정신병 진단의 단점은 오랫동안 인정되어 왔습니다. 심각한 비판은 1960 년대 초로 거슬러 올라갑니다. 최근 몇 년 동안 이러한 우려가 다시 한 번 부각되었습니다. 2013 년 DSM5가 출시되면 미국 정신 건강 연구소는 더 이상 자금 조달 계획의 기초로 정신과 진단을 사용하지 않을 것이라고 발표했습니다. 영국 심리 학회 (British Psychological Society)의 임상 심리 학부 (The Psychological Society of Clinical Psychology)는 영국에서 같은시기에 진단에서 벗어나 고통을 이해하는보다 일관된 심리적 방법으로 ‘패러다임 전환’을 요구했다. 그런 다음 2017 년 유엔 보고서는 “장애”를 목표로하여 개인을 치료하고자하는 탁월한 의료 모델을 포기해야한다고 결론지었습니다.
정신병 학 진단에 대한 우려는 근거가 있습니다. 그것의 신뢰성과 유효성 모두에 의문이 제기되어 치료를 할당하거나 결과에 조언을하는 것이 상대적으로 열악한 근거가되었습니다. 진단은 치료의 문을 열 수 있지만 종종 낙인처럼 느껴집니다. 진단은 외상이나 역경으로 표시된 전기와의 빈번한 연관성을 모호하게하여 정신적 고통을 개별화하는 경향이 있습니다. 그것은 또한 신경 전달 물질의 불균형과 같은 가설적인 생물학적 원인에 주로 기인함으로써 고통을 의학적으로 설명합니다.
상대적으로 많은 기금과 신기술 (게놈 스캐닝, 뇌 이미징)에 대한 접근성 증가로 인한 수십 년간의 연구 연구에도 불구하고 이러한 생물학적 원인에 대한 일관된 증거는 없습니다. 미국 정신과 학회 (DSM5)가 묘사 한 추정 상실에 대한 바이오 마커가 없다는 것을 인정하면서 이것을 인식합니다.
그럼에도 불구하고 일부 심리학자들은 여전히 정신병 진단에 의존합니다. 적어도 부분적으로는 이것이 실제적인 대안이 없기 때문일 수 있습니다. 이것이 영국 심리 학회 (British Psychological Society)가 2018 년에 발표 한 ‘힘의 위협 의미 체계 (Power Threat Meaning Framework)’가 잠재적으로 중요한 이유입니다.
Framework은 Lucy Johnstone 박사와 Mary Boyle 교수가 이끄는 심리학자 및 정신 건강 서비스 사용자 팀이 공동으로 제작했습니다. 심리학, 정신 의학 신경 과학, 유전학, 사회 과학, 외상 연구 및 기타 관련 분야의 많은 증거를 요약하고 통합합니다. 그것은 정신 건강이나 형사 사법 시스템과 접촉 한 사람들뿐만 아니라 우리 모두에게 적용되는 정신과 진단에 대한 일관된 대안입니다.
프레임 워크는 심리적 인 문제를 구현 된 사람들에게 영향을주는 삶의 경험의 산물로 이해하고 괴롭히는 행동을 이해하도록 초대합니다. 불균형과 권력 남용으로 위협이 가중됩니다. 이러한 위협의 의미는 상황과 자원의 특정 조합에 따라 달라지며 그 중 많은 부분을 통제 할 수 없습니다. 이런 이유로, 의미는 개인에 의해 자유롭게 선택되지 않습니다. 대신, 심리학자 존 쇼터 (John Shotter)의 말을 빌리 자면, 의미는 ‘만들어졌고 발견 된’것입니다.
따라서 권력의 운영은 위협을 초래합니다. 이러한 위협은 의미의 별자리가 중재되어 위협 대응을 야기합니다. 진단 적 관점에서 보면 이러한 반응의 대부분을 증상이라고합니다. 프레임 워크 내에서는 도전적이거나 불리한 환경의 조합에 대해 때로는 기괴하거나 자멸하는 반응을 보이는 경우 의미있는 것으로 나타납니다. 그들은 적응하고, 견뎌 내고, 안전하게 지키고, 생존하고 심지어 번성하려는 시도입니다. 프레임 워크는 이러한 빈번하게 어려운 경험을 어떻게 우리가 이해하는지, 그리고 더 넓은 사회의 메시지가 수치심, 자기 비난, 고립, 공포, 죄책감을 어떻게 증대시킬 수 있는지를 고려합니다.
이 기본 틀의 주요 측면은 개인, 가족 또는 사회 집단에 적용될 수있는 일련의 질문으로 요약된다.
‘너 한테 무슨 일이 있었 니?’ (당신의 인생에서 권력은 어떻게 운영되고 있습니까?)
‘어떻게 너에게 영향을 주 었니?’ 이 위협은 어떤 종류의 위협입니까?
‘너 무슨 의미있어?’ (이러한 상황과 경험의 의미는 무엇입니까?)
‘생존을 위해 당신은 무엇을해야만 했습니까?’ (어떤 종류의 위협 대응을 사용하고 있습니까?)
두 가지 추가 질문은 심리학자들이 사람들이 가질 수있는 기술과 자원, 그리고 그들의 경험을 가장 잘 이해할 수있는 방법에 대해 생각하도록 도울 수 있습니다.
‘당신의 힘은 무엇입니까?’ (전원 리소스에 대한 액세스 권한은 무엇입니까?)
‘네 이야기는 뭐니?’ (이 모든 것들이 어떻게 맞습니까?)
