이번 주 이스라엘의 Bar Ilan University에서 새로운 엄마와 스트레스에 관한 심포지엄에서 나는 영국 런던의 Open University에서 매혹적인 연구원 인 Susan Ayers 박사를 만났습니다. 그녀는 임신은 신체적 건강 문제, 경제적 부담, 친밀한 파트너 폭력의 위험 증가와 함께 완벽한 스트레스 폭풍으로 묘사되고 있다고 말합니다. 이 잔인한 부친들과 2 인분을 먹을 때 늘어나는 식량 비용에 더하여, 여성들이 경험에서 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 위험에 처한 것이 놀랄 일이 아닙니다. 국제 연구가 점차 증가함에 따라 가난하거나 인종적으로 사회적으로 소외된 여성들은이 질환의 위험이 훨씬 더 높습니다.
전세계의 에어즈 (Ayers)와 그녀의 동료들은 임신 중 여성의 3-4 %가 외상을 경험한다고 추정합니다. 그 숫자는 폭력적인 배우자와 함께 살고있는 여성의 경우 39 %로 급격히 증가합니다. 그것은 태아에게 나쁜 소식이다. 어머니에게 스트레스가 생기면 위험한 환경이 될 것으로 예상되는 것에 대처하기 위해 자궁에있는 동안 유전 적 표현을 적응 시키도록 아동을 프로그램한다. 어머니의 스트레스가 많은 임신 이후에 태어난 아기들에 대한 과민 반응 (불안) 또는 hypovigilance (회피 적 행동)가 훨씬 더 흔하게 발생한다는 것을 의미합니다.
엄마와 어린이 행동에 대한 스트레스 간의 연관성은 1998 년 캐나다 몬트리올에서 발생한 대규모 얼음 폭풍우 동안 임신 한 여성들의 연구에서 가장 잘 나타났습니다. 얼음 폭풍으로 인해 거대한 그리고 장기간의 정전이 발생했으며, 걱정스럽고 걱정이된다. 추위, 피난처에서 살기 위해 집을 떠나야하는, 가족 분리, 육체적으로 건강하고 심리적으로 안전해야하는 모든 것의 부족으로 인해 어머니는 임신과 출산의 스트레스로부터 그들을 보호하는 요소를 경험하지 못하게됩니다. 분주히하는 교훈은 분명합니다. 엄마가 그들의 삶에 얼음 폭풍의 영향을 어떻게 평가했는지 (그것이 성가신 일인지 또는 매우 어려운 문제였습니까?) 아이들의 게놈을 수백 개의 개별 사이트에서 자녀의 후성 메틸화가 바뀌 었습니다. 그 말은 어떤 유전자가 꺼져 있거나 남아 있지 않아야 아이들이 스트레스에 어떻게 반응하는지 잠재적으로 평생 변화시킬 수 있다는 의미였습니다.
여성이 상대적으로 스트레스를 많이받지 않아도 여성의 20 %가 외상 출생 (비정형 합병증 또는 통증으로 정의 됨)을 경험하게됩니다. 이들 여성 중 5 명 중 1 명, 또는 모든 여성의 4 %가 이러한 외상성 분만의 결과로 PTSD를 경험할 것으로 기대할 수 있습니다. 즉, 산후, 12 명의 여성 중 1 명은 자신의 삶에서 외상의 후유증을 겪게 될 것이고, 부모 역할과 자기 관리 능력에 한계가 있음을 의미합니다. 과민성, 불안, 관계 긴장 및 출산에 대한 생각을 피하는 것이 단순한 증상 중 일부입니다. 그러나 문제는 또한 아이와의 유대감 (어머니는 외상 경험을 일으킨 것으로 인식 됨), 성기능 장애 (왜 새 엄마는 임신을 다시 위험하게 할까?), 건강 관리를 추구하는 주저 (병원은 외상과 관련된), 더 많은 자녀를 갖지 않겠다는 맹세 (토코 포비아 (Tokophophia)라고 불리는 상태)가 있습니다. 에어즈 (Ayers)는 자동차 사고와 같은 자녀의 출생에 대한 경험을 묘사 한 한 어머니에 대한 이야기와 같은 차를 다시 타고 동일한 경로를 운전하는 것과 유사한 또 다른 임신에 대한 생각을 알리고 충돌이 있음을 알게됩니다 .
