지난 주, 나는 런던, 영국에 본사를 둔 타워 햄릿 주 산기 정신 건강 서비스의 수석 정신과 의사 Rebecca Moore 박사와 나의 인터뷰 1 부를 공유했다. 그녀의 임상 관심사는 PTSD 및 출생 외상, 월 경전 불쾌 장애 (PMDD), 주 산기 기간의 불안과 우울증, 부모의 유아 유대감 지원. Dr. Moore는 출생시 외상을 입은 여성을위한 서비스 향상에 열정적이며, 매년 12 월 런던의 출산 외상에 관한 연례 포럼을 개최합니다. 그녀의 목표는 지식과 혁신적인 실천을 공유하기 위해 전 세계의 출산 외상을 가진 가족과 일하는 사람들과 네트워크를 형성하는 것입니다.
최근에 나는 출산 외상과 PTSD에 대해 더 많이 이해하기 위해 그녀와 이야기했습니다. 여기 인터뷰 2 부입니다.
Jain : 산후 PTSD가 발생할 수있는 몇 가지 시나리오가 있습니다.
여성이 이미 PTSD (치료 또는 치료)를 받았고 출산과 관련된 심리적 스트레스 요인이 PTSD 증상의 재발을 유발합니다
또는
출산의 실제 경험은 외상입니다. 어머니의 생명이 위협 받거나 신생아의 삶에 위협이됩니다. 이 외상은 스트레스 요인으로 작용하며 경우에 따라 PTSD를 유발할 수 있습니다.
다른 시나리오에 대해 말할 수 있습니까?
무어 박사 : 이들은 출생 후 PTSD에 대한 가장 보편적 인 경로입니다. 그 차이는 우리가 듣는 외상에 대한 개별 이야기와 반응에 있습니다.
나는 여자의 삶이 실제로 위험에 처하지 않을 수도 있다는 것을 여기에 표시하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그것은 그녀가 외상으로 생각하는 사건들에 대한 그녀의 반응입니다. 그래서 그녀는 생명을 위협 할 수는 없지만 그 외상을 발견 할 수도 있습니다. 예를 들어 산후 병동에서 외상을 돌보는 치료입니다. 어떤 의료 전문가가 "정상"으로 등급을 매기는지는 관련된 어머니의 정상적인 것과는 거리가 멀 수도 있습니다. 여성들은이 문제에 대해 반복적으로 저에게 말했습니다.
출생 경험에 대해 분노를 느끼고 출산에 대한 과민 반응과 관여하는 생각을 갖고 있지만 PTSD의 다른 증상이없는 여성을 구별하는 것이 중요합니다.
증상이없는 증상은 내 의견으로는 정말로 중요하며 믿을 수 없을 정도로 흔하게 볼 수 있습니다.이 여성들은 진단 가능한 PTSD가 없지만 여전히 듣고 경청해야합니다.
Jain 박사 : 출산 외상 또는 산후 PTSD에 대한 Google 검색을 수행하는 경우 자조기구, 환자 진료 그룹 및 팝업되는 온라인 지원 포럼의 수를 무시하는 것은 불가능합니다. 사실, 서양 연구에서 산후 PTSD에 대한 유병률 통계는 약 1 ~ 3 %입니다. 역학적 인 관점에서 보았을 때 이것은 매우 보편적 인 것입니다. 그러나 산후 PTSD는 의과 대학과 정신 의학 교육 프로그램에서 거의 관심을받지 못합니다. 이것은 최첨단에서 매일 일어나고있는 일을 따라 잡을 의학의 한 사례입니까?
무어 박사 : 당연하지!
저는 현재 영국에서 매년 수천 명의 여성들에게 영향을 미치는 반면, 이것은 교육과 훈련 분야에서 정말로 소홀히 여기는 분야라고 생각합니다.
