경미한 외상성 뇌 손상 (mTBI) 및 뇌진탕 후 증후군 (PCS)과 관련된 진단 문제에 대한 탁월한 검토는 McCrea (2008)에서 찾아 볼 수 있습니다. 그는 머리 부상에 대해 현재 사용되는 다양한 진단 시스템을 명확하게 구분합니다.
미국 재활 의학회 (Rehabilitation Medicine, ACRM)는 가벼운 외상성 뇌 손상 (mTBI)에 대해 가장 널리 받아 들여지는 진단 기준 중 하나를 개발했습니다. 이 기준은 사람이 다음 중 적어도 하나에 의해 나타나는 뇌 기능의 외상에 의한 방해를 경험 했음에 틀림 없다 : 1. 의식 상실의 모든 기간 2. 사고 직전 또는 직후의 사건에 대한 기억의 상실 3. 모든 사고시 정신 상태의 변화, 예를 들어, 현혹되거나, 방향이 혼란 스럽거나, 혼동을 일으킨다. 4. 일과성이거나 일시적 일 수없는 국소 신경 학적 결손.
경미한 TBI 진단을 위해 중증도에 관한 3 가지 추가 ACRM 기준이 있습니다. 1. 의식 상실 (LOC)은 30 분을 초과 할 수 없습니다. 2. 30 분 후 Glasgow Coma Scale (GCS) 점수는 13 점에서 15 점 사이 여야합니다. 3. 외상 후 기억 상실증은 24 시간을 넘을 수 없습니다.
임상 적 관점에서 볼 때, ACRM 기준은 건전한 것으로 보인다. 대조적으로, 뇌진탕 후 증후군에 대한 ICD-10 (International Classification of Diseases) 기준은 제 의견으로는 환자의 불만의 타당성에 의문을 제기하는 최종 기준에 위배됩니다. 눈에 띄는 장애, 불면증, 알코올 중독의 신경 심리적 증거없이 두통, 현기증, 불쾌감, 피로, 소음 과민증, 과민성, 우울증, 불안, 정서적 불안정성, 주관적 집중력, 기억 또는 지적 장애가있는 선입관이 있음을 명시합니다 공차. 제가 생각하기에이 특정한 마지막 기준은 위의 증상에 대한 선입견과 우울증과 관련된 뇌 손상에 대한 두려움과 병든 역할의 채택이라고 McCrea (2008)가 잘못 생각한 상태라고 믿습니다.
내 연습에서 뇌 손상을 경험 한 환자는 일반적으로 위의 증상을 대부분 나타내지 만 눈에 띄는 손상의 신경 심리적 증거가 보통 있습니다. hypochondriacal 관심사가 있을지도 모르다 가능한 동안, 이것은 일반적이 아니다. 대신, 이러한 증상은 많은 자동차 사고 및 폭발 사고 환자의 외상 후 뇌 손상 제시와 완전히 일치합니다.
우리가 뇌하수체와 다른 내분비 장애의 가능성과 뇌 염증으로 인한 신경 염증의 역할에 대해 배우고있는 가운데 실제로 hypopituitarism이나 다른 호르몬 조절 장애가있을 때 부상당한 사람들의 염려를 hypochondriacal로 묘사하는 것은 환자에게 커다란 실마리를 줄 수 있습니다. . 호르몬 조절 장애와 신경 염증 반응은 ICD-10에서보고 된 많은 증상을 유발하는 것으로 알려져 있으며 TBI 환자에게 흔합니다. 연구 결과에 따르면 뇌진탕과 고주파 뇌하수체 기능 장애 사이의 관계가 점차 보여지고 있습니다 (C. Wilkinson, et al., 2012). 고든 (Gordon, 2017, 2016)의 저작을 보라.
개인적인 의사 소통에서 Gordon 박사는 뇌 생리학의 전 지구적인 기능 장애를 일으키는 원인이되는 신경 염증이 강조되어야한다고 상기 시켰습니다. 이것은 Cytokines (염증 단백질)에 대한 연구가 TBI / PTSD에 의한 모든 신경 정신병 상태와의 연관성을 보여주기 때문입니다. 그는 고립에서 뇌하수체 기능 장애를 치료하는 것이 신경 염증 인 중심 문제를 해결하지 못할 수도 있다고 경고했다. Gordon은 일부 호르몬 결핍이 뇌하수체에 손상을주지 않으면 서 호르몬을 생산하는 효소계의 파괴로 인한 것일 수도 있다고 밝혔다.
2019 년 5 월 세계 보건 총회에서 회원국 입양을 위해 ICD-11 판에 수정 사항이 있을지는 모르겠지만이 마지막 기준이 TBI 환자에게 해를 입히기 때문에 수정 되었으면 좋겠다. .
참고 문헌
Gordon, ML (2007 년) Interventional Endocrinology의 임상 신청. Phoenix Books : Beverly Hills, CA.
고든, ML (2016) 외상성 뇌 손상. 진단 및 치료에 대한 임상 적 접근.
Kay T, Harrington, DE, Adams, R. et al. 경미한 외상성 뇌 손상의 정의. J. Head Trauma Rehabil 1993 : 8 (3) : 86-87.
McCrea, Michael A. (2008) 경미한 외상성 뇌 손상 및 후 파문 증후군. 뉴욕 : Oxford University Press.
Wilkinson, C, Pagulayan, K., Colasurdo, E., Shofer, J., & Peskind (2012). Endocrine Abstracts, 29, P 1436.