불행히도, 우리는 임신 중 여성의 외상 경험을 크게 간과 해왔다. 치료가 비교적 간단하고, 특히 문제가 일찌감치 치료되는 경우에는 매우 유감 스럽다. 참전 용사가 PTSD에 대해주의를 환기시킬 때이 고의적 인 감독은 더욱 심각합니다. 영국에서는 Ayers가 전쟁으로 인해 심리적으로 상처를 입은 군인이 있기 때문에 임신과 출산과 관련하여 PTSD를 경험하는 여성이 2 배가 넘는 것으로 추정합니다. 어느 위기도 무시되어서는 안되지만, 통계는 문제의 크기와 행동의 필요성을 관점에 두는 데 도움이됩니다.
탄력있는 임신
우리가 병원 및 진료소에서 산전 및 산후 관리를 변경하고 여성에게 그들이 경험할 수있는 스트레스를 예상하는 데 필요한 정보를 제공하면 이러한 외상의 대부분을 피할 수 있습니다. 탄력성은 외상 출산 경험을 준비하는 여성의 능력과 스트레스가 처음 발생하는 기회를 최소화하기 위해 의료 시스템을 재 설계하는 것입니다.
그러나 많은 여성들이 외상 출산에도 불구하고 PTSD 증상을 보이지 않는다. 한 터키 연구에서 외상 출산을 한 여성의 거의 3 분의 2가 부정적인 결과를 피했습니다. 더 나아가, 영국 여성들의 연구는 외상 출산이 어려운 출산 경험 후에 실제로 긍정적 인 성장 (외상 후 성장이라고 함)의 전반적인 경험을 만들어 냈다는 것을 보여주었습니다. 그 성장은 즉시 일어나지 않을 수도 있지만 여성이 자신의 경험에서 의미를 끌어 내고 배달하는 동안 그녀가 한 노력으로 가치가있을 때, 그녀는 보람있는 경험을 그녀가 경험하게 될 것이라는 좋은 기회가 있습니다. 물론,이 중 어느 것도 잠재적으로 외상을 입히는 사건을 최소화 할 필요가 없다.
그렇다면 자녀가 태어나 기 전후에 PTSD를 경험하지 못하는 여성의 기회를 어떻게 개선 할 수 있습니까? 심포지움에서 들었던 몇 가지 제안 사항이 있습니다.
폭력에 대한 노출을 최소화하십시오. 정서적 또는 육체적 학대 관계에있는 여성은 출산 후 심리적 인 문제에 훨씬 더 큰 위험이 있습니다. 그녀가 폭력을 경험하고 (그리고 친밀한 파트너 폭력, 발생했을 때, 일반적으로 임신 중에 증가), 그녀는 그녀의 건강 관리 공급자와 이야기해야합니다. 사실 그녀는 폭력을 막기 위해 필요한 전문적이고 법적 도움이 필요합니다.
사회적 지원 네트워크를 구축하십시오. 여성이 자신의 침실을 생각하는 것처럼 (아기가 자신의 방을 가질 경우), 임신과 출산이 복잡 해지면 여성이 거기에있을 수있는 관계를 구축하는 것만 큼 중요합니다. 여성들은 외상에 의한 경험이있을 때 매우 특정한 “핫스팟”을보고하는 경향이 있습니다. 이들 중 3 분의 1은 건강 관리 및 의료 서비스 제공자의 경험에 기인 할 수 있으며, 또 다른 세 번째는 자녀의 어려움 (특히 아이가 조산 된 경우)이고 다른 세 번째는 어머니의 대인 관계상의 문제입니다. 이 세 번째 문제는 문제가 발생하기 전에 해결할 수 있습니다. 다른 사람들의 명확한 기대를 설정하고 도움이 필요할 때 도움을 요청하는 어머니는 외상에 더 잘 대처하는 것처럼 보입니다. 젊은 여성은 파트너의 지원을 선호하는 경향이 있습니다. 나이 든 엄마는 누구든지 지원에 만족하며 심지어 외상 사건의 심각성을 경시한다면 때때로 자신의 어머니가 귀찮을 수 있습니다.
