국경 성격 장애 연구는 가족 관찰

장애를 이해하려고 할 때 실제 관찰을 이용하는 것이 도움이됩니다.

출처 : Flickr : Ryan Somma의 미친 과학자 복장 제이슨, CC by 2.o

2 년 전부터 처음으로 성격 장애 저널 (Journal of Personality Disorders)에보 고 한 연구자들 중 일부는 국경 성 인격 장애 (BPD ) 적어도 부분적으로 포괄적 인 방법으로.

지금까지의 소위 “경험적 연구”의 대다수에서, 부모 – 자식 상호 작용의 질은 거의 관찰되지 않았다. Lyons-Ruth 연구는 내가 작성한 문헌에 대한 거대한 비판을 다루고 있습니다. 실제로 집에서 무슨 일이 벌어지고 있는지 실제로보고있는 연구자는 거의 없습니다. 2008 년 주택 버블이 터지기 전에 모기지 은행이 저지른 사기 행위를 통해 특정 사람들이 어떻게 볼 수 있었는지를 보여준 The Big Short 영화 의 라인을 바꾸어 말하면 “실제로 프로세스를 이해하고 싶다면 시작할 수있는 아주 좋은 곳입니다. ”

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사실, 최근 의학 저널의 성격 장애 연구에 관해서는, 최근에이 분야에서 출판 된 대부분의 것들이 단지 성격 장애와 인격 변수의 표면적 측면이 어느 정도 서로 관련되어 있으며, 또는 “충동 적 침략”과 같은 구성 요소가 다양한 인구에서 얼마나 자주 발견되는지에 대한 정보를 제공합니다. 이러한 상관 관계는 일반적으로 최고로 온건하고 결코 100 % 예측에 가까워지지 않습니다.

이와 같은 그룹 데이터가 치료자가 이러한 특성 중 하나를 기록 할 때마다 임상 진료에 중점을 두어야하는 환자의 삶에서 다른 문제에 대해 최소한으로 우선 순위를 정하는 데 도움이 될 수 있지만 실제로 어떤 개별 환자에 대해서도 알려주지 않습니다. (이것은 논리적 오류의 전문가가 생태적 오류를 부른 것의 예입니다. 그룹의 일부 특성에 대한 평균이 해당 그룹의 모든 구성원에게 적용된다고 가정 할 때). 말할 것도없이 말 그대로 환자에게만 적용될 수있는 수천 가지의 다른 중요한 세부 사항을 무시합니다.

IMO와 같은 연구는주의를 기울여야하는 제과점 일 때 동일한 오래된 빵을 조각내는 다른 방법 일뿐입니다. 제과점은 성격 장애 특성이 발달하고 번성하는 대인 관계 환경입니다.

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물론, 베이커리를 “경험적으로”연구하는 것은 매우 어렵습니다. 많은 일들이 가족 관계에서 하위 텍스트 나 무언의 의사 소통을 포함하기 때문입니다. 이러한 하위 텍스트는 시간이지나면서 변할뿐만 아니라 특히 성격 장애의 세계에서 가족 간 상호 작용의 하위 텍스트는 서로 모순 될 수 있습니다. 사정을 더욱 악화시키기 위해,이 모순적인 메시지 중 일부는 드문 경우지만, 참가자의 평생 동안 가족 역사뿐만 아니라 여러 세대 동안의 가족의 역사를 고려할 때 중요해질 수 있습니다. 이 모든 것은 계량하는 것이 거의 불가능합니다.

Lyons-Ruth 박사와 그녀의 동료들은 “미세한 상호 작용 직물”이라고 불리는 것을 보려고 최선을 다했습니다. 그들의 데이터는 진화론 적 생물 학자들이 친족 이라고 부르는 것의 현시로서 아이들은 불안정한 부모를 안정시키기 위해 자신의 필요를 희생합니다.

사실, 나는 이전에 소위 부모 – 자식 역할 전환이 아동이 부모와 더 비슷하게 행동하는 경우에만 적용하는 것으로 생각했지만, 나는 경계 성격에서 보이는 부패 행위를 개념화 할 수 있음을 깨달았다. 장애 ( 경계 성 인격 장애를 앓고있는 환자의 가족 역 동성을 참조하십시오)은 훨씬 더 미묘하고 은밀한 형태이지만 불안정한 부모를 돌보는 또 다른 형태의 아동입니다.

본 연구에서는 120 명의 청년들이 경계 성 인격 장애의 특징과 인터뷰 및 자기보고 측정을 통한 아동 학대의 심각성 및 비디오 테이프로 기록 된 갈등 토론 활동에서의 부모 – 아동 상호 작용 장애에 대해 평가되었습니다.

