“근거 기반”은 근거가 떨어져 있습니까?

Enrico Gnaulati와의 인터뷰

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당신이 실천하는 치료사의 프로필을 살펴보면 그들의 방법이 자랑스럽게 “증거 기반”이라는 것을 자랑스럽게 선포하는 많은 사람들이 그들이 사용하는 이론과 기술이 연구되어 시험 연구에 의해 효과가 입증되었음을 알게 될 것입니다. 이 문구는 선의의 제품을 판매하고 있다고 말하면서, 과학이 그것을 뒷받침하기 때문에 당신은 그들과 치유 될 수 있습니다.

그러나 치료 세계의 일부는 그러한 진술에 악의적 인 눈을 갖습니다. 그들은 효과가 입증 된 연구가 편향되어 있거나 실제 문제와 실제 치료 접근법을 나타내지 않는다고 주장합니다.

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이 토론을 처음 접해 본다면이 전투가 종종 파티 라인을 따라 진행된다는 점이 흥미로울 것입니다 (예, 심리 치료 분야는 종종 정치적 제휴와 유사합니다 . ). 증거 기반 승무원은 보험 회사가 수용하는 비교적 새로운 분야 인인지 행동 치료 (CBT) 캠프에서 우연히 만나는 경향이 있습니다. 정신 분열증 환자는 심리 역학 , 정신 분석 , 인본주의 , 실존주의 와 같은 칭호를 사용하여 자신의 방법을 묘사하는 “토크 요법”(여기에서 사용 하겠지만 모든 정신 요법은 말을해야한다) 주의자들입니다. 그들은 치료가 증상을 최소화하는 일련의 기술보다 더 복잡하다고 믿습니다. 관계 자체가 성장과 변화를 허용하는 교정 적 정서적 경험을 제공하기 때문에 치유되는 관계입니다.

출처 : Enrico Gnaulati

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엔리코 그 나우 라티 (Enrico Gnaulati) 박사는 캘리포니아 주 파사 데나 (Pasadena)에있는 임상 심리학자로, 후자의 야영지에 확고하게 떨어지며 전임에 대한 비판에서 아주 명백합니다. 그의 최근 저서 인 ” 말하기 치료법 : 건강 보험사, 빅 파마 및 경사 과학이 어떻게 훌륭한 정신 건강 관리를 망치고 있는가 “(Beacon Press)는 토크 테라피의 선언문이며이를 보호하기위한 행동 촉구입니다. 그는 자신의 견해를 설명하기 위해이 인터뷰를 허락 할 정도로 친절했습니다.

RH : 심리 요법은 죽어 가고 있습니까?

EG : 죽는 것은 너무 강한 단어입니다. 심각하게 위협 받고 있습니다. 최소한 심리적 역학 및 인본주의 보살의 우산 아래에서 상대적으로 비 지향적이고, 시간 집약적이며, 깊이 있고, 탐구적인 대화 치료의 다양성에 적용되는 것처럼. 이것은 고객이 충분한 시간과 공간을 정착하고 정서적으로 부담을 줄 수있는 접근법입니다. 상상할 수 없을만큼 생각하고, 감탄할 수없고, 감탄할 수 없다고 생각하고, 진정으로 모든 공감, 인내, 분별력, 평온함, 솔직함.

RH : 많은 치료사들은 “증거 기반”이라는 명칭이 그들의 치료 접근법에 대한 승인의 황금 인장이라고 생각하지만, 당신은 이것에 회의적입니다. 설명 할 수 있니?

EG : “증거에 기초한”이 주어진 진단과 관련된 증상을 줄이기 위해 맞춤 설정된 CBT 유형의 단기 정신 요법에 대한 암호 문구가되었다는 것은 아무런 비밀이 아닙니다. 문헌을 면밀히 검토하면 이러한 연구의 효과가 어떻게 과대 평가되었는지 알 수 있습니다. 재향 군인의 관리에 널리 보급 된 PTSD에 대한 12 주 CBT 치료 인인지 치료 요법을받습니다. 탈락률은 종종 38 %를 초과하고 치료 완료 환자의 절반 이상이 여전히 PTSD 진단을 유지합니다. 이들과 같은 입증 된 치료법은 단기간에 증상 감소의 관점에서 진행을 엄격히 측정하고 장기간에 걸쳐 더 큰 사회 및 정서적 복지가 아니기 때문에 문제가됩니다.

현재의 경험적 증거의 대부분이 심리 치료의 “문맥 적 요소”가 긍정적 인 결과 – 공감, 진실성, 강한 노동 동맹, 좋은 교감, 유리한 고객 기대를 가장 잘 예측하고 있음을 입증하기 때문에 입증 된 근거가 실제로 입증되었음을 알 수 있습니다. 그리고 고객을 설문 조사 할 때 그들은 최신 기술에 숙련 된 사람이 아니라 “좋은 청취력”과 “따뜻한 성격“을 가진 치료사를 압도적으로 원합니다. 따라서 CBT 유형의 입증 된 치료법은 현재의 방식대로 필드를 독점해서는 안됩니다.

RH : 당신은 장기간의 심리 치료를 강력히지지합니다. 그 증거가 뭐야?

EG : 우선, 현장의 인센티브는 거의 독점적으로 단기 정신 요법에 대한 연구 수행을 선호합니다. 우리는 단기간 CBT 유형의 입증 된 치료법으로 과포화되어 있으며, 비용이 저렴하고 논리적으로 복잡하기 때문에 일반적으로 2 년이 아닌 12 주 정도가 더 빨리 발표 가능한 연구로 전환 될 수 있기 때문에 학업 재원.