건강 관리를 향상시킵니다. 에어 스는 두 장의 사진을 보여주고 싶어합니다. 전형적인 병원에서 미숙아를위한 신생아 단위 중 하나인데, 신생아 사이에 능동적으로 걸어 다니는 겁 먹은 간호사와 겁을주는 위생병이 많습니다. 어머니들과의 인터뷰에 따르면 그러한 부대에 대한 경험은 스트레스를 많이받습니다. 또한 아기에게 스트레스를주는 것으로 밝혀졌으며 충분히 태어나지 않으면 신경 학적 발달을 억제합니다. 에어 스터스의 두 번째 그림은 재 설계된 유닛으로, 각 어린이는 조용한 방에 있고 창문 옆에는 인큐베이터가 놓여져 있고 편안한 환경에서 부모가 조기 피부 접촉을 할 수있는 편안한 의자가 있습니다. 그러한 재 설계에 대한 장기적인 결과는 손상된 두뇌와 너무 일찍 또는 이미 위험에 처한 어린이의 과다 자극 된 신경계를 치료하기위한 제 3 차 보건 의료 및 사회 서비스의 해가 될 것으로 보인다.
문제가 발생하기 전에 예방하십시오. 보건 전문가가 여성의 취약성 (및 강점)을 평가하면 외상의 대부분을 피할 수 있습니다. 제도적 변화와 협력하여 여성이 불안, 우울증 또는 관계 폭력의 위험에 처해 있는지 알면 효과적인 것으로 알려진 조기 개입으로 이어질 수 있습니다. 출생 후의 경우에도 여성들은 PTSD를 상영하고 나타나면 가능한 한 빨리 심리 상담에 대한 접근을 제공하기 위해 의료 전문가를 필요로합니다. 이러한 중재는 증상을 감소시킬뿐만 아니라 여성들이 경험으로부터 의미를 이끌어 내고 미래의 스트레스에 대한 저항력을 향상시킬 수 있습니다.
조기 개입의 비용 효율성과 탄력성 증진에 대한 논쟁이 있었다면 그것은 신생아 어머니들 사이의 신속한 외상 치료입니다.
이 모든 것들이 이전에 내가 탄력성에 관해 쓴 내용을 상기시킵니다. 그것은 개인적인 힘 또는 나쁜 경험 후에 우리 자신을 선택하는 우리의 능력 이상입니다. 우리의 개인적인 탄력성은 우리를 둘러싼 시스템의 품질과 그들이 우리에게 필요한 것을 얼마나 잘 제공하는지에 달려 있습니다. 이것이 배우자, 경제적 지원, 양질의 음식 또는 위대한 건강 관리에 상관없이 임산부에 대한 결과는 같습니다. 엄마와 자녀 (그리고 아빠도)가이 기념비적 인 삶의 전환기의 스트레스를 극복하기 위해 필요한 자원을 갖도록하는 탄력있는 임신, 출산 및 산후 환경.
참고 문헌
Ayers, S. & Pickering, AD (2001). 출산으로 인해 여성은 외상 후 스트레스 장애를 겪게됩니까? 발생률에 대한 전향 적 연구. 출생, 28 (2), 111-118.
Dikmen-Yildiz, P., Ayers, S., & Phillips, L. (2017). 출생 후 외상 후 스트레스 장애 (PTSD) 및 관련 위험 요인의 세로 궤도. Journal of Affective Disorders, 229, 페이지 377-385
Lee, S., Ayers, S., & Holden, D. (2016). 위험도가 높은 임신 여성의 위험 인식 및 출생 폴 디어 선택 : 질적 연구. 조산사, 38, 49-54.
Sawyer, A., Ayers, S., Young, D., Bradley, R., & Smith, H. (2012). 출산 후 외상 후 성장 : 전향 적 연구. Psychology and Health, 27 (3), 362-377.
King, S., Dancause, K., Turcotte-Tremblay, A., Veru, F., & Laplante, DP (2012). 자연 재해를 이용하여 산모의 스트레스가 어린이 건강 및 발달에 미치는 영향을 연구합니다. Birth Defects Research (Part C), 96, 273-288.
