당신은 아마도 오늘날 세계에서 만성적 인 통증이 높다는 것을 알고 있습니다. 미국 의학 연구소 (Institute of Medicine)는 미국에있는 1 억 명에게 만성 통증이 있다고 추정했습니다. 의사는 신체적 상해 또는 구조적 이상으로 통증을 유발한다는 기본적인 이해 외에도 통증에 대해 제한된 훈련을받습니다. 그러므로 그것을 근절하기 위해 고통을 겪고있는 범인을 찾는 것이 의사로서의 우리 일입니다. 그러나 통증은 실제로 매우 복잡합니다. 특히 만성화 된 뇌와 통증의 역할에 있어서는 더욱 그렇습니다.
먼저 급성 통증을 살펴 봅시다. 부상이 생기면 손상된 부위가 신경 세포를 활성화시켜 뇌에 신호를 보냅니다. 이 신호는 매우 빠른 처리를 위해 뇌의 자동, 잠재 의식 부분에서 수신됩니다. 이 시스템은 비상 사태시 행동을 취하므로 우리는 뜨거운 스토브 탑에서 손을 신속하게 제거 할 수 있습니다. 이 매우 빠른 처리는 신호가 더 복잡한 의사 결정을 위해 더 높은 피질에 도달하기 전에 발생합니다.
위험한 경우에 우리에게 경고하는 것은 편도선과 뇌의 변연계의 역할입니다. 부상으로 인해 위험 신호가 활성화되어 뇌의 피질이 통증을 유발합니다. 따라서 통증은 위험 신호에 대한 뇌의 반응입니다. 고통의 실제 경험은 몸 속에있는 것이 아니라 머리 속에 있습니다. 놀랍게도 이것은 모든 형태의 고통에 해당됩니다.
고통없이 갑자기 부상을 입을 수 있습니까? 내 친구가 조가비 껍질에 바다에서 뛰어 드는 남자를 목격했습니다. 몇 차례 다이빙을 한 후, 그는 조가비로 등장하여 자랑스럽게 해변에 앉아있는 아내에게 보여주었습니다. 그는 승리에 빛났다. 그의 아내는 산호초의 여러 곳에서 다리를 자르고 열혈적으로 피를 흘리며 흥분하지 않았습니다. 고통은 그가 상처를 입었다는 것을 깨닫고 난 후에 발생했습니다. 이 같은 현상은 아이가 떨어져서 부모를 볼 때까지 울지 않을 때 발생합니다. 1951 년에 출판 된 비처 (Beecher)의 한 연구에 따르면 대다수의 부상당한 병사들은 군대 교전의 심각한 여파로 고통을 느끼지 못했다고합니다.
반면에 통증은 실제 신체적 상해없이 발생할 수 있습니다. 잘 알려진 사례에서, 영국의 건설 노동자는 발판에서 뛰어 내렸고, 그의 발을 들여다 보인 큰 손톱에 의해 명백하게 찔 렸습니다. 그의 고통은 엄청 났고 병원에 도착했을 때 IV 진통제와 진정제가 필요했습니다. 부츠가 벗겨 졌을 때 손톱은 발끝 사이가 아닌 발에 걸렸습니다. 나는 그것을 보았을 때 그의 반응만을 상상할 수있다. 더비 셔 (Darbyshire)와 동료 연구에 따르면 최면에 의해 유발 된 통증은 두뇌의 어느 부분이 활성화되었는지에 따라 신체적으로 유발되는 통증과 동일하다는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 뇌가 통증을 유발할 수 있다는 증거이며이 통증은 신체적으로 유발되는 통증과 동일합니다. 즉 통증입니다.
부상없이 통증이 생길 수 있고 부상없이 통증이 발생할 수 있으므로 뇌가 통증을 어떻게 활성화시키는지를 이해하는 것이 중요한 과제가됩니다. 통증을 이해하는 열쇠는 뇌의 무의식적 인 부분이 경보 또는 위험 신호를 활성화하는지 여부 및 그 방법입니다.
Kross와 동료들은 경미한 신체적 부상 (감전)과 지난 6 개월 동안 그들과 헤어 졌던 전 애인의 사진을보고 대학생들에게 기능적인 MRI를 수행했습니다. somatosensory cortex와 dorsal posterior insula 영역은 두 조건에서 모두 밝혀졌으며 육체적 통증과 정서적 통증이 유사 함을 시사한다. 이 디자인은 다소 불친절하면서도 중요한 점을 지적합니다. 거절은 상처를줍니다. UCLA의 한 연구에서 아이젠 버거 (Eisenberger)와 동료 연구자들은 사회적 상호 작용 (인터랙티브 비디오 게임을하는 동안 포함 또는 제외를 통해 달성 됨)이 통증 역치를 낮추고 통증 감각과 관련된 영역 인 전치부 대뇌 피질을 활성화 시켰음을 입증했습니다.
이 연구의 중요성은 두 가지 개념을 강조하는 것입니다. 첫째, 통증은 신체적 상해에 대한 반응 일 수 있으며 부상이 없을 때 발생할 수 있습니다. 둘째, 정서적 인 반응과 같이 잠재 의식의 뇌에 영향을주는 사건은 뇌의 통증 부위와 관련되어 고통을 유발할 수 있습니다. 나는 최근에 그녀의 아들이 학대 받고 통제 할 때 심한 복통을 앓은 환자를 보았다. 광범위한 의학 연구 결과 병리학 적 과정이나 구조적 문제의 증거는 발견되지 않았다. 그녀의 의사들은 심한 통증을 설명하기가 어려웠고 과민성 대장 증후군으로 진단 받았다. 그러나 놀랍게도이 시나리오가 발생하는 것은 일반적입니다. 통증은 실제적이고 실제적이며 감정적 인 반응으로 인해 발생합니다. 당연히이 상태를위한 처리는 맹장염 또는 담즙 방광과 매우 다릅니다. 이 경우, 그녀는 회복되었지만, 그녀의 삶에서 중요하고 필요한 변화를 한 후에야 회복되었습니다.
육체적 고통이 감정적 고통을 유발할 수 있다는 것을 모두 알고있는 반면, 정서적 고통은 신체적 고통을 유발할 수 있습니다. 이것은 만성적이고 의학적으로 설명 할 수없는 통증 증후군의 설정에서 인식하는 것이 특히 중요합니다. 이 간단한 사실을 이해하면 의사와 환자가 의학적으로 설명 할 수없는 만성 통증을 앓고있는 많은 사람들에게 고통의 근본 원인을 알 수 있습니다. 다음 블로그에서는 급성 통증이 만성 통증으로 변하는 방법에 대해 알아 봅니다.
당신의 건강에,
Howard Schubiner, 메릴랜드