인상적인 결과를 가져온 장기 정신 분석학 중심의 정신 요법에 대한 일부 누락 된 뛰어난 연구가 있습니다. 그들 중 하나는 Tavistock 성인 우울증 연구 (TADS)입니다. 만성 우울증 환자에 대한이 연구에서 평소와 같이 치료를받은 10 % (약물 및 / 또는 약물)에 비해 2 년 추적 관찰에서 18 개월간 주간 정신 분석적 정신 요법을받는 사람들의 44 % 또는 단기 CBT 치료).

RH : 연구 결과, 5-10 회의 세션을 받기 전에 환자의 50 % 이상이 치료를 중단했기 때문에 심리 치료 “탈락 위기”가 있다고 주장합니다. 그러나 많은 고객들이 몇 회의 세션에서 치료에서 필요한 것을 얻지 못합니까?

EG : 증상 감소가 아닌 개선 된 사회 및 정서적 웰빙 측면에서 고객의 진도를 측정 할 때 실제로는 양의 용량 – 반응 곡선이 있습니다. 즉, 치료가 많을수록 더 나은 고객을 얻을 수 있습니다. 고객의 약 9 %만이 20 가지 이상의 심리 요법 세션에 참여한다는 점을 감안할 때 평균 불안 / 우울증 환자가 완전히 회복해야하는 것보다 훨씬 적은 숫자가 나와 내게는 정신 요법 중퇴 위기가 있다는 것은 논쟁의 여지가 없습니다. .

RH :이 탈락 위기를 설명하는 것은 무엇입니까?

EG : 심리 치료사를 효과적으로 교육하고 정신 요법을 유지할 수있는 임상 적 관계 형성 기술을 습득하는 것을 돕는 것보다 입증 된 기술을 사용하기 위해 대학원 프로그램이 심리 치료사를 교육하고 훈련하는 데 너무 빠져 있다고 생각합니다. 보험 회사가 정신 요법을 보상하는 문제도있어 경제적 인 이유로 심리 요법이 필요하다는 것을 부인하는 고객에게 비용을 이전합니다.

RH : 많은 요법 치료를 찾는 사람들은 그들의 문제에 대한 빠른 해결책을 기대하게되었으며, 치료에 1 년 또는 그 이상의 가능성이 있다고 생각할 수도 있습니다. 그들에게 장기간의 일의 이점을 어떻게 가르치나요?

EG : 내 경험에 비추어 볼 때, 감정적 인 복지에 헌신하는주의 깊고 돌보는 헌신적 인 청취자로서 고객과 만나게 될 때, 일상 생활에서의 치료에 대한 근거는 고객의 감정적 인 진정한 원천 인 생존과 실존 적 딜레마의 문제에 대해 이야기합니다 고통의 문제, 치료 기간에 관한 질문은 의외로 관련이 없어집니다. 우리는 정신 요법이 다른 사람들의 욕구에 대한 과도한 적응의 역사, 애착의 상처 및 감정적 인 태만이 실용적 인 자아를 박탈하는 클라이언트와 함께 자신을위한 소중한 삶의 지원 시스템이 될 수있는 방법을 잊어 버립니다.

RH : 당신이 고객과 고용하는 인적 지식 과 대학원 프로그램이 강조하는 기술적 전문성 의 차이점은 무엇입니까?

EG : 인간 전문 지식을 가진 고객에게 접근한다는 것은 고객이 당신과 같은 인간 조건을 공유하고 고뇌한 삶의 이야기가 독특하면서 충분히 익숙한 동료 인간으로서의 참여를 의미합니다. 요즘의 초기 치료사는 기술을 사용하는 방에서 바쁘고 생산적이어야하고, 정착하고, 선물을 받고, 고객을 끌어 내리고, 삶의 문제와 딜레마를 충분히 파악할 필요성을 거의 잊어 버릴 정도입니다.

출처 : Enrico Gnaulati

RH : 심리 요법의 개별화 된 실천이 더 큰 사회에 도움이된다고 주장합니다. 방법이있다?

예 : 심리 요법에 대한 정신 역학 – 인본주의 적 접근은 진정한 자아 실현을 치료 목표로 권한을 부여하여 참가자가 권위와 전통에 지나치게 순응하지 못하게함으로써 민주주의의 건강에 대한 특별한 배려를 요구합니다. 따라서 진정으로 자유롭게 할 수 있습니다 생각하고 느끼고 행동하십시오. 민주주의는 널리 퍼진 권위와 전통에 맞서거나 그에 대해 생각하고 행동 할 수있는 심리적으로 말하면서 많은 수의 개인을 필요로합니다. 이러한 심리 치료 접근법은 그러한 수준의 심리적 인 개인주의를 만들어내는 경향이있다. 깊이있는 심리 요법은 부식성이있는 외부 및 물질적 가치에 대한 문화적 교정으로도 작용합니다. 핵심적인 차원의 작업은 본질적인 가치를 우선 순위로 재 지정하여 사랑하는 관계와 의미있는 일을 배양하는 능력을 향상시키고 진정한 즐거움의 원천을 확인하고 추구합니다. 그 자체로.

RH : 요법 치료사가 오늘 토크 치료를 구하기 위해 무엇을 시작할 수 있습니까?

EG : 당신이 무용지물이되거나 직업을 위해 소외 될 것이라는 가짜 가정에서 증거 기반 치료로 두려움을 느끼고 훈련을 축적하지 마십시오. 실증적 증거가 산들에 의해 뒷받침되는 현장에서 오랜 시간 동안 존경 받고 인본주의적인 원칙과 관행을 준수하고, 교감을 형성하고 지속적인 공감을 나타내며 고객이 진정하고 진정으로 자신의 속도대로 자신의 방식대로 고뇌하고있는 삶의 이야기를 전하십시오.