인종 차별이 PTSD를 일으킬 수 있습니까? DSM-5에 대한 시사점

Allen은 소매점에서 일하는 젊은 흑인 남자였습니다. 그는 자신의 일을 즐겁게 평가했지만 그는 보스의 대우를 받으면서 고심했습니다. 그는 빈번히 품위를 잃고 가벼운 업무를 맡았으며 상점에서 아프리카 계 미국인 고객을 추적하여 도난 당하지 않았는지 확인해야했습니다. 그는 우울증, 전반적인 불안, 낮은 자부심, 굴욕감으로 고통 받기 시작했습니다. 불만을 제기 한 후, 그는 사장의 협박을 받아 해고당했습니다. Allen의 증상이 악화되었습니다. 그는 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 모든 특징 인 관입적인 생각, 플래시백, 집중력 장애, 과민 반응 및 급격한 불안감이있었습니다. Allen은 나중에 고용 관련 차별을 이유로 고용주를 고소했으며 5 명의 직원은 자신의 주장을지지했습니다. Allen은 인종 기반 외상으로 고통 받고있는 것으로 나타났습니다 (Carter & Forsyth, 2009).

인종주의는 생명을 위협 할 수 있습니다.

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소수 민족에서의 PTSD 역학

PTSD는 모든 외상 사건에 대한 반응으로 발생할 수있는 중증 및 만성 질환입니다. 미국인의 미국인 조사 (NSAL) 조사에 따르면 아프리카 계 미국인은 비 히스패닉계 백인에서 PTSD에 대해 9.1 %의 유병율을 보인 반면 비 히스패닉계 백인에서는 6.8 %의 비율로 나타났습니다 (Himle et al., 2009). 히스패닉계 미국인, 아메리카 인디언, 태평양 제도 인 미국인을 포함하여 다른 그룹에서도 PTSD의 발병률이 발견되었습니다. 동남아 난민 (Pole et al., 2008)이있다. 게다가, PTSD는 소수 민족에게 더 많은 장애가 될 수 있습니다. 예를 들어, PTSD를 가진 아프리카 계 미국인은 직장에서의 더 많은 손상을 경험하고 일상 활동을 수행합니다 (Himle, et al. 2009).

인종 차별주의와 PTSD

소수 민족 소수계에서 PTSD를 이해하는 데있어 중요한 요소 중 하나는 인종 차별이 정서적 및 심리적 안녕에 미치는 영향입니다. 인종주의는 계속해서 미국 문화의 일부가되며, 인종적 장벽은 억압받는 사람들에게 압도적 인 영향을 미칩니다. 인종 차별의 사회적, 경제적, 정치적 영향에 대한 많은 연구가 이루어졌지만 인종 차별주의가 색체에 미치는 심리적 영향을 인식하지 못했습니다 (Carter, 2007) .Chou, Asnaani, Hofmann (2012)은 인종 차별 인종주의가 그 자체로 충격적인 경험이 될 수 있음을 시사하는 아프리카 계 미국인, 히스패닉계 미국인 및 아시아계 미국인의 증가 된 정신 장애와 관련이 있습니다.

DSM-IV의 PTSD

현재 DSM은 폭행과 같은 이산 인종 차별적 사건과 관련하여 개인이 PTSD에 대한 DSM 기준을 충족하는 경우에만 인종 차별을 외상으로 인식합니다. 이것은 많은 소수 민족이 인종 차별적 인 경험을 외상으로 경험하고, 외상 반응을 유발하는 데있어 "마지막 짚"역할을하는 사소한 사건을 경험할 때 문제가된다 (Carter, 2007). 따라서, 이산 사건으로서의 외상의 현재 개념화는 다양한 개체군에 대해 제한적일 수있다. 더욱이, 색인 외상을 확인하기위한 기존의 PTSD 조치는 일반적으로 상장 된 선택 응답 옵션 중 인종 차별을 포함하지 않으며 그러한 사건을 "기타"로보고하거나 외상의 성격을 완전히 포착하지 못하는 기존 범주로 압박합니다.

소수 민족이 대부분의 정신 건강 의사를 구성하는 백인 치료사들에 대한 인종 차별 경험을 자발적으로 저 지르지 않을 수 있기 때문에 특히 문제가 될 수 있습니다. 고객은 치료사가 이해하지 못하거나, 공격을 받거나, 불신을 표현하지 않을 것이라고 걱정할 수 있습니다. 또한 소수의 고객은 현재의 PTSD 증상을 하나의 사건에 대해 질문 할 경우 차별 경험에 누적해서는 안됩니다.

차별은 심한 감정적 인 영향을 미칠 수 있습니다.

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치료에 대한 시사점

인종주의는 전형적으로 PTSD 기준 A 사건, 즉 적격 외상으로 간주되지 않습니다. 인종 차별적 사건에 기인 한 정신 건강 문제는 흔히 피해자의 근심을 지속시키는 응답으로 질문되거나 무시됩니다 (Carter, 2007). 따라서 인종에 기반한 외상을 다루기 위해 정신 건강 관리를 찾는 고객은 자신의 치료사 (Sue 외., 2007)에서 미세한 인종 차별주의에 의한 외상에 의해 더욱 상처를받을 수 있습니다.