내 감각은 이것이 변하고 있다는 것이다. 확실하게 여기에서 우리는 출산 외상에 대해 토론하고 이야기하기 시작했습니다. 전문가 네트워크가 더 많은 교육과 인지도 향상을 위해 함께 모였습니다.
제가 진정으로 열렬히 느끼는 것이고, 지역 출신의 반사 클리닉 (Birth Reflections Clinic)을 운영하여 런던에서 외상 후 출산과 연례 출산 외상 (2016 년 12 월 9 일, 모든 사람들이 무료로 참석할 것을 환영합니다. ). 나는 의대생, 정신과 의사, 건강 방문자 및 조산사를 강의하며, 이것이 학부 및 대학원 커리큘럼의 핵심 부분이라고 생각합니다.
영국에서는 회원들이 모범 사례와 지식을 공유 할 수있는 MatExp와 같은 놀라운 웹 포럼을 갖게되어 매우 기쁩니다. 여성이 자신의 출생 외상에 대해 쓰는 훌륭한 블로거가 많이 있습니다. 예를 들어, 당신의 날개를 펼치거나 유령 문양으로 인식을 높이는 데 도움이됩니다. 또한 좋은 경험을 공유하는 좋은 사이트가있어 처음으로 어머니가 tellmeagoodbirthstory.com과 같이 출생을 읽고 준비 할 수있는 권한을 부여 할 수 있습니다.
Jain : 이와 관련하여 산후 PTSD 문제를 악화시킬 수있는 매우 실질적인 사회 및 전신 현상이있는 것으로 보입니다. 대중 매체 / 문화에 의해 탄생해야하는 비현실적인 이미지 / 인식 ( 여성을위한 비현실적인 신체 이미지 전파); 고소득 환경의 많은 여성들이 출산하는 매우 첨단 기술 및 침입 성 의료 환경. 신생아 치료 및 NICU 치료가 발전하여 미숙아를 치료하고 돌보는 방식이 바뀌 었습니다.
Dr. Moore : 출산이 예상대로 이루어지지 않을 때 여성들이 자연 마약 또는 마약없는 출산을 기대하고 있다고 너무 자주 묻는 질문이 있습니다. 이것에 대한 대답은 복잡하지만, 연구 결과는 그렇지 않다는 점을 지적합니다. 첫째, 여성의 기대는 평균적으로 그들의 경험과 유사하다는 것이 밝혀졌습니다. 즉, 여성이 전반적으로 긍정적 인 기대를하면 긍정적 인 경험을 할 가능성이 더 커집니다. 둘째, 비현실적인 기대가 PTSD와 관련되어 있다면, 우리는 처음으로 산모에게 더 많은 외상 반응을 기대할 수 있습니다. 이것은 발견되었지만, 후속 분석에 따르면이 여성들의 개입 률이 높기 때문인 것으로 나타났습니다. 마지막으로 한 연구에서는이 문제를 직접 조사한 결과 통증, 노동 기간, 의료 중재 및 통제 수준에서의 기대와 경험의 차이가 PTSD 증상과 관련이 없음을 발견했습니다. 그러나 의료 전문가가 기대하는 지원과 경험 한 치료 수준의 차이는 PTSD 증상을 예측하는 것이 었습니다. 여성들은 예상대로 출산이 발생하지 않아서 상처를 입지 않아도되지만 기대했던 치료를받지 않으면 더 많은 영향을받습니다.
많은 여성들을 위해 출생 과정에 대한 정직한 대화가 실제로 부족하다는 사실을 알게되었습니다. 많은 여성들이 감정적으로 어떤 일이 일어날 지 준비가되어 있지 않으며, 그들이 원하는 일에 대해 높은 기대치를 가지고 있습니다. 현실적이다.
조산사와 산과 전문의가 출산에 관해 여성과 반복적으로 대화하고 여성의 두려움, 희망, 선호하는 선택을 듣는 것이 훨씬 더 필요하다고 생각합니다.
