성에 대해 "짧은 기간 동안 치료 용량을 투여 한 후"(강조 함) "불안 장애 또는 불면증을 최대 2 ~ 4 주 동안 사용을 제한 할 것을 권고했다 . 이러한 제한 조치가 계속 시행되고있어 영국 의사들은 유육이 증 환자를 적절하게 치료하기 위해 "사기성 처방전을 작성"해야합니다. (힐리, 2013)
1980 년대 후반, SSRI가 증가하고 정신과가 불안에서 우울증으로 바뀌면서이 유용한 약물 종류의 초기 감소가 완료되었습니다. 2000 년 이른바 항우울제 (antidepressants)는 정신과뿐만 아니라 모든 의학에서 다른 모든 약물 종류를 따라 잡았습니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)를 제외하고 항우울제는 다른 약물보다 더 자주 처방되었습니다. 부분적으로 업계에서는 기존의 항우울제의 귀찮은 부작용으로부터 자유롭고 중독성이없는 것으로 제품을 보았습니다.
이 전술은 효과가있었습니다. Prozac (플루옥세틴)은 1987 년 12 월에 시장에 출시되었으며, 1989 년에는 3 억 5 천만 달러의 매출을 올렸습니다. 이는 2 년 전 모든 항우울제보다 더 많이 소비되었습니다. 1991 년까지 Prozac은 26 개국에서 출시되었으며 향정 신제에 대한 세계 시장은 1986 년 20 억 달러에서 1991 년 44 억 달러로 두 배 이상 증가했습니다. 10 년 후 신약이 도입되었습니다. 2001 년에 SSRI와 다른 2 세대 항우울제가 시장을 휩쓸었고 SSRI는 미국 시장에서 상위 10 개 약물 중 3 개를 차지했습니다. 졸로 프트 (sertraline)는 6 위, Paxil (paroxetine), 7 일; 한편 프로악 (Prozac)은 전통적 (보다 효과적인) 트리시클릭을 1.2 %의 시장 점유율로 축소했다. (Shorter, 2008).
1960 년대와 70 년대의 전염병에 대한 불안은 우울증의 전염병으로 대체되었습니다. 미국 정부의 통계에 따르면 Prozac 스타일의 항우울제 처방은 1996 년의 8000 만건에서 10 년 후에 1 억 192 만건으로 증가했다. 2005 년과 2008 년 사이에 12 세 이상의 모든 미국인의 11 %가 항우울제를 복용했습니다. 10 명 중 1 명 이상! 그리고 40 대 59 사이의 여성 중 25 %가 그렇게했습니다. (2013 년 하반기)
아휴! 수와 나는 우리가 그렇게 많이 쓰지 않을 것이라고 생각했다. 그러나 이러한 변화는 매우 중요합니다. 벤조는 정신 약물학의 역사에서 가장 안전하고 효과적인 약물 종류 중 하나입니다. 덜 효과적인 약물 종류 인 SSRI "항우울제"가 환자를 롤러 링크에서 치웠다. 이것은 알 가치가 있습니다.
참고 문헌
Burt CW, Schappert SM (2004). "의사 사무실, 병원 외래 진료과 및 응급실에 대한 외래 진료 방문, 1999-2000," 건강 통계 통계 센터 13 (157), 표 20, http://www.cdc.gov/nchs /data/series/sr_13/sr13_157.pdf
의약품 안전위원회 (1988). 벤조디아제핀, 의존성 및 금단 증상. 현재의 문제 제 21 호 (1988 년 1 월), 1-2.
Grohol J. (2012), "2011 년의 상위 25 개의 정신과 약물 처방" PsychCentral , http://psychcentral.com/lib/2012/top-25- 정신 의학 – 처방 -12 /
힐리 D (2013). Catahonia에서 Kahlbaum에서 DSM-5까지. Aust NZ J Psychiatry 47 (5), 412-416, doi : 10.1177 / 0004867413486584.
Mark, TL et al. (2009). "의학 전문 분야의 정신 약물 처방", Psychiatric Services 60 (9), 1167, http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=100738.
TL (2010)을 표시하십시오. CNS Drugs 24 (4), 319-326, http://link.springer.com/article/10.2165/11533120-000000000-00000 "어떤 정신 진단 약물이 처방되고 있습니까?
짧은 전자 (2008). Prozac : 정신 의학의 기분 장애의 역사 . (Oxford : Oxford University Press.
짧은 E (2013). 모든 사람이 우울하게 된 방법 : 신경 쇠약의 상승과 하락 . Oxford : Oxford University Press.
Weintraub M et al (1991). 1989 년 뉴욕 주 Triplicate Benzodiazepine 처방 규정의 결과. J Am Med Assoc 266 (17), 2392-2397.