정신 건강 전문가는 소수 주 고객의 인종 기반 외상을 기꺼이 평가할 수 있어야합니다. 소수 민족을 평가하는 심리학자들은 외상의 역사를 결정할 때 클라이언트의 인종 차별 경험에 대해 직접 문의하는 것이 좋습니다. 인종 차별, 차별, 인종 차별 또는 타인 차별, 역사적 또는 인종 차별적 인 인종 차별, 제도적 인종 차별, 미상의 위협, 그리고 인종 차별의 지속적인 위협이 포함될 수 있습니다 (Helms 외., 2012). 언급 된 인종 차별의 미묘한 형태는 평범한 것일 수 있으며 인종 차별적 사건에 대한 보호 메커니즘이 될 수있는 "문화 편집증"이 계속 될 수 있습니다. 그러나 미묘하지만, 다양한 형태의 인종 차별이 절정에 달하다 보니 신체적 또는 생명을 위협하는 외상에 의해 유발 된 인종 차별과 평행 한 희생이 초래 될 수 있습니다.

Bryant-Davis와 Ocampo (2005)는 강간 피해자와 인종 차별 희생자 사이의 유사한 정신 병리학 과정을 지적했다. 두 사건 모두 희생자의 성격과 성실성에 대한 공격입니다. 강간 피해자와 마찬가지로 인종 관련 외상 환자는 불신앙, 충격 또는 해리로 반응하여 건강한 방식으로 사건에 대응할 수 없게됩니다. 희생자는 자신에게 반응하거나 방어 할 수 없기 때문에 부끄러움과 자기 비난을 느낄 수 있습니다. 이는 자기 개념이 낮고 자기 파괴적인 행동으로 이어질 수 있습니다. 같은 연구에서 인종 관련 외상 희생자와 가정 폭력의 희생자가 평행을 이뤘습니다. 두 생존자 모두 희생을당하는 것에 대해 수치스럽게 느껴집니다. 예를 들어, 인종 차별적 인 사건을 경험 한 사람은 정중하고 열심히 일하거나 특정 방식으로 옷을 입으면 인종 차별과 마주 치지 않는다고 말할 수 있습니다. 이러한 규칙을 준수했지만 인종 차별이 계속되면 무력감, 과격한 경계 및 PTSD와 관련된 다른 증상들이 나타나거나 악화 될 수 있습니다 (Bryant-Davis & Ocampo, 2005).

DSM-5의 변경 사항

DSM-5의 PTSD 기준에 대한 제안 된 변경은 현재의 연구에 비추어 진단 정확도를 향상시키기 위해 만들어졌다 (Friedman et al., 2011). 경험이있는 외상을 포함하는 첫 번째 섹션은 경험적 연구뿐만 아니라 임상 경험의 결과를 반영하여 적절하게 변화했습니다. 친한 친구 또는 가족과 관련된 외상 사건에 대해 알게되거나 외상에 대한 세부 정보가 반복적으로 노출되면 PTSD 진단을받을 수 있습니다. 이러한 변화는 경찰이나 응급 의료 기술자와 같은 직업 분야에 노출 된 사람들을 포함하도록 변경되었습니다. 그러나 이것은 인종주의의 누적 효과로 고통받는 사람들에게도 적용될 수있다.

격렬한 두려움, 무력감 또는 공포와 함께 이벤트에 응답해야한다는 요구가 제거되었습니다. 전투에서 훈련 된 군인과 같은 많은 경우에 감정적 인 반응은 나중에 외상에 빠졌을 때만 느껴지는 것으로 나타났습니다.

이 기준에서 가장 주목할만한 변화는 3 대 4 요인 모델에서입니다. 제안 된 요소는 침입 증상, 지속적인 회피,인지 및 분위기의 변화,과 초완 / 반응 증상입니다. 세 가지 새로운 증상, 즉 자기 또는 다른 사람의 지속적인 왜곡 된 비난, 지속적 부정적인 감정 상태, 무모하거나 자기 파괴적인 행동이 추가되었습니다. 이러한 모든 증상은 인종에 기반을 둔 외상으로 인해 희생 된 사람들 에게서도 나타날 수 있습니다.

개요

DSM의 변경으로 인해 인종 기반 외상에 대한 인식이 향상 될 수 있지만 이러한 현상이 발생하는 메커니즘을 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 또한 문화가 외상성 스트레스에 차별적으로 영향을 줄 수있는 방법을 다루기 위해서는 현재의 도구가 확장되어야하고 문화적으로 유능한 PTSD 모델이 개발되어야합니다. 그 동안 임상의는 소수 민족 고객의 삶에 인종주의가 미치는 영향, 특히 인종 차별적 사건과 외상의 연관성에 대해 교육해야합니다 (Williams 외, 2014).

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Williams 박사는 University of Connecticut의 부교수입니다. 그녀는 PTSD 연구를 수행하고 PTSD를 교차 문화로 취급합니다. 그녀는 African American 고객들을 이해하고 연결시키는 치료사들을위한 월별 웨비나를 제공합니다. 자세한 정보 및 / 또는 등록 (6 CEU)을 원하시면 TZK 세미나를 방문하십시오.