물론 실험실 환경에서 가족이 행동하는 방식은 아무도 시청하지 않을 때 일어나는 일의 근사치 일 뿐이며 의심 할 여지없이이 유형의 관찰에서는 TV 슈퍼 나니가 집에서의 밤), 적어도 그것은 직접적으로 관찰 될 수있는 어떤 것입니다.

연구 결과의 결론 – BPD의 특성, 자살 및 자해는 구체적으로 부모와의 상호 작용에서의 더 혼란과 혼란스러운 행동과 관련이 있습니다.

이 용어의 정의는 기사에서 더 많은 것을 인용 한 것입니다. 유년기에서 “혼란 스러울 것”이라는 용어는 스트레스를 받았을 때 부모에 대한 애착 응답을 체계화하는 일관된 방법이 없다는 것을 의미합니다. 유아기에 관찰 된 비 체계적 행동 유형에는 불안감, 우울 또는 우울한 행동, 애착을 향한 접근 및 회피의 예기치 않은 변경, 친자체가 마치 수중 인 것처럼 장기간의 동결 또는 고요한 움직임 또는 느린 움직임과 같은 다른 분쟁 행동이 포함됩니다.

반면에 아동 통제는 “적극적으로 부모의 관심과 행동을 통제하거나 지시하고 어린이와 관련하여 부모에게 더 적합한 것으로 여겨지는 역할을 맡습니다. 통제 행동은 부모 – 자녀 관계의 방향을 점령함으로써 애착의 참여와 관심을 유지하기위한 아동의 보상 적 시도를 나타내는 것으로 생각됩니다. ”

이러한 행동을 조절하는 두 가지 형태가 관찰되었다. 통제 돌보기 양육 행동은 부모를 조직하고 인도하거나 부모에게 지원과 격려를 제공하는 것을 특징으로합니다 (예 : 자녀가 부모를 칭찬하거나 부모가 괜찮은지 묻습니다). 통제 – 처벌적인 행동은 도전적이고 굴욕적이며 잔인하거나 무시하는 품질로 표시되는 부모에 대한 적개심의 에피소드로 특징 지어집니다 (예 : 자녀가 부모에게 일을 할 때 끔찍하다고 말함). 이 연구는 자살 충동 / 재발이 반복되는 청소년 중 40 %가 자살하지 않은 사람들의 16 %보다 높은 수준의 역할 혼란을 나타냈다는 사실을 발견했습니다.

두 가지 유형의 교란 된 상호 작용은 경계선 증상에 대한 아동 학대의 독립적 인 영향을 중재하지 못했다. 다른 말로하면, 이러한 패턴은 아동 학대의 일반적인 범인에 대한 부가적인 방식으로 장애의 발달에 기여했다. 저자가 말했듯이 “학대 사건은 흔히 빙산의 일각에 불과하며 간병 절차를 수립하고, 분노를 관리하며 규율을 유지하는 데있어 가족 내에서 어려움을 겪고 있습니다.”(p.643)

한 가지 흥미로운 측면이 p. 656 : 우울증이 통제되면 (즉, 혼합 된 요인으로 감안할 때), BPD의 특성과 관련된 젊은 성인 부모의 상호 작용에는 혼란스럽고 양육적인 행동과 처벌적인 행동의 모순 된 조합이 포함됩니다. 이 모순 된 혼합은 2013 년 이전 연구에서 첫 번째 저자가 지적했듯이 “성인기에 BPD 기능이 향상 될 것으로 예측하는 부모를 향한 어린 시절의 행동을 혼합 한 형태와 유사합니다 …”라고 말하고 있습니다. 이러한 징벌 적 및 간병적인 행동의 이상한 혼합 “종종 경계선 환자와의 치료 적 상호 작용에서 경험되는 비판적 행동에서 이상화로의 전환과 수렴합니다.”

이것은 BPD 환자에게서 나타나는 이른바 분열 이 일정 기간 동안 변할 때 부모와의 상호 작용의 요구 특성에 의해 촉발 될 수 있음을 의미합니다. 이 발견은 제가 광범위하게 쓴 것과 매우 일치합니다.

참고 문헌

Karlen Lyons-Ruth, PhD, Laura E. Brumariu, PhD, Jean-Francois Bureau, PhD, Katherine Hennighausen, PhD 및 Bjarne Holmes 박사 : “국경 증상 Symptomatology를 가진 개인 들간의 젊은 성인 – 부모 상호 작용에서의 역할 혼란과 방향 감각 상실” Journal of Personality Disorders, 29 (5), 641-662, 2015