또 다시 여기에 오는 문제는 치료의 연속성이 결여되어 있고 여성들이 방문 할 때마다 다른 조산사를 보게되는 경우가 많으므로 이러한 논의가 발생하지 않는다는 것을 의미합니다.
나는 개인적으로 여성들이 자신의 출생과 그들이 좋아할 수도 있고 그렇지 않을 수도있는 선택에 대해 깊이 생각하도록 격려하며, 어떤 일이 벌어 질지에 대한 논의는 근거로 삼는다.
저는 개인적으로 여성이 그것을 감당할 수 있고 그것을 원한다면 독립적 인 조산사 나 doula를 사용하는 것이 실제로 유익 할 수 있고 임신과 출산을 통해 끊임없는지지와지지를 제공 할 수 있다고 생각합니다.
NICU에있는 의학 개입 및 아기가 외상에서 역할을한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이 어머니와 아버지가 PTSD를 개발할 위험이 높다는 것을 보여주는 많은 문헌이 있습니다.
2013 년에 Youngblut 등은 신생아 / 신생아 중환자 실 (NICU / PICU) 사망 후 13 개월 만에 부모의 건강과 기능을 관찰했습니다. 188 명의 사망 한 영유아의 부모 (176 명의 어머니, 73 명의 아버지)가 4 명의 신생아 약 4 명, PICU 4 명, 사망 2 주에서 3 주후의 주 사망 증명서에서 모집되었다. 사망 후 1, 3, 6, 13 개월에 부모의 신체 건강 (입원, 만성 질환), 정신 건강 (우울증, PTSD, 알코올 사용) 및 기능 (파트너 상태, 고용)에 대한 데이터를 집에서 수집했습니다. 영유아 소비는 문제 음주 수준보다 낮았고, 부모는 98 건의 입원 (29 %의 스트레스 관련)과 132 건의 새로 진단 된 만성 건강 상태, 35 % 의 어머니와 24 %의 아버지가 우울증을 앓 았고, 어머니의 35 %와 아버지의 30 %가 임상 적 PTSD를 보였다. 백인 어머니보다 히스패닉과 흑인 어머니의 경우 유아 / 어린이 사망 후 6 개월 및 중재 시점에서 중등도 / 중증 우울증이있었습니다.
Lefkowitz 등은 NICU 소아의 부모에서 PTSD와 우울증의 유행을 조사하여 급성 스트레스 장애 (ASD)의 측정을 마친 86 명의 어머니와 41 명의 아버지와 유아의 중증도에 대한 부모의 인식을 유아의 3-5 일 후에 확인했다 NICU 입원 (T1), 30 일 후 (T2) PTSD 및 산후 우울증 (PPD) 측정.
어머니의 35 %와 아버지의 24 %는 T1에서 ASD 진단 기준을 충족 시켰고, 어머니의 15 %와 아버지의 8 %는 T2에서 PTSD 진단 기준을 만났습니다. PTSD 증상의 심각성은 동시 스트레스 요인 및 불안과 우울의 가족력과 상관 관계가 있었다. 입원 한 신생아 부모의 ASD / PTSD 비율은 다른 급성 질환 및 상해 인구의 비율과 일치하며 NICU 중 및 후의 부모 경험을 특성화하는 데 따른 외상성 스트레스의 관련성을 시사합니다.
블리스 (Bliss), 헤드 스페이스 퍼시스턴트 (Headspace Perspective), 토미 (Tommy 's)와 같은 NICU / 스페셜 케어 베이비 유닛 (SCBU)의 신생아를 둔 부모들을위한 온라인 자료가 풍부합니다. 이들은 모두 전화 지원과 지역 단체 또는 친구 계획을 포함하여 풍부한 실용적인 조언을 제공합니다.
다음 저의 블로그 포스트에서 Moore 박사와의 인터뷰 중 3 부를 공유 할 것입니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.
