우울증의 해부학 : 제 1 부
목표 : 우울증을 앓고있는 사람은 복잡하고 항상성을 지니고 있지만, 불안정하고 부정적이며 고통스런 상태입니다. 임상의의 임무는 관련되는 항상성 과정 (사회, 생물 등)과 개입이 필요한 마디 점에 대한 이해를 개발하는 것입니다. 임상가는 새로운 기능적 평형을 재 확립하기 위해 가능한 한 많은 시점에서 개입해야합니다.
패러다임 : 신경 전달 물질은 수많은 필수 영양소로 만들어집니다. 특별한 소스를 가진 큰 맥을 만드는 것에서 그다지 다르지 않은 트립토판, 티로신, 비타민 B, 엽산, B12, 마그네슘 등의 특정 성분이 충분한 공급이 가능해야합니다. 높은 수요 (즉, 스트레스, 각성제 및 prilosec과 같은 특정 약물)에는 필수 성분의 더 많은 공급이 필요합니다. 이들 중 어느 것이 공급 부족 상태에 있고 정상 상태의 유지가 어려워지면. 또한, 신경 전달 물질의 분해 및 재순환은 다른 영양소 의존적 과정 (예 : 엽산, 메티오닌)을 필요로합니다. 임상의의 임무는식이 요법의 적절성, 음식물의 영양가, 소화 및 신경 전달 물질 제조에 사용되는 주요 성분의 흡수를 평가하는 것입니다.
벤의 이야기 : 1985 년 6 월, 벤자민은 대기실의 코너 자리에 앉았고, 정신을 잃고 굴욕감을 느꼈습니다. McLean Hospital의 "정신 병동"에서 3 주 만에 최근에 발표 된이 거절에 민감한 청년은 여전히 공황, 절망, 자살 충동을 겪고 있습니다. 그의 고통은 빠른 유머의 얇은 겉 치장으로 가짜로 가장했다. 점차적으로 5 년 동안 개인 및 그룹 요법과 phenelzine (MAO 억제제)의 조합을 사용하여 그는 완전한 삶을 살게되었고, 그의 방문은 2 년마다의 사건으로 축소되었습니다. 인생을 즐기고 유머 감각이 뛰어납니다. 1989 년 Benjamin을 고혈압 위험이없는 fluoxetine (Prozac)으로 전환했습니다. 벤자민은 아주 잘했고, 결국 그는 결혼하여 세 명의 자녀를 낳았습니다. 자신의 어머니가 퇴위 한 모성의 역할을 강조한 그의 아내는 섬유 근육통을 앓게되었습니다. 벤자민의 부모의 건강과 재정이 악화되었습니다. 자신의 가족의 생계 수단 인 부모로서의 유일한 자녀로서 스트레스 수준이 크게 상승했습니다. 1999 년 8 월 벤자민은 일찌감치 방문했습니다. 첫 공포와 우울증이 생긴 지 14 년이 지난 지금 그는 공황 발작이 재발했다. 그는 병원에 다시 돌아올 것을 두려워했습니다. 그는 졸로 프에게 약물을 바꿀 필요가 있다고 확신했습니다. "나는 'Prozac Poop out'이라고 생각한다.
패러다임 : 일반적으로 원인 (예 : 신진 대사, 영양, 사회적)에 관계없이 우울증을 앓게되면 자신의 생각에 왜곡이 나타나 우울증의 일부가됩니다. 이러한 왜곡 된 사고 (일반적으로 파국적 사고, 모두 또는 아무것도 아님)에 대한 선택적 관심은 Aaron Beck의 우울증인지 치료법 또는 David Burns의 "Feeling Good"읽기에 대한 자세한 설명은 우울증 환자의 표준입니다. 우울한 사람을 치료하는 한 가지 측면은 이러한 생각, 왜곡의 본질, '자동 가정'의 논리를 테스트하는 것입니다.
BEN 'S STORY : 저는 벤자민에게 그가 이것을 생각할 근거를 물었고 그의 논리를 탐구했습니다. 나는 상황을 바라 보는 다른 방법이 있는지 그에게 물었다. 마침내 병원에 입원하지 않을 것이라고 안심 시켜서 이유를 설명했다. (예를 들어, 공황 상태가 원인을 찾고있는 동안 짧은 시간 동안 행동하는 벤조디아제핀으로 쉽게 치료할 수 있고, 병원을 이용하기보다는 필요에 따라 연락 횟수를 늘릴 수있다. 그는이 부정적인 사고와 선입관을 직접 다루는 것이 중요하다는 것을 알고, 그가 신뢰하는 정신과 의사와의 관계를 가졌으며, 그를 돌봐주는 사람은 15 년 전의 사건이 아니었다.
패러다임 : 추측해라.이 "파국적 인 두려움"은 예상 불안감 (그의 등뼈 핵을 활성화 시킴), 그의 변연계를 공황 (locus coeruleus)에 자극하고, 편도체 및 좌골 구균을 통해 전격 공포에 빠지게하고, 시상 하부 뇌하수체 – 부신 선 (HPA) 축 – 활성화 – 양성 – 피드백 '루프. 그것은 자기 실현 예언이 될 것입니다.
이 생각에 대해 언급하면서 Benjamin은 'Prozac poop-out'(항우울제가 종종 잠시 작동을 멈추는 것이 일반적이라고 생각하는 개념)이 의미가없는 개념이라고 설명했습니다. 단 극성 우울증 환자가 항우울제에 대해 본질적으로 안정한 방식으로 몇 개월 이상 완전히 반응 한 후 재발하면 의사가 약물을 너무 많이 타는 다른 요인을 찾아야합니다. 약물), 예를 들어 심리 사회적 변화와 스트레스 요인, 그리고 대사의 어떤 측면.
이 시점에서 나는 '신선한 눈'으로 상황에 접근하기 위해 벤자민이 마치 새로운 환자 인 것처럼 평가할 것이라고 결정했습니다. 나는 아무 것도 내버려 두지 않고, 내 생각에 도전하지 않으려 고 최선을 다할 것입니다.
내일, 나는 벤을 무릎 꿇게 만들었던 놀라운 도미노 같은 사건들을 자세히 설명 할 것이다.