Power Threat Meaning Framework는 이러한 질문에 대한 해답을 파악함으로써 어려움에 직면했거나 직면 한 상황에 대한 희망적인 이해를 도울 수 있습니다. 그것은 사람들이 약하고, 약하고, 결핍되거나, 정신적으로 병이 들지 않도 록 도와줍니다. 대신, 폭력 및 폭력과 같은 외상과 더불어 고통과 폭 넓은 사회적 요인 (빈곤, 편견, 차별, 불평등)과 그에 따른 정서적 고통 또는 문제 행동 사이의 관계를 강조합니다. 그것은 또한 외상이나 역경의 명백한 병력이없는 우리들이 때때로 자신의 가치, 의미 및 정체감을 찾기 위해 고심하는 이유를 보여줍니다.
이 프레임 워크는 생존하고, 스스로를 보호하고, 자신의 필요를 충족시키기 위해 사람들이 사용하는 다양한 종류의 위협 대응책을 설명합니다. 이러한 반응 중 많은 부분이 이전에 정신 장애의 증상으로 이해되었지만 과로와 같은 다른 증상은 일반적으로 더 일반적인 것으로 보입니다. 프레임 워크는 이러한 위협 대응이 연속체를 따라 배열 된 것으로 봅니다. 이 연속체의 한쪽 끝에는 자동적 또는 비자발적 인 신체 반응 또는 반응으로 경험되는 반응이 있습니다. 가운데에는 습관이나 강박감으로 경험 한 반응, 인식, 변화 또는 저항하기 어려운 사고, 행동 및 느낌의 패턴을 습득했습니다. 이 연속체의 다른 끝 부분에는 압도적 인 감정이나 어려운 상황에 대처하기 위해 고의적으로 선택한 방법으로 경험 한 위협 대응이 있습니다.
프레임 워크의 가장 중요한 측면 중 하나는 위협에 대한 의미 기반 응답의 전형적인 패턴을 설명하려는 시도입니다. 이러한 패턴은 잠정적이고 일반적인 것이며 정신과 진단 범주 전반에 걸쳐 자주 분류됩니다. 그것들은 의미의 측면을 통합적으로 포함하기 때문에 시간과 문화 사이에서 반드시 변화와 변화의 대상이됩니다. 그리고 그들은 진단에 의해 제기 된 종류의 뚜렷한 구분보다는 전형적이거나 ‘평균적인’패턴입니다. 이러한 고려 사항을 염두에두고, 프레임 워크에 요약 된 증거는 특정 문화권의 사람들이 제외, 거절, 덫, 강요 또는 부끄러움 등의 특정 위협에 대응할 수있는 일반적인 방법을 제안합니다.
사람들의 개인적인 이야기를 개발하는 데 도움이되는 일반적인 패턴을 그리는 것이 유용 할 수 있습니다. 그것들은 널리 공유되기 때문에 사람들의 신원 확인은 사람들에게 수용과 검증의 메시지를 줄 수 있습니다. 사람들이 앞으로 나아갈 수 있도록 다양한 방법을 제안합니다. 어떤 사람들에게는 정신 치료 약물 치료에 도움이된다면 치료 나 다른 중재가 될 수 있습니다. 다른 사람들을 위해, 주요 필요는 동료 지원, 미술, 음악, 운동, 영양, 지역 사회 활동 등과 함께 실질적인 도움과 자원을 필요로 할 것입니다. 패턴은 또한 사람들의 필요를 충족시키는 서비스를 설계하는 데있어 심리학자를 도울 수 있으며, 진단에 의존하지 않는 지원에 액세스하는 방법을 제안 할 수 있습니다.
중요한 것은 프레임 워크가 생물학을 무시하지 않는다는 것입니다 (진단 비평가가 종종 그렇게하는 것으로 비난되기 때문에). 대신, 그것은 생물학의 기여에 대한 다른 이해를 발전시킴으로써 진지하게 바이오 마커의 부재를 필요로합니다. 프레임 워크 내에서 생물학은 위협 대응을 가능하게하는 일반적인 능력을 제공하기 때문에 항상 곤경에 적절합니다. 생물 다양성에 대한 생물학적 영향은 항상 질병이나 질병과 유사한 방식으로 작동한다고 가정하기보다는 현재의 생물학적 사고와 생물학의 기여가 이해 될 수있는 다양한 방법을 식별 할 수있는 광범위한 증거를 제시한다.
이 기본 틀에는 문화의 영향도 포함됩니다. 그것은 문화가 개인의 의미를 형성하고, 고통의 이해가 문화적 규범과 설명의 영향을 받는다는 것을 인식합니다. 그것은 서양의 진단 모델로 그들을 강요하지 않고 이러한 문화적 이해에 대해 생각하는 방법을 제공합니다. 전 세계 사람들을 지원하는 창의적이고 비 의학적 인 방법과 문화 전반에 걸쳐 사용되는 다양한 형태의 내러티브 및 치유 방법에 대한 존중을 장려합니다. 이 모든 것을 뒷받침하는이 프레임 워크는 우리를 개인을 초월하게하는 새로운 관점을 제공하고 정의, 수용 및 평등에 대한 더 넓은 고려의 중요성을 보여줍니다.
프레임 워크의 저자 (전체 공개 : 나는 그들 중 하나입니다)는 현재 우리가 고민하고있는 모든 사고 방식을 대체하기위한 것이 아니라는 점은 분명합니다. 또한 심리학자뿐만 아니라 유용하다고 생각할 수도있는 개인, 그룹 또는 조직을위한 자원으로 제공되는 진행중인 작업임을 분명히합니다. 목표는 이미 존재하는 우수 사례의 많은 사례를 지원하고 강화하는 한편 새로운 방법을 제안하는 것입